본문내용
1. 서론
간호사는 환자에게 간호를 제공함으로써 환자중심간호라고 불리는 마케팅 활동에 있어서 중요한 위치를 차지한다. 따라서 환자에게 양질의 간호서비스를 제공하기 위해서는 우선적으로 간호사와 같은 내부 고객에 대한 내부 마케팅이 중요하다. 병원에서는 의료진에 대한 적절한 복지, 근무 환경 조성 등을 통해 간호사의 만족도를 높여야 한다. 이를 통해 간호사가 소비자인 환자와 강한 유대관계를 형성하고, 소비자의 요구에 부응하는 서비스를 제공할 수 있는 명품 간호 서비스가 가능할 것이다.
2. 뇌내 출혈의 정의와 원인
2.1. 정의
뇌내 출혈은 뇌를 둘러싸고 있는 3종류의 막(경막, 지주막, 연막) 사이사이에서 일어나는 출혈이 있으며 해부학적 부위에 따라 두개골과 뇌막 사이에 생긴 경막외 출혈(EDH), 뇌막 중에서도 경막 아래에 생긴 경막하 출혈(SDH), 지주막하 공간에 생긴 지주막하 출혈(SAH), 뇌실에 생긴 뇌실내 출혈(IVH)로 나눌 수 있다"".
2.2. 원인
2.2.1. 심한 두부외상
심한 두부외상은 교통사고와 같은 강한 외부 충격으로 인하여 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽 뇌 혈관이 터지면서 경막과 지주막 사이에 출혈이 형성되는 경우이다. 이는 대부분 심한 뇌 좌상을 동반하는 경우가 많으며, 간혹 특히 노년층에서 아주 경미한 외상 후에도 발생할 수 있다.
교통사고와 같은 강한 외부 충격으로 인해 두개강 내의 뇌가 이동하면서 뇌를 통과해서 흐르는 경뇌막과 연뇌막을 연결하는 정맥들이 심하게 늘어나거나 당겨져서 파열되면 경막하 출혈이 발생하게 된다. 이러한 경막하 출혈은 급성, 아급성, 만성으로 분류되는데, 급성은 외상 후 48~72시간 이내, 아급성은 3~20일, 만성은 3주 후에 경막하 혈종의 증상이나 징후를 보이게 된다.
심한 두부외상의 10~15%에서 경막하 출혈이 발생하며, 노인의 경우 낙상에 의해 주로 발생하고 젊은이들은 교통사고와 폭행에 의해 주로 발생한다. 영유아에서는 아동 학대에 의한 폭행으로 발생하는 경우도 있다. 이러한 심한 두부외상으로 인한 경막하 출혈은 대부분 심한 뇌 좌상을 동반하는 경우가 많으나, 간혹 특히 노년층에서 아주 경미한 외상 후에도 발생할 수 있다는 점에 주목해야 한다.""
2.2.2. 고혈압
고혈압은 뇌내 출혈의 주요 원인 중 하나이다. 높은 압력이 혈관 벽에 계속 걸리면 뇌 내의 세동맥이 혈관 괴사에 빠지고, 그 부분이 미세 동맥류가 되는데 그것이 파열되어 뇌 내출혈이 된다. 뇌내 출혈 환자의 약 50% 이상이 고혈압을 동반하고 있는 것으로 알려져 있다. 특히 노인층에서 고혈압과 뇌내 출혈의 연관성이 높게 나타나는데, 이는 노화에 따른 혈관 변화로 인해 고혈압이 악화되고 이로 인해 혈관 파열 위험이 증가하기 때문이다. 따라서 고혈압 관리를 통해 뇌내 출혈을 예방하는 것이 중요하다.
2.2.3. 혈액응고 장애
혈액응고 장애는 뇌내 출혈의 중요한 원인 중 하나이다. 혈액응고 장애는 여러 요인으로 인해 발생할 수 있는데, 대표적인 것은 혈우병, 혈소판 감소증, 간질환, 항응고제 투여 등이다. 이러한 혈액응고 장애가 있으면 혈관 파열 시 지혈이 원활하게 이루어지지 않아 출혈이 지속되어 뇌내 출혈이 발생할 수 있다. 혈액응고 장애가 있는 환자는 강한 외부 충격에도 쉽게 뇌내 출혈이 발생할 수 있으므로 주의가 필요하다. 따라서 의료진은 환자의 과거력과 현재 상태를 면밀히 파악하여 혈액응고 장애 여부를 확인해야 하며, 출혈 위험이 높은 환자에 대해서는 예방적 관리를 시행해야 한다.""
2.2.4. 만성 알코올 중독
만성 알코올 중독은 뇌내 출혈의 주요 원인 중 하나이다. 만성적인 알코올 섭취로 인해 뇌혈관이 손상되어 뇌출혈이 발생할 수 있다. 알코올 중독은 고혈압과 더불어 뇌내 출혈의 대표적인 내과적 요인이다. 만성 알코올 중독자에게서 뇌출혈이 자주 발생하는 이유는 알코올이 직접적으로 혈관벽을 약화시키고 뇌혈관 내피 기능을 손상시켜 동맥류 형성을 촉진하기 때문이다. 또한 만성 알코올 중독은 응고 장애를 유발하여 출혈을 악화시킬 수 있다. 따라서 뇌내 출혈 환자의 경우 병력 청취를 통해 만성 알코올 섭취 여부를 확인하는 것이 중요하며, 이러한 위험 요인에 대한 관리와 중재가 필요하다고 할 수 있다.
2.2.5. 나이
매우 나이든 사람에게 뇌내 출혈이 많이 발생하는데, 이는 노화로 인한 뇌의 변화와 연관이 있다"" 일반적으로 30-40대에 많이 발생하지만, 매우 나이든 사람의 경우 뇌의 위축 및 혈관 약화 등으로 인해 위험도가 높아진다"" 특히 80세 이상의 고령층에서 뇌내 출혈의 발생률이 증가하는데, 이는 노화로 인한 뇌와 혈관의 구조적 변화가 주된 원인이다"" 고령자의 경우 뇌혈관이 취약해지고 동맥경화가 진행되어 혈관 파열의 위험이 더 높아지므로, 주기적인 검진과 관리가 필요하다""
3. 뇌내 출혈의 증상
3.1. 의식장애
의식장애는 뇌내 출혈의 가장 심각한 형태로, 의식수준이 저하되는 증상이다. 뇌내 출혈 환자는 응급실에 도착할 때 이미 혼수상태...
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