본문내용
1. 태아 안녕상태 사정
1.1. 무자극검사(none stress test, NST)
무자극검사(none stress test, NST)는 자궁수축이 없는 상태에서 태동 움직임에 대한 태아 심박동의 변화 양상을 전자태아감시기로 측정하여 태아의 건강을 평가하기 위한 검사이다. 임부의 태아 움직임에 의해 태아심음이 상승하는 원리를 이용하여 태아의 건강 상태를 파악할 수 있다.
무자극검사의 원리는 정상적인 태아 활동에 의해 태아심음이 상승하는 것을 이용한다. 자궁 내에서 저산소증이 없다면 태아의 움직임이 있는 경우 중추신경계와 자율신경계에 의해 태아심음이 15bpm 이상 상승하게 된다. 하지만 저산소증, 산증, 태아수면, 선천성 기형 등의 경우 태아심음 상승이 무뎌지게 된다. 따라서 태동에 대한 반응으로 태아 심음이 상승하는 것은 건강함을 의미한다.
무자극검사의 장점은 빠르고 저렴한 비용으로 쉽게 태아의 상태를 파악할 수 있으며, 약물 주입을 하지 않으므로 부작용이 없다는 것이다. 반면 단점으로는 태아가 수면을 취하고 있는 경우 무반응이 나타날 수 있어 부정확할 수 있으며, 임부가 20~30분 누워있어야 하는 점이 있다. 앙와위 자세로 오래 있게 되면 저혈압이 유발될 수 있는 위험이 있다.
임신 중 무자극검사의 적응증은 다음과 같다. 일반 산모의 경우 태동이 느껴지는 시기 이후에 시행하며, 고위험 임신의 경우 24주부터 위험의 정도에 따라 주 1~2회 시행한다. 검사 절차는 다음과 같다. 첫째, 산모에게 방광을 비우도록 하고 반좌위 자세를 취하게 한다. 둘째, 산모의 복부에 자궁 수축을 관찰할 수 있는 자궁수축변환기와 태아 심음을 확인할 수 있는 초음파 변환기를 부착한다. 셋째, 태아 심박동수를 20분 동안 관찰하며, 태아가 수면주기에 있는 상태라면 40분 동안 관찰한다. 넷째, 산모가 태동이 느껴질 때 스위치를 누르게 한다.
결과 해석은 다음과 같다. 반응(Reactive, 정상)은 20분 동안 태아 심음이 기준선보다 15bpm 이상 상승하여 15초 이상 지속되는 것이 2번 이상 보이는 경우이며, 이는 태아의 건강함을 의미한다. 무반응(Non-reactive)은 40분 동안 반응(정상)으로 간주되는 사항이 나타나지 않는 경우로, 임부가 태아의 움직임을 느끼는 것과는 무관하다.
종합하면, 무자극검사는 태아의 건강 상태를 쉽고 비침습적으로 평가할 수 있는 검사로, 태아 움직임에 따른 심박동 변화 양상을 관찰하여 태아의 건강 정도를 확인할 수 있다. 그러나 태아가 수면 주기에 있는 경우 부정확할 수 있으므로 이를 보완하기 위한 다른 검사들이 필요할 수 있다.
1.2. 자궁수축검사(contraction stress test, CST)
자궁수축검사(contraction stress test, CST)는 자궁 수축을 통해 태아에게 인위적으로 스트레스를 주어 태아심박동수의 반응을 관찰함으로써 태아가 자궁 내 질식의 위험이 있는지 확인하는 검사이다. 자연적인 자궁 수축이나 옥시토신으로 유도된 자궁 수축이 있을 경우 태아심박동의 변화를 평가한다."
검사의 원리는 자궁수축(자궁 내압 증가) → 자궁근육 혈관 압박(자궁 혈류 감소) → 태반의 융모간강으로 가는 혈액의 흐름 감소 → 태아에게 가는 산소량 감소 → 건강한 태아(심음감퇴없음)/태반관류장애(심근의 수축력 감소, 심박동수의 감소)이다. 임신 28주 이전에는 시행하지 않으며, 일반적으로 32주~34주 사이에 실시된다. 전치태반, 태반조기박리, 원인을 알 수 없는 질출혈, 고전적 제왕절개술을 받은 경험, 조기파막 및 조기진통, 자궁경부 무력증, 다태임신, 양수과다증 등이 금기증이다."
검사 절차는 다음과 같다. 첫째, 산모에게 방광을 비우도록 한 후 반좌위(semi-fowler's position)를 취하게 하고, 왼쪽복부를 약간 낮추어 복부를 경사지게 한다. 둘째, 산모의 복부에 자궁 수축을 관찰할 수 있는 자궁수축변환기와 태아 심음을 확인할 수 있는 초음파 변환기를 부착한다. 셋째, 15~20분 동안 태아심음의 기본선과 임부의 혈압, 태동, 그리고 태아의 움직임이 있을 때 태아심음의 가변성, 자궁수축 양상을 확인한다. 넷째, 40초 동안 3회 이상의 자궁수축이 나타나지 않는다면 10분 동안 정맥 내로 옥시토신을 주입하거나 10분 동안 3회의 자궁수축이 나타날 때까지 임부 스스로 유두를 자극하도록 한다."
자궁수축검사의 결과 판정은 음성(negative), 양성(positive), 애매함-의심(equivocal or suspicious), 과다수축(hyperstimulation), 불만족(unsatisfactory)으로 구분된다. 음성은 10분 동안 40~60초 동안 지속되는 자궁 수축이 3회 나타나며 태아 심음의 후기 감속이 없는 경우로, 태아가 태반을 통해 산소를 적절하게 공급받고 있음을 의미한다. 양성은 10분 동안 3회 수축 시 태아심음의 후기하강이 나타나, 자궁태반관류가 부적절하여 태아가 산소공급을 적절하게 받지 못함을 의미한다. 애매함-의심은 양성인지 음성인지 알기 어려운 경우로, 간헐적으로 발생하는 후기하강과 다양성 하강이 관찰된다. 과다수축은 자궁수축 빈도가 2분 미만이거나 자궁수축 지속시간이 90초 이상 또는 10분 동안 자궁수축이 3회 이상 나타나는 경우이다. 불만족은 10분 동안 40~60초 동안 지속되는 자궁수축이 3번 미만으로 나타나는 경우로, 결과를 해석할 수 없다."
이처럼 자궁수축검사는 태아의 자궁 내 산소 공급 상태를 평가하는 중요한 검사로, 태아의 안녕 상태를 확인하는 데 활용된다."
1.3. 태아 심박동 변화
태아 심박동 변화는 태아의 건강상태를 평가하는 중요한 지표이다. 정상적인 태아의 심박동은 기준선(baseline)인 110~160회/분 사이에 있으며, 15초 이상 지속되는 15회/분 이상의 상승(acceleration)과 하강(deceleration)이 관찰된다. 태아 심박동 변화는 태아의 자율신경계와 중추신경계의 기능을 반영하며, 이를 통해 태아의 전반적인 상태를 파악할 수 있다.
정상적인 태아 심박동 변화 양상은 다음과 같다. 첫째, 가변성(varia...
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