본문내용
1. 간호학 사례 연구
1.1. 간농양 환자 간호 사례
간농양 환자의 간호 사례는 다음과 같다.
간농양은 간에 고름이 고이는 질환으로, 간내 여러 부위에 농양이 생기는 경우를 말한다. 간농양의 가장 흔한 원인은 담도계 질환이며, 그 외에도 당뇨병, 만성 콩팥병, 간경변증 등의 만성 질환이 있는 경우에도 쉽게 발생할 수 있다. 화농성 간농양의 가장 큰 증상은 발열이며, 그 밖에 복통, 황달 등이 나타날 수 있다. 진단은 복부 초음파나 CT 검사를 통해 이루어지며, 고름 흡인 검사로 원인균을 확인한다.
사례 대상자 양00씨는 84세의 당뇨병 환자로, 3일 전부터 발생한 몸살 증상으로 local CT 검사 결과 간농양이 확인되어 본원 응급실로 내원하였다. 복부 불편감을 주소로 응급실에 도착한 양00씨는 간농양으로 진단되어 소화기내과 병동에 입원하였다.
입원 당시 양00씨의 활력징후는 T/P/R = 36.4도/70회/분/16회/분, BP = 150/80mmHg, SpO2:99%였으며, 키 168cm, 체중 80kg이었다. 내원 당시 시행한 CT와 혈관조영술 결과 간농양이 확인되어 경피적 카테터 배액술(PCD)을 시행하였다.
시술 전 정맥 수액과 진통제가 투여되었고, 시술 후 활력징후는 T/P/R= 37.1도/76회/분/18회/분, BP = 145/85mmHg, SpO2:100%, 혈당 169mg/dl로 측정되었다. 시술 후 이담제 Ursa 100mg이 투여되었다.
사정 1일째인 1월 12일 양00씨는 "배가 아파서 잘 못 움직이겠어요"라며 NRS 8점의 통증을 호소하였다. PCD 배액량은 65cc로 확인되었고, 혈액검사 결과 감염이 의심되는 WBC 상승과 출혈로 인한 Hb 저하, 비타민K 결핍으로 인한 PT/INR 연장, 간손상으로 인한 Albumin 저하, 염증으로 인한 CRP 상승 소견이 관찰되었다. 이에 따라 진통제 Trizel이 추가로 투여되었다.
사정 2일째인 1월 13일에는 "삽입부위가 아파요"라고 호소하였고, PCD 배액량은 15cc로 감소하였다. 항생제 Levofexin이 투여되었다.
이를 통해 간호사는 양00씨에게서 다음과 같은 간호문제를 확인할 수 있었다. 첫째, PCD 삽입과 관련된 급성 통증, 둘째, 침습적 처치와 관련된 감염 위험성, 셋째, 간 손상과 염증으로 인한 전해질 불균형 및 영양 불균형 등이 있었다. 이에 따라 간호사는 대상자의 활력징후 및 검사 수치 모니터링, 통증 관리, 감염 예방, 수액 및 영양 공급 등의 간호중재를 수행하였다.
이처럼 간농양 환자의 간호에서는 시술과 관련된 합병증 예방, 전해질·영양 불균형 관리, 감염 예방 등이 핵심적인 간호 과제라고 할 수 있다.
1.2. 게실 질환 환자 간호 사례
게실 질환 환자 간호 사례는 다음과 같다.
게실 질환은 식도, 위, 소장, 대장의 약해진 장벽이 늘어나 꽈리 모양의 주머니가 생기는 것을 의미한다. 대부분 대장에 발생하며, 특히 우측 결장에 잘 생긴다. 게실의 종류에는 가성 게실, 진성게실, 게실증, 게실염 등이 있다. 가성 게실은 돌출되는 대장벽이 점막과 점막하층에 국한되는 경우로 후천적으로 발생하며, 진성게실은 근육층을 포함한 장벽의 전층이 돌출되어 주머니를 형성하는 경우로 선천적으로 발생한다. 게실증은 게실이 있지만 특별한 문제를 일으키지 않는 경우이며, 게실염은 게실에 대변이나 음식물 찌꺼기 등이 끼어 염증을 일으키는 경우이다.
게실 질환의 원인은 나이가 증가함에 따라 대장의 동맥경화가 진행되어 탄력성이 떨어지고 혈관과 장관의 근육 사이에 틈이 생기면서 발생한다. 또한 변비 등으로 인해 대장이 과도하게 수축하면 대장 내의 압력이 증가하면서 대장 벽의 약해진 부분에 주머니처럼 부풀어 게실이 생기기도 한다. 역학적으로는 45세 이상 비만한 사람에게서 흔히 발생하며, 60세 이상의 환자가 전체 발병률의 약 1/3을 차지한다. 최근 식생활의 서구화와 인구의 고령화로 대장 게실 질환의 빈도가 점차 증가하는 추세이다.
게실 질환의 병태생리는 장근육의 약한 부분에서 관강 내 압력이 증가하면 장이 돌출하여 게실이 생기게 된다. 게실에 감염이 생기지 않으면 문제를 거의 일으키지 않지만, 분변이 일단 게실 안으로 들어가 나오지 못하면 자극과 염증을 일으킨다. 염증 부위는 울혈되고 출혈이 발생하며, 게실 안에 갇힌 대변 덩어리가 장벽을 침식시키면 천공될 수 있다. 천공이 발생하면 농양이나 복막염으로 진행된다. 만성적인 게실염은 흉터조직을 증가시켜 장의 내강을 좁게 만들고 결국 폐색을 초래한다.
게실 질환의 대표적인 증상은 게실증, 게실염, 출혈로 나타난다. 게실증은 대부분 증상이 없지만 가끔 복부 팽만감, 복통 등이 있을 수 있다. 게실염의 경우 복통, 배변습관의 변화, 오한, 발열 등을 호소하며, 염증의 정도에 따라 증상이 심해질 수 있다. 출혈은 흔하지 않지만 대량 출혈이 발생할 경우 위험하며, 직장 또는 항문 출혈의 형태로 나타난다. 게실염의 증상 발현과정을 보면 좌하복부에 미열이 동반되는 경련성 통증, 오심, 구토, 팽만감이 나타나고, 방광으로 퍼지면 빈뇨와 같은 요로계 증상이 동반된다. 인접기관으로 퍼지면 방광이나 질에 누공이 생겨 복막염이 초래되며, 염증이 반복되면 장이 좁아져 폐색을 초래할 수 있다.
게실 질환의 진단은 증상이 없는 경우 위내시경, 대장 내시경, 바륨 대장조영술로 하며, 게실염이 있는 경우에는 염증이 다소 가라앉은 다음에 내시경, 조영술을 시행한다. 또한 게실염 주위에 발생한 합병증을 관찰하기 위해 복부 전산화 단층 촬영술(CT)을 시행한다.
게실 질환의 치료는 크게 일반적 관리와 수술적 관리로 나뉜다. 일반적 관리로는 게실증의 경우 섬유질이 많은 식이와 수분 섭취를 증가시켜 대변을 부드럽게 하고 결장 내의 압력을 감소시키는 것이고, 게실염의 경우 감염과 염증을 조절하기 위해 항생제 치료, 정맥용 수액, 진통제 투여, 안정, 금식, 가벼운 식사(맑은 유동식) 제공 등이 포함된다. 수술적 관리는 게실염의 증상이 심하거나 반복적으로 재발하는 경우, 내과적 치료에 효과가 없는 경우, 게실염에 의한 합병증이 발생한 경우에 시행하며, 주로 낭을 결찰하고 제거하는 것이 일반적이다.
간호적 접근에서는 환자의 안위 증진, 활동 제한, 변비 예방, 염증 관리 등을 고려해야 한다. 구체적으로는 장 치유를 위한 휴식의 필요성 설명, 수분과 ...
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