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1. 총 고관절 치환술
1.1. 총 고관절 치환술의 정의
총 고관절 치환술은 "관절 치환술", "관절 대치술" 또는 "인공관절 성형술"이라고도 하며, 손상된 기존의 관절을 인조 금속, 플라스틱 또는 자기(ceramic) 등으로 된 인공 관절로 바꾸어 주는 수술이다. 이 수술은 원래의 관절 연골 부분을 제거하고, 그 자리에 인공 골두와 비구를 삽입하여 두 부위가 최소한의 마찰력으로 관절 운동이 가능하도록 하는 것이다. 이를 통해 수술 전의 통증을 제거하고 제한되었던 관절의 운동 범위를 증가시켜 편안한 관절 기능을 유지할 수 있게 해 준다."
1.2. 총 고관절 치환술의 원인 및 병태생리
만성적 고관절 동통을 일으키는 가장 흔한 원인은 관절염이며, 그 중에서도 골관절염, 류마티스 관절염, 외상성 관절염, 대퇴골두 무혈성 괴사증과 소아고관절 질환 등이 포함된다""
골관절염은 주로 50대 이후 관절연골의 마모로 뼈가 노출되어 통증과 관절강직이 발생하며, 골구조의 미세한 형태학적 이상이 있거나 가족력과 연관성이 있는 경우도 있다""
류마티스 관절염은 자가면역 반응으로 인해 관절에 만성적인 염증과 파괴가 일어나 심각한 통증과 기능장애를 초래하며, 외상성 관절염은 관절부위의 외상으로 인해 발생하는 관절염이다""
대퇴골두 무혈성 괴사증은 대퇴골두의 혈액 공급 장애로 인해 뼈 조직이 괴사되어 관절 변형을 동반하며, 소아고관절 질환은 발달 과정에서 일어나는 고관절의 선천적 이상으로 인해 관절 변형과 기능장애를 초래한다""
이처럼 다양한 원인으로 인한 만성적인 고관절 통증은 결국 관절의 파괴와 기능 저하를 초래하여 일상 생활에 심각한 지장을 주게 되므로, 이러한 고관절 질환의 치료를 위해 총 고관절 치환술이 필요하게 된다""
1.3. 총 고관절 치환술의 치료
총 고관절 치환술의 치료는 다음과 같다.
인공관절 전치환술은 손상된 뼈와 관절을 제거한 후 인공관절 물질로 관절을 대체하는 수술이다. 대퇴골두를 제거하고 금속 대퇴 주대를 대퇴 골수강에 시멘트로 고정하거나 시멘트 없이 단단히 끼워 넣어 고정한다. 고관절의 관절염 치료에 가장 많이 사용되며 20년 생존기간이 약 80%로 알려져 있다.
인공관절 반치환술은 대퇴골두 관절연골에 손상이나 질병이 있지만 비구측은 문제가 없는 경우 대퇴골두만 제거하고 대퇴 주대로 대치하는 수술방법이다. 노인성 고관절 골절의 치료에서 주로 사용된다.
수술 후 통증예방을 위한 진통제와 감염예방을 위한 항생제를 사용하며, 수술 후 정맥혈전증예방을 위한 예방적 항혈전제를 사용한다.
이와 같이 고관절 치환술에는 전치환술과 반치환술이 있으며, 각각의 적응증과 장단점이 있다. 이러한 수술적 치료와 더불어 약물 치료를 통해 통증, 감염, 혈전증 등의 합병증을 예방하고 관리하는 것이 중요하다.
1.4. 사례 대상자의 수술 정보
사례 대상자는 이틀 전 추락사고로 발생한 대퇴골 골절로 인해 왼쪽 고관절 치환술을 받았다"" 고관절 치환술은 손상된 뼈와 관절연골을 제거한 후 인공관절물로 관절을 대치하는 수술로, 대퇴골두를 제거하고 금속대퇴 주대를 대퇴 골수강에 삽입하여 고정한다"" 고관절의 관절염 치료에 가장 많이 사용되며 20년 생존기간이 약 80%로 알려져 있다"" 또한 수술 후 합병증 예방을 위해 항생제, 항혈전제 등의 약물이 사용된다""
2. 수술 후 간호 사정
2.1. 활력징후 및 신체사정
대상자의 활력징후와 신체사정 결과를 살펴보면 다음과 같다. 대상자의 활력징후는 수술 후 4시간 동안 시간 경과에 따라 관찰되었는데, 혈압은 10:30에 107/69mmHg, 10:40에 105/68mmHg, 10:45에 105/68mmHg, 10:55에 107/69mmHg, 11:05에 107/69mmHg로 정상 범위를 유지하였다. 심박수는 10:30에 91회/분, 10:40에 91회/분, 10:45에 93회/분, 10:55에 94회/분, 11:05에 93회/분으로 약간 증가하였으나 정상 범위였다. 호흡수는 10:30에 18회/분, 10:40에 19회/분, 10:45에 17회/분, 10:55에 17회/분, 11:05에 17회/분으로 일정하게 유지되었고, 체온은 37도로 정상이었다. 산소포화도는 10:30에 95%, 10:40에 94%, 10:45에 94%로 측정되어 문제가 없었다. 신체사정 결과, 대상자의 피부 상태는 약간 창백한 모습이었으나 그 외에 특이 사항은 없었다. 또한 수술 부위 드레싱은 건조하고 온전한 상태였으며, 정맥주사 부위에도 이상 징후가 관찰되지 않았다. 전반적으로 대상자의 활력징후와 신체 상태는 수술 후 양호한 편이었다고 볼 수 있다.
2.2. 통증 관리
"수술 후 통증 관리는 수술 후 회복 과정에서 매우 중요한 부분이다. 대상자는 수술 후 통증으로 인해 심한 고통을 경험할 수 있기 때문에, 간호사는 대상자의 통증을 ...
