본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
호흡기 질환 중에 가장 흔한 것이 폐렴이다. 폐렴은 연령이 높을수록 사망률이 높다는 통계수치가 있다. 폐렴이 국내 고령인 사망원인 중에서 중요한 질환으로 적절한 치료와 간호를 시행하지 않으면 심각한 합병증문제를 초래할 수 있다. 합병증을 조기에 진단하면 적극적으로 치료하여 합병증 발생이 감소될 수 있다. 그러므로 이번 사례연구를 통해 폐렴의 원인, 발생기전, 관련된 질환 등을 파악하고 그에 따른 적절한 간호중재를 공부하여 대상자의 질환과 관련된 지식부족을 해결해 주고, 빠른 회복을 위해 효과적인 간호를 수행하기 위함에 그 목적이 있다.
2. 폐렴의 개요
2.1. 정의
폐렴은 세균, 마이코플라스마, 클라미디아, 리켓치아, 바이러스, 곰팡이, 기생충 등 다양한 미생물들이 하부기도에서 증식하며 그에 대하여 인체에 염증성 반응을 보이며 폐포와 세기관지와 같은 폐 실질조직의 부종을 초래한다. 또한 폐포 내로 수분을 이동시켜서 저산소혈증을 유발한다. 따라서 폐렴을 초래한 원인균을 규명하여 적절한 약물로써 치료하는 것이 필요하다."
2.2. 병태생리
폐렴은 폐 실질조직에 미생물에 의한 급성 염증이 일어난 것이다. 폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴(Lobar pneumonia)이나 기관지 주위에 반점(patch)이 퍼지는 기관지폐렴(bronchopneumonia)으로 진행될 수 있다. 병태생리를 살펴보면 다음과 같다.
염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 발병 과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포 벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어오고 염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시킨다. 표면활성제(surfactant)의 생산 감소로 폐 신장성이 더욱 감소하여 무기폐(atelectasis)에 이르게 된다.
세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려있으며 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 농양(abscess)을 만들고 농양이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사(necrosis)시킨다. 이처럼 폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하거나 기관지 주위에 반점이 퍼져나가는 양상으로 진행되며, 염증으로 인한 증상이 나타나게 된다.
2.3. 호흡기계의 방어기전
폐포의 면적을 다 펼치면 피부보다 약 40배 넓은 70㎡ 폐는 우리 몸에서 상피세포로 덮인 가장 넓은 장기이다. 따라서 폐포들을 미생물들의 침입으로부터 방어하기 위한 다양한 방어기전들이 작동하고 있다. 상기도에서는 침이 끊임없이 생성되어 점막을 청소하고, 기도상피세포도 탈락되면서 새로이 생성된다. 또한 기도 분비물에서는 IgA, IgG, 그리고 complement들이 함유되어 있어서 방어에 한 몫을 담당한다. 흡기에 섞여서 들어오는 분진들은 상피세포들에 침착되어 재채기로 제거되며 좀 더 깊은 곳에 침착된 경우 비인두 부위로 섬모운동에 의해 이동되어서 삼켜지거나 가래로써 제거된다. 후두가 반사적으로 닫히는 기능과 기침이 기도를 방어하는 중요한 기능을 하고 있고 기도 기관지에 얹혀진 분진들은 구강 쪽으로 섬모운동에 의하여 이동되어 제거된다. 폐포까지 침투한 분진들은 폐포면에 침착되어 폐포 대식세포 등 탐식세포들과 체액면역 물질들에 의해 제거된다.
3. 폐렴의 분류
3.1. 지역사회 획득 폐렴
지역사회 획득 폐렴은 하부 기도, 폐실질 조직의 감염이며 병원에 오기 전에 발병하거나 병원 입원 2일 이내에 폐렴이 발병하는 것을 말한다.
미국에서는 매년 400만 명 이상의 성인이 지역사회성 폐렴으로 진단받고, 그중 100만명 이상이 입원한다.
폐렴구균성 폐렴 환자 발생이 가장 많은 시기는 겨울이며, 흡연은 중요한 위험 요인이다.
원인 미생물이 규명되는 경우는 약 50% 정도이며, 지역사회성 폐렴을 일으키는 흔한 미생물은 폐렴연쇄상구균(35%), 인플루엔자호혈균(10%), 비정형적인 미생물(레지오넬라, 미코플라즈마, 클라미디아, 바이러스)이다.
지역사회성 폐렴으로 진단되면 세 단계 접근법을 사용하여 치료를 결정한다.
첫 번째 단계는 환자를 가정에서 치료할 수 있는지에 대한 능력 사정(동반질환 평가, 혈역학적 안정성 등)이고, 두 번째 단계는 가정간호를 위한 권고사항과 임상 판단 아래 폐렴 심각성 지표 계산(환자의 위험 정도를 나타냄), 마지막 세 번째 단계는 외래치료나 입원치료 결정이다.
치료를 위한 구체적인 항생제는 일반적으로 macrolide나 doxycycline과 같은 항생제로 시작하며, 동반 질환이 있으면 β-lactam계 항생제를 추가하기도 한다.
입원 환자는 항생제를 정맥주사하고 두 세 가지 약제를 동시에 사용한다. 구체적인 항생제 선택 시 항생제 감수성을 참고한다.
처방된 항생제는 병원 도착 4시간 이내에 시작해야 한다. 조기 치료가 사망률을 감소시킬 수 있다.
일단 병원체가 규명되면 그 병원체에 감수성이 있는 항생제로 치료한다. 적절한 항생제 치료가 이루어지면 48~72시간 이내에 임상 증상이 호전되기 시작한다.
대부분의 환자는 10일에서 14일 정도, 비전형적 미생물에 의한 지역사회성 폐렴의 경우는 치료 기간이 더 연장된다.
퇴원 기준으로는 퇴원하기 24시간 전에는 37.8℃ 이상의 열, 분당 100회 이상의 맥박, 분당 24회 이상의 호흡, 수축기 혈압 90mmHg미만, 맥박산소측정기로 측정한 동맥혈 내 산소포화도(SpO2) 90% 미만, 구강으로 음식을 섭취할 수 없음 중 두 가지 이상이 있어서는 안 된다.
3.2. 원내 감염 폐렴
원내 감염 폐렴(Nosocomical Pneumonia or Hospital Acquired Pneumonia: HAP)은 입원 48시간 이후에 발생한 폐렴으로, ...
