본문내용
1. 소화기관의 구조
1.1. 소화관
소화관은 입에서 항문까지 연결된 긴 관으로 몸에 수분 및 영양물질을 공급하고 노폐물을 배출하는 기능을 한다. 입을 통해 섭취된 음식물은 식도, 위를 거쳐 소장으로 보내진다. 소장은 가늘지만 필요한 영양분을 흡수하는 작용을 하며 대부분의 소화가 이 곳에서 이루어진다. 소장을 지난 음식물은 대장으로 이동하며 대장은 상행결장, 횡행결장, 하행결장, 에스상 결장으로 이루어져 있다. 대장에서 음식물이 통과할 때 수분을 흡수하고 대변을 저장하는 역할을 한다. 소장에 이어서 항문에 이르는 소화관의 마지막 부분으로 성인의 경우 길이가 1.5m, 직경이 7cm 정도로 우측 하복부에서부터 시작되며 맹장·결장(상행, 횡행, 하행, S상)·직장·항문으로 구분된다. 대장의 시작부인 맹장과 회장의 연결부에는 결장판막이 있어 평상시에는 닫혀져 있다가 회장으로부터 내용물이 넘어올 때만 열리게 됨으로 내용물이 대장으로부터 회장으로 역류되는 것을 막아 준다. 대장점막에는 소장에서와 같은 융털이 없으며, 장샘으로부터의 분비물도 점액이 전부이고 소화효소는 거의 함유하지 않는다. 이러한 대장의 주요 기능은 수분의 흡수, 대변의 형성 및 저장과 배출 등이다.
1.2. 대장
대장은 소화관의 마지막 부분으로 성인의 경우 길이가 약 1.5m, 직경이 약 7cm 정도이다. 대장은 맹장, 결장(상행, 횡행, 하행, S상결장), 직장, 항문으로 구분된다.
대장의 시작 부분인 맹장에는 결장판막이 있어 평소에는 닫혀있다가 회장에서 내용물이 올라올 때만 열리게 되어 회장에서 대장으로의 역류를 막는다. 대장 점막에는 소장에서와 같은 융털이 없으며, 장샘에서 분비되는 것은 점액이 전부이고 소화효소는 거의 포함하지 않는다.
대장의 주요 기능은 수분 흡수, 대변 형성 및 저장, 배출 등이다. 우리가 섭취하는 음식물 속 섬유질 양에 따라 대장 내 변의 굳기가 달라지는데, 유해균과 무해균이 함께 서식하며 이들의 균형상태가 장의 건강과 전신 건강에 영향을 준다. 소장에서 넘어온 내용물 중 수분량은 우리가 섭취한 것보다 훨씬 많아 장기간 설사를 방치하면 쉽게 탈수현상이 일어나게 된다.
2. 장루의 원인
장루의 원인은 크게 두 가지로 나눌 수 있다. 첫째, 질병으로 인한 경우이다. 우리나라 결장루 보유자들의 경우 95% 이상이 직장암이나 대장암 등의 악성종양이 원인이 되며, 드물게는 장결핵, 크론병, 거대 결장증, 척추기형, 무항문증 등이 원인이 된다. 특히 우리나라 국민의 식생활 및 삶의 환경이 서구화된 90년대를 기점으로 대장암(직장암 포함)의 발병률이 급격히 높아졌다. 둘째, 외상으로 인한 경우이다. 각종 사고로 인해 소화기관이 손상되어 장루 형성이 필요한 경우도 있다. 그러나 대부분의 경우 질병이 원인이 되며, 특히 악성 종양이 주된 원인으로 나타나고 있다"
3. 장루 형성
3.1. 수술 전 준비
수술 전 준비는 장루 조성술의 성공적인 결과를 위해 매우 중요하다. 먼저 수술 전 환자에게 장루 형성의 필요성과 이에 따른 생리적, 해부학적 변화에 대해 설명한다. 수술 전 장루 위치를 선정할 때는 장루 전문간호사와 함께 가장 적합한 위치를 정한다. 복벽의 해부학적 구조와 장루 위치의 영향을 고려하여 배뇨나 배변에 장애가 없고 환자가 관리하기 편한 곳으로 선정한다.
수술 전 환자는 신체적, 심리적으로 준비가 필요하다. 먼저 신체 기능을 최적의 상태로 유지하기 위해 영양 섭취와 배변 관리를 철저히 한다. 특히 수술과 관련된 만성 질환이 있는 경우, 이를 잘 관리하여 수술 후 합병증을 예방한다. 또한 환자의 심리적 안정을 위해 장루 형성의 필요성과 과정, 장루 관리법 등에 대해 자세히 설명하고 상담한다. 이를 통해 환자가 수술에 대한 두려움을 극복하고 적극적인 자세로 수술과 회복 과정에 참여할 수 있도록 돕는다.
한편 수술실 간호사는 수술에 필요한 물품을 미리 준비하고, 수술 전 환자 확인, 타임아웃 등의 안전 절차를 이행한다. 이를 통해 수술 절차가 원활히 진행되고 합병증이 예방될 수 있도록 한다.
이처럼 장루 조성술을 위한 수술 전 준비는 환자의 신체적, 심리적 준비와 수술실 간호사의 철저한 물품 준비 및 안전 확인 절차로 이루어진다. 이를 통해 수술이 성공적으로 진행되고 환자의 회복이 촉진될 수 있다.
3.2. 수술 후 관리
수술 후 관리에 대한 내용은 다음과 같다.
수술 후 대상자는 복부·회음부 절개 상처와 장루 등에 대한 직접적인 관리를 받게 된다. 또한 변화된 신체의 이미지와 기능에 대처하도록 심리적인 도움을 받게 된다. 퇴원 시에는 장루 보유와 관련된 일상 생활(식이·배변 관리·변비와 설사 조절·냄새와 가스 조절·장루 주위 피부 관리법·목욕·운동·외출과 여행·사회 활동·성생활), 장루 기구 소개 및 구입, 외래 방문에 관한 정보를 얻게 된다.
장루 합병증은 질병 자체보다 더 큰 고통을 줄 수 있다. 장루 주위 피부손상·탈장·장탈출·협착·함몰·출혈 등이 생길 수 있으므로 이런 합병증이 생기지 않도록 사전에 주의하는 것이 중요하다.
수술 전 장루 전문 간호사가 관리하기 편리하면서 가장 적합한 곳에 장루 위치를 정한다. 수술 후 복부·회음부 절개 상처와 장루 등에 대한 직접적인 관리를 받게 된다. 또한 변화된 신체의 이미지와 기능에 대처하도록 심리적인 도움을 받게 된다. 퇴원 시에는 장루 보유와 관련된 일상 생활(식이·배변 관리·변비와 설사 조절·냄새와 가스 조절·장루 주위 피부 관리법·목욕·운동·외출과 여행·사회 활동·성생활), 장루 기구 소개 및 구입, 외래 방문에 관한 정보를 얻게 된다.
3.3. 장루 유형
장루의 유형은 장루의 위치와 구조에 따라 다양하게 분류된다. 먼저 장루의 위치에 따라 상행결장루, 횡행결장루, 하행결장루, S상결장루로 나뉜다. 상행결장루는 우측 복부에 위치하며, 횡행결장루는 상복부 중앙에 위치한다. 하행결장루와 S상결장루는 좌하복부에 위치한다.
장루의 구조에 따라서는 일반적인 장루, 환영루, 이중원통루로 분류된다. 일반적인 장루는 가장 보편적인 형태로 기존 항문을 완전히 봉합한 영구적인 장루이다. 환영루는 결장을 복벽 외부로 고리 모양으로 꺾어 올려 절반만 절개하여 고정시킨 형태이다. 이중원통루는 절단된 결장의 두 단면을 복벽에 따로 누공을 만든 형태이다.
이러한 장루의 유형은 환자의 질병 상태와 수술 방법에 따라 달리 선택된다. 악성 종양이나 기형 등으로 인한 장루 형성 시 주로 영구적인 장루가 만들어지며, 임시적인 변통이 필요한 경우 환영루가 선택된다. 또한 환자의 해부학적 구조에 따라 적합한 장루 유형이 결정된다. 이처럼 다양한 장루 유형은 환자의 상태와 필요에 맞춰 선택되어 사용된다.
4. 장루의 종류와 특징
4.1. 결장루
결장루는 대장의 일부분을 체외로 배출시키기 위해 만든 인공적인 배설구를 말한다. 결장루는 대장의 위치에 따라 상행결장루, 횡행결장루, 하행결장루, S상결장루로 나뉜다.
상행결장루는 우측 복부에 위치하며, 소화효소가 포함된 묽은 변이 배출되어 피부 관리가 까다롭다. 횡행결장루는 상복부 중앙에 위치하며, 환상결장루 형태가 대표적이다. 하행결장루와 S상결장루는 좌하복부에 위치하며, 대장의 대부분이 정상적으로 기능하여 변이 굳은 상태로 배출된다.
결장루는 대부분 직장암이나 대장암과 같은 악성종양으로 인해 형성되며, 드물게 장결핵, 크론병, 거대결장증, 척추기형, 무항문증 등의 질병으로 인해 생길 수 있다. 수술 전에는 장루 위치 선정...
