본문내용
1. 응급의료에서의 약물관리
1.1. 응급약물 목록 및 정보
1.1.1. 응급약물의 작용기전, 용량, 부작용
peniramin의 작용기전 및 효과는 기관지 평활근과 폐혈관을 이완시켜 기관지확장제 역할을 하며, 급만성 천식, 기관지염, 기관지 경련에 사용된다. 투여 용량은 정맥주사시 처음에는 6mg/kg의 부하량을 투여 후 0.1~1.0mg/kg/hr의 용량으로 주입한다. 혈중 농도는 10~20㎍/ml로 유지하는 것이 바람직하다. 부작용으로는 후두경련, 기관지 경련이나 아나필락시스, 떨림, 오한, 일시적인 혈압강하 등이 있다.
Sodium bicarbonate는 순환정지 후나 소생술 중에 경계 관류(borderline perfusion)시 빈혈성 조직에서 생긴 고정된 산(fixed acid)을 중화하는 역할을 한다. 투여 용량은 1mEq/kg를 정맥주사하며, 10분마다 최소량의 반을 투여한다. 반복 투여시에는 가능한 동맥혈 가스검사, 염기결핍의 양을 계산 후 적절한 양을 투여한다. 부작용으로는 혈액 내 Na이 축적되어 고나트륨혈증을 초래할 수 있어 울혈성 심부전, 부종, Na정체주의 주의가 필요하다.
calcium gluconate는 심근의 수축력 향상 효과가 있어 Hyperkalemia, hypocalcemia, calcium channel blocker toxicity 치료에 사용된다. 투여 용량은 0.5ml/min 이하로 서서히 정맥주사하며, 주위조직으로 새나가면 괴사가 생기므로 피하나 근육주사는 금기이다. NaHCO3와 혼합할 경우 Calcium이 침전되므로 금기이다.
Vecaron은 골격근 이완을 유도하는 마취시 보조요법제로, Aminoglycoside, clindamycin, quinidine, MgSO4, verapamil, Metronidazole, β-blocker, thiamine, MAOI, Succinylcholine의 전투여, Furosemide와 병용시 근이완 작용이 증가하며, Neosigmine, pyridostigmine, 부신피질호르몬(정기간 전투여), 항전간제, CaCI2, HCl, Norepinephrine과 병용시 근이완작용이 감소한다. 주사 용량은 4mg/2ml/vial이며, 부작용으로 근마비, 소크, 발적, 딸꾹질, 홍반, 기관지경축, 지속성 마비 등이 있다. 중증 신장애, 간장애, 근무력증, 신경근질환, 비만증, 회백수염, 임부, 신생아는 금기이다.
Yeomcaru inj는 저 칼슘혈증에 의한 테타니 또는 그 관련 증상, 마그네슘 중독 치료에 사용된다. 투여 용량은 0.4~1g을 1일 1회, 매우 천천히(0.68~1.36mEq/min) 정맥주사한다. 부작용으로는 식욕부진, 구역 및 구토, 변비, 위통, 말초혈관이상 및 혈압강화, 심박동불규칙 등이 있다. 강심배당체 투여중, 신결석, 중증의 신부전, 심부전, 저단백혈증은 금기이다.
Qphrine (Norepinephrine bitartrate)은 급성 저혈압의 혈압상승제로, 쇼크시 보조치료에 사용된다. 투여 용량은 급성저혈압 쇼크 시 4mg을 D5W 1L에 희석하여 2~3ml/분으로 점적정맥주사하며, 유지량은 분당 0.5~1.0ml이다. 심장정지시에는 1mg을 NS 10ml에 희석하여 0.5~0.7ml을 직접 심장 내 주사한다. 부작용으로는 두통, 현기증, 불안, 심계항진, 호흡곤란, 혈압상승(과량투여), 심박출량 감소, 뇌출혈, 경련, 부정맥이 나타날 수 있다. 코카인 중독, 심실성 빈맥환자, 임부는 금기이다.
dexamethasone은 원발성 및 속발성 부신피질기능부전증, 전신성 홍반성 루푸스, 천포창, 기관지 천식, 두드러기, 약물과민반응, 아나필락시성 쇼크 등 치료에 사용된다. 투여 용량은 1회 2~8mg을 3-6시간마다 정맥 또는 근육 주사한다. 부작용으로는 감염증의 유발, 감염증의 약화, 당뇨병, 쿠싱증후군 등이 있다. 생백신 투여 환자, 단순포진, 대상포진, 수두 환자 등은 금기이다.
etomidate는 전신마취 유도제로, 성인의 경우 1회 kg 당 0.15~0.3mg을 정맥주사하며, 2세 이상 어린이부터 15세 이하 청소년 및 고령자는 1회 kg당 0.15~0.2mg을 정맥주사한다. 부작용으로는 후두경련, 기관지 경련이나 아나필락시스, 떨림, 오한, 일시적인 혈압강하 등이 있다.
cordarone은 심방성부정맥, 심실성부정맥, 기타 다른 부정맥용제로 치료되지 않는 재발성중증부정맥 치료에 사용된다. 투여 용량은 포화요법시 염산아미오다론으로서 ㎏당 5㎎을 DW 250㎖에 희석하여 20분-2시간에 걸쳐 천천히 투여하고, 24시간내 동일 용량을 2-3회 반복할 수 있다. 유지요법시에는 체중 ㎏당 10-20㎎을 포도당주사액 250㎖에 희석하여 2-3일간 투여한다. 부작용으로는 흔하게 서맥, 간장애 및 황달 등이 나타날 수 있다.
cortisolu는 급성 부신피질기능 부전증, 중증 쇼크, 빅리성 피부염, 암치료 보조요법 등에 사용된다. 투여 방법은 정맥주사, 정맥내점적주입 및 근육주사가 모두 가능하며, 응급시에는 정맥주사가 바람직하다. 중증의 쇽을 치료시 다량투여(약리학적 용량)를 권장한다. 부작용으로는 나트륨 체액 저류, 감수성환자에 울혈성 심부전, 칼륨손실, 고혈압 등이 있다.
epinephrine은 알파, 베타교감신경수용체를 모두 흥분시키는 강력한 catecholamine으로, 동맥압 및 심박동 수 증가, 관상동맥 및 뇌혈류량 증가, 심근 수축력 증가, 기관지 평활근 이완 등의 효과가 있다. 투여 용량은 정맥주사시 0.5~1mg을 3~5분마다, 근육주사나 피하주사시 0.2~1mg을 사용한다. 부작용은 심계항진, 호흡곤란 등이 있으며, 고혈압, 동맥경화증, 기질성 심장질환, 갑상선기능항진증, 분만도중, Basedow's disease 환자에게는 금기이다.
dopasin은 저농도에서는 심근수축 촉진작용, 고농도에서는 혈관수축 작용이 있다. 투여 용량은 D5W 또는 N/S에 혼합하여 2~5㎍/kg/min으로 정맥주사한다. 알칼리용액에서 불활성화되어 중탄산나트륨과 혼합금지이며, 혈관 밖으로 유출되면 조직괴사를 유발할 수 있다.
solumedrol은 원발성 및 속발성 부신피질기능부전, 전신성 홍반성 루푸스, 수혈에서의 두드러기 등 생명이 위급한 상태의 보조요법에 사용된다. 투여 용량은 메틸프레드니솔론으로서 kg당 30mg을 최소한 30분간에 걸쳐 정맥내투여하며, 이 용량은 4-6시간마다 48시간까지 투여가능하다. 부작용으로는 감염, 기회감염, 백혈구 증가, 쿠싱증후군, 내당능장애 등이 있다.
Isoket은 혈관확장제로, 관상순환계의 모세혈관, 소동맥 이완 및 완화 효과가 있다. 투여 용량은 2~7mg/hr(MAX:10mg/hr)로 D5W 혹은 N/S에 희석하여 사용하며, 부작용으로는 두통, 현기증, 오심, 구토, 홍반 등이 있다.
1.2. 응급환자 분류 및 치료 우선순위
1.2.1. 응급환자...
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