본문내용
1. 요로계 해부와 생리
1.1. 상부 요로계
1.1.1. 콩팥
콩팥은 누운 자세에서 열둘째등뼈와 셋째허리뼈 사이에 위치하고 있으며, 오른쪽 콩팥은 간의 위치 때문에 왼쪽 콩팥보다 약간 아래에 위치해 있다. 콩팥은 겉질(피질), 속질(수질), 콩팥깔대기(신우)의 3개의 중요한 부분으로 구분된다.
겉질은 섬유피막 바로 밑에 있으며, 속질에는 집합관이 모여 만든 8~18개의 콩팥피라밋이 있다. 콩팥꼭지는 10~25개의 개구부를 통해 작은콩팥잔과 큰콩팥잔을 거쳐 콩팥깔대기로 소변을 배출한다. 콩팥깔대기는 콩팥문을 통과한 후 요관의 근위부가 된다.
콩팥의 기능적 단위는 네프론(콩팥단위)이며, 이는 혈관계인 토리(사구체), 이를 둘러싸고 있는 보우만주머니, 요세관으로 구성되어 있다. 토리는 혈관계이며, 날세동맥을 이어진다. 요세관은 토리곱슬세관, 헨레고리, 먼쪽곱슬세관으로 구성된다.
휴식 상태에서 콩팥으로 유입되는 혈류량은 분단 1L 이상으로, 심박출량의 20~25%를 차지한다. 배대동맥에서 갈라져 나온 콩팥동맥은 엽사이동맥으로 나뉘어 콩팥피라밋사이를 흘러 겉질과 속질 경계부에 도달한다. 소염사이동맥은 토리를 형성하는 들세동맥이 된다. 토리에서 나온 날세동맥은 토리쪽곱슬세관과 먼쪽곱슬세관을 둘러싸고 있는 세관주위 모세혈관으로 이어져 요세관에 혈류를 공금하고 요세관에서 물질을 재흡수한다.
콩팥은 사구체와 여과, 요세관의 재흡수와 분비과정을 거쳐 하루 약 1,500ml 정도 소변을 생성하며, 이를 통해 체내 체액량, 전해질, 산도를 조절하고 노폐물을 배설한다. 이 과정에서 사구체여과, 요세관 재흡수, 요세관 분비가 이루어진다.
사구체여과는 소변 생성의 첫 번째 과정이며, 알부민이나 적혈구는 통과할 수 없다. 요세관 재흡수는 소변 생성의 두 번째 과정으로, 요세관에서 여과액의 99%를 체내로 재흡수한다. 요세관 분비는 소변 형성의 세 번째 과정으로, 혈액 내 물질이 요세관강 내로 분비되는 것이다.
콩팥은 수분과 전해질의 조절, 산-염기 균형 유지, 혈압 조절, 활성비타민 D 합성, 적혈구 조혈인자 생성, 인슐린 분해, 프로스타글란딘 합성 등의 다양한 기능을 수행한다.
1.1.2. 요관
요관은 콩팥깔대기(신우)에서 방광까지 소변을 이동시키는 통로로, 성인의 경우 길이가 약 30cm이고 지름은 요관의 위치에 따라 2-8mm이다. 요관방광이음부(연접부)는 내강이 좁아 이곳에서 요결석이 흔히 발생한다.
요관은 생리적으로 평활근층이 발달되어 있어 독립적인 연동운동을 함으로써 소변을 방광으로 이동시킨다. 요관 점막에 분포되어 있는 감각신경이 자극을 받으면 요관연동운동이 강화되어 소변이 방광으로 이동하게 된다. 요관은 신우와 방광을 연결하는 통로이므로 콩팥에서 생성된 소변이 방광으로 원활하게 배출되도록 하는 역할을 한다.
요관에는 요관배뇨근(ureterovesical sphincter)이 존재하여 소변의 역류를 방지하고 방광압에 저항하여 소변이 방광으로 이동되도록 하는데, 이 괄약근이 약해지면 방광요관역류가 발생할 수 있다. 요관에는 자율신경계의 교감신경과 부교감신경이 분포하고 있어 이들 신경 자극에 의해 요관 평활근의 수축과 이완이 조절된다.
요관은 해부학적 구조상 다음과 같은 특징을 가진다. 첫째, 근위부의 경우 굵기가 크고 근육층이 두꺼워 수축력이 강하지만 원위부로 갈수록 점차 가늘어지고 근육이 얇아진다. 둘째, 복막 후방에 위치하고 있어 고정되어 있으며, 후복막강 내에서 전위와 굴곡이 가능하다. 셋째, 신우-요관이음부와 방광-요관이음부에서는 내강이 좁아져 있어 결석 발생의 호발 부위가 된다.
요관의 이러한 해부학적 구조와 생리적 특징은 소변의 원활한 배출을 위해 매우 중요한 역할을 하며, 이 부위의 이상은 요로계 질환으로 이어질 수 있다.
1.2. 하부 요로계
1.2.1. 방광
방광은 요관을 통해 들어온 소변을 저장하는 기능을 수행한다. 방광은 근육 벽으로 이루어져 있으며, 충만 시 400-500ml의 소변을 저장할 수 있다. 방광 내 신전수용기가 자극되면 엉치신경을 통해 뇌간의 배뇨중추가 자극되어 부교감신경을 자극하게 된다. 이에 따라 요도조임근이 먼저 이완되고 곧이어 배뇨근이 수축하여 배뇨가 이루어진다.
방광은 성별에 따라 해부학적 차이가 있다. 남성의 방광은 전립샘과 인접해 있어 하부요로증상의 원인이 되는 전립샘 비대증이 발생할 수 있다. 여성은 방광이 질과 가까이 위치하고 있어 요도와 방광염이 자주 발생한다. 또한 임신과 출산 등의 영향으로 방광 기능이 저하될 수 있다.
방광의 기능 저하로 방광염, 요실금, 과민성방광 등의 증상이 나타날 수 있다. 방광염은 세균, 바이러스, 진균 등의 감염에 의해 발생하며 빈뇨, 배뇨통, 요절박 등의 증상을 보인다. 요실금은 방광과 요도 괄약근의 기능 저하로 인해 소변이 불수의적으로 새어나오는 증상이다. 과민성방광은 방광 용적의 감소와 배뇨근 과활동성으로 인해 갑작스러운 요의와 빈뇨, 야간뇨 등의 증상이 나타난다.
이와 같은 방광 기능 장애를 치료하기 위해서는 약물 치료, 행동 요법, 수술적 치료 등 다양한 방법이 사용된다. 약물 치료로는 항콜린제, 삼환계 항우울제, 베타-3 작용제 등이 사용되며, 행동 요법으로는 방광 훈련, 골반저근 운동 등이 있다. 수술적 치료로는 방광경을 통한 수술, 신경자극술, 보톡스 주사 등이 시행된다.
방광 기능 장애 환자의 간호에서는 배뇨 패턴 및 방광 기능 평가, 도뇨관 관리, 피부 및 점막 관리, 감염 예방, 배뇨 훈련 등이 중요하다. 또한 환자와 가족의 심리적 지지와 교육도 간호 중재에 포함된다.
1.2.2. 요도
요도는 남성의 경우 길이가 약 20cm 정도이고, 여성의 경우 길이가 약 4cm 정도이다. 요도는 체외와 방광을 연결하여 소변을 배출하는 통로로서 역할을 한다.
남성의 경우 요도는 뇨와 정액이 모두 통과하는 공동주행관이다. 요도는 전립샘을 통과하면서 전립샘의 분비물을 섞어 받게 되며, 이후에는 음경을 통과하여 외부로 배출된다. 이렇게 요도는 비뇨기계와 생식기계가 겹쳐진 구조를 가지고 있다.
반면 여성의 경우는 요도가 상대적으로 짧고 직선적이며, 질과는 완전히 분리된 구조를 가지고 있다. 여성 요도의 개구부는 질 입구 바로 앞쪽에 위치한다.
요도는 해부학적으로 근위부, 중부, 원위부로 구분할 수 있다. 근위부는 방광경부에서 시작하여 전립샘을 통과하는 부분이고, 중부는 전립샘을 통과하는 부분이며, 원위부는 음경을 통과하는 부분이다.
요도의 주요 기능은 소변과 정액의 배출이다. 방광에서 생성된 소변은 요도를 통해 체외로 배출된다. 또한 정낭과 전립샘에서 분비된 정액도 요도를 통해 밖으로 배출된다. 요도는 이러한 기능을 수행하기 위해 배뇨와 배출 반사, 그리고 배뇨근과 요도괄약근의 협조적 작용이 필요하다.
한편 요도는 세균 감염에 취약한 부위이다. 특히 여성의 경우 요도가 짧고 직선적이어서 세균이 쉽게 방광으로 올라갈 수 있어 요로감염의 위험이 높다. 요도염은 주로 성행위, 도뇨관 삽입, 요로기구 사용 등을 통해 발생한다.
2. 요로계 질환 사정
2.1. 주관적 자료 수집
2.1.1. 배뇨양상 변화
배뇨양상의 변화에는 소변감소(핍뇨), 무뇨, 요절박, 요실금, 야간뇨, 다뇨, 혈뇨, 농뇨 등이 있다"
소변감소(핍뇨)는 하루 총 배뇨량이 100~400mL로 감소하는 것을 의미하며, 쇼크, 만성 콩팥기능상실, 급성 콩팥기능상실의 핍뇨기에서 나타난다"
무뇨는 하루 총 배뇨량이 100mL 이하인 경우로, 핍뇨와 마찬가지로 환자의 상태를 반영한다"
요절박은 갑작스러운 강한 요의로 인해 배뇨를 참을 수 없는 증상이며, 전립샘염, 방광염, 요도염 등에서 발생할 수 있다"
요실금은 방광에서 소변이 불수의적으로 누출되는 증상으로, 요도조임근 약화나 배뇨근 과활동성에 의해 나타난다"
야간뇨는 밤 동안 배뇨하기 위해 두 번 이상 깨어나는 증상으로, 방광염, 종양, 방광용적 감소 등에 의해 발생할 수 있다"
다뇨는 하루 총 배뇨량이 3,000mL를 초과하는 경우로, 당뇨병, 요붕증, 인슐린의존당뇨병 등에서 나타날 수 있다"
혈뇨는 소변에 적혈구가 있는 상태를 말하며, 요로암, 요로감염, 외상, 출혈성 질환 등이 원인이 될 수 있다"
농뇨는 소변이 혼탁하고 악취가 나는 증상으로, 요로감염이 있을 때 발생한다"
이처럼 다양한 배뇨양상의 변화는 요로계 질환의 징후와 증상을 반영하므로, 정확한 사정과 진단을 위해 이를 면밀히 관찰하고 평가해야 한다"
2.1.2. 병력 청취
병력 청취는 대상자의 과거력, 가족력, 현재 증상과 관련된 내용을 파악하는 것이다. 간호사는 대상자와의 면담을 통해 다음과 같은 내용을 확인한다"".
과거력 확인의 경우, 고혈압, 당뇨, 통풍, 전신홍반루푸스, 신경병증(뇌졸중, 척수손상, 다발성경화증) 등 요로계 질환 발생에 위험을 줄 수 있는 기저 질환 여부를 파악한다"". 또한 이전에 경험한 요로계 시술이나 수술 내역도 확인한다"".
가족력 조사에서는 고혈압, 당뇨, 통풍 등 유전적 요인이 관여할 수 있는 질환의 가족력을 확인한다"".
현재 증상과 관련해서는 배뇨 양상의 변화(소변감소, 요절박, 요실금 등), 소변색 변화, 콩팥 통...
