본문내용
1. 승모판 협착증
1.1. 원인 및 병태생리
승모판 협착증의 주요 원인은 류마티스열이다. 류마티스열로 인해 승모판막에 염증이 발생하면 판막과 판막하구조물인 건삭 및 유두근에 섬유화와 석회화가 진행된다. 이로 인해 수년에서 수십년에 걸쳐 점진적으로 판막협착이 발생하게 된다.
판막협착이 진행되면서 승모판의 구조물인 교련부, 판첨, 건삭 등이 복합적으로 뻣뻣해지고 섬유화되어 판막개구부가 좁아지게 된다. 특징적으로 류마티스성 승모판 협착증에서는 판첨 가장자리가 서로 붙어서 두꺼워지고, 건삭이 짧아져 판막이 "생선입" 모양으로 변형된다. 이런 조직변화가 오래되면 석회화가 동반되어 판막이 완전히 경화된다.
전체 류마티스성 심장판막 질환 환자의 약 2/3가 여자에서 발생하며, 25%는 순수 협착증, 40%는 협착과 폐쇄부전이 동반된 상태로 진행된다. 그 외에도 선천성 심장질환, 매독, 전신성홍반성낭창, 류마토이드 관절염 등의 원인으로 드물게 승모판 협착증이 발생할 수 있다.
정상 승모판막의 개구면적은 4-6cm²이지만, 협착증이 진행되면서 점차 좁아져 1cm² 이하가 되면 호흡곤란 등 심한 증상이 나타나게 된다. 특히 심방세동이 동반되면 심장박출량 감소가 더욱 심해져 증상이 악화된다.
1.2. 증상
승모판 협착증의 주요 증상은 호흡곤란, 객혈, 흉통, 우심실 고혈압, 전신성 색전증, 심방세동 등이다. 그 중 가장 흔한 증상은 호흡곤란이다.
승모판 협착증이 심해지면 일상생활에 지장이 생기게 된다. 특히 가장 흔한 증상은 운동 시 심한 호흡곤란이다. 이와 함께 객혈이 나타날 수 있는데, 이는 폐정맥 고혈압으로 인해 폐-기관지정맥이 파열되기 때문이다. 또한 흉통도 동반될 수 있는데, 이는 관상동맥의 혈류가 저하되어 심근의 허혈이 일어나기 때문이다.
승모판 협착증이 진행되면 좌심방압이 상승하여 폐동맥압이 증가하게 되고, 이로 인해 우심부전이 발생할 수 있다. 이에 따라 간비대, 하지부종, 복수, 늑막삼출 등의 증상이 나타날 수 있다. 또한 전신성 색전증의 위험이 높아지며, 특히 폐색전증은 30분 이내에 사망할 수 있다. 아울러 80%의 환자에서 심방세동이 발생하기도 한다.
종합하면, 승모판 협착증의 주요 증상은 호흡곤란, 객혈, 흉통, 우심실 고혈압, 전신성 색전증, 심방세동 등이며, 이 중 호흡곤란이 가장 흔한 증상이다. 질환이 진행됨에 따라 심각한 증상들이 나타나게 되며, 이는 환자의 일상생활에 큰 지장을 초래하게 된다.
1.3. 진단검사
승모판 협착증의 진단검사에는 심전도 검사, 단순 흉부 X선 촬영, 심초음파 검사, 그리고 심도자 검사 등이 있다.
심전도 검사에서는 좌심방 비대와 폐동맥 고혈압, 심방세동 등의 소견을 확인할 수 있다. 단순 흉부 X선 검사에서는 심장비대와 폐울혈 등의 징후를 관찰할 수 있다.
가장 중요한 검사는 도플러 심초음파 검사이다. 이를 통해 승모판 협착의 정도와 판막의 비후 및 석회화 정도를 평가할 수 있다.
마지막으로 심도자 검사는 승모판 협착증의 중증도를 정량적으로 평가하고 다른 심장 구조와 기능에 미치는 영향을 확인할 수 있다. 즉, 좌심실 충만 압력, 폐동맥쐐기압 등의 측정을 통해 협착증의 심각도를 진단할 수 있다.
이와 같은 다양한 검사를 통해 승모판 협착증의 원인, 중증도, 그리고 동반 질환 여부를 종합적으로 평가할 수 있다."
1.4. 치료
1.4.1. 약물요법
승모판 협착증의 약물요법 치료에 대해서는 다음과 같다.
승모판 협착증 환자의 증상을 효과적으로 조절하기 위해 약물요법이 주로 사용된다. 우선 전부하와 후부하를 줄이기 위해 염분섭취를 제한하고 이뇨제를 투여한다. 이뇨제는 과도한 수분 축적을 방지하여 폐울혈을 감소시켜 호흡곤란을 완화시킨다. 또한 디기탈리스를 투여하여 심박출량을 높여줌으로써 증상을 호전시킬 수 있다. 환자에게 심방세동이 동반된 경우, 심실의 반응을 줄이기 위해 디곡신을 사용하고 심박동수를 줄이기 위해 베타차단제를 투여한다. 최근 발생한 심방세동이 심하지 않다면 심장율동전환술을 고려할 수 있다. 또한 전신적 색전증의 위험이 있는 경우 항응고제 요법을 실시한다. 이와 같이 승모판 협착증의 약물요법은 증상 완화, 심부전 예방, 합병증 예방 등의 목적으로 사용된다.승모판 협착증은 주로 발병 초기에 약물치료 위주로 관리되며, 증상이 악화되거나 중증일 경우 수술적 치료가 필요하다. 약물요법으로는 이뇨제, 베타차단제, 디기탈리스, 항응고제 등이 사용된다. 이뇨제는 전부하를 낮추고 폐의 울혈을 줄여 호흡곤란을 완화시킨다. 베타차단제는 심박동수를 늦추고 이완기를 증가시켜 심박출량 감소를 막는다. 디기탈리스는 심근 수축력을 개선시켜 심박출량을 높이는 작용을 한다. 항응고제는 색전증 예방을 위해 사용된다.
특히 심방세동이 동반된 경우에는 디곡신을 투여하여 심실반응을 감소시키고, 베타차단제로 심박동수를 조절한다. 또한 심방세동이 최근에 발생했고 증상이 심하지 않다면 항응고요법과 함께 심장율동전환술을 고려할 수 있다.
이처럼 승모판 협착증의 약물요법은 증상 조절, 심부전 예방, 부정맥 관리, 색전증 예방 등 다양한 목적으로 사용된다. 이를 통해 수술적 치료가 필요한 시기를 늦추거나 수술 후 관리에 도움을 줄 수 있다.
1.4.2. 수술
수술은 승모판협착증의 중요한 치료법 중 하나이다. 수술 방법에는 크게 판막교정술과 판막치환술이 있다.
판막교정술은 환자의 자기판막을 유지하면서도 개선할 수 있는 방법들로, 판막유륜성형술, 판막성형술, 판막 연합절개술 등이 있다. 판막유륜성형술은 늘어난 섬유륜을 줄이는 수술이며, 판막성형술은 풍선을 이용하여 판막구를 넓히는 방법이다. 판막 연합절개술은 유착된 판막소엽을 절개하여 판막구를 넓히는 수술이다. 이러한 판막교정술은 수술 시간이 짧고 출혈량이 적으며 심폐기를 사용하지 않는 등의 장점이 있다.
반면 판막치환술은 판막을 완전히 제거하고 인공판막, 이종판막, 동종판막으로 치환하는 방법이다. 인공판막은 내구성이 좋으나 혈전 형성의 경향이 있어 평생 항응고제 복용이 필요하다. 이종판막과 동종판막은 혈전 형성 위험이 낮지만 10년 정도의 수명을 가지므로 주기적인 재수술이 필요하다.
판막치환술의 경우 전신마취와 심폐우회술이 필요해 수술 위험이 상대적으로 높다. 그러나 병변이 심하거나 교정술로는 개선되기 어려운 경우에는 판막치환술이 효과적인 치료방법이 될 수 있다.
수술 후에는 항응고제 투여, 출혈 및 감염의 예방, 심박출량 관찰 등의 관리가 필요하다. 장기적으로는 인공판막 환자의 경우 MRI 검사 제한, 치과치료 시 예방적 항생제 투여 등의 주의사항이 있다.
따라서 승모판협착증의 수술적 치료는 개별 환자의 상태와 병변 정도에 따라 적절한 방법을 선택하여 시행하는 것이 중요하다."
1.5. 간호
승모판 협착증 환자의 간호는 수술 전, 수술 중, 수술 후 크게 세 단계로 나누어 볼 수 있다. 수술 전 간호에서는 수술 후 통증 관리, 절개 부위 관리, 호흡기계 합병증 예방을 위한 교육이 이루어진다. 또한 수술 72시간 전에 항응고제 복용을 중단하고, 수술 전 치과 검진을 받도록 한다. 수술 후 간호에서는 활력징후 및 호흡상태, 출혈 유무, 심박출량 등을 세밀히 관찰하고 관리한다. 퇴원 교육에서는 질병 과정, 약물 요법, 예방적 항생제 사용, 직업과 활동, 에너지 보존을 위한 휴식 등에 대해 교육한다. 특히 치과 치료나 침습적 시술 시 의료진에게 판막 질환이 있음을 알리고, 발열이나 피부 출혈, 호흡 곤란 등의 증상 발현 시 신속히 내원하도록 교육한다. 또한 항응고제 복용 시 주의사항과 절개 부위 관리에 대해서도 교육한다. 이처럼 승모판 협착증 환자 간호는 수술 전후 단계별로 세부적인 중재가 필요하며, 환자 교육을 통해 합병증 예방과 회복을 도모해야 한다.
2. 승모판 폐쇄부전증
2.1. 원인 및 병태생리
승모판 폐쇄부전증의 원인 및 병태생리는 다음과 같다.
승모판 폐쇄부전증은 좌심방으로 역류하는 질환으로, 승모판 역류증(mitral regurgitation)이라고도 한다. 가장 흔한 원인은 류마티스성 심질환이다. 승모판 탈출증으로 인한 역류와 판막과 좌심실벽을 연결시켜 주는 끈이 끊어져서 심한 폐쇄부전증을 유발하기도 한다. 또한 심근경색증이나 심근병증 등에 의하여 좌심실의 기능이 떨어지고 확장되면 좌심실과 판막을 연결하는 끈에 의해서 판막이 당겨짐으로써 승모판막이 제대로 닫힐 수 없는 경우가 발생할 수도 있다. 그 외에 심내막염, 흉벽의 둔탁한 외상 또는 심장의 종양에 의해서도 발생한다.
좌심실 이완기에는 역류되었던 혈...
