본문내용
1. 서 론
1.1. 연구 목적
'1.1. 연구 목적'은 수간호사 선생님께서 정해주셨기 때문에 연구를 시작하게 되었으며, 그 동기부여가 되어 환자분에게 다가갈 수 있게 되었다고 기술하고 있다. 실습 동안 수간호사 선생님께서 너무나 잘해주셨기 때문에, 감사하는 마음으로 연구를 시작하였다고 언급하고 있다.
1.2. 문헌 고찰
천식이란 "숨 쉴 때 들어오는 여러 가지 자극 물질에 대한 기관지의 과민반응으로, 기관지를 비롯한 기도점막에 염증이 생겨 부어오르며 기관지가 좁아져서 천명(쌕쌕거리는 호흡음)을 동반한 기침과 호흡곤란이 발작적으로 나타나는 질환"이다. 천식은 어느 나이에서나 발생할 수 있지만 최근 들어 그 연령이 낮아지는 추세이며, 특히 어린이의 5~10%에 이르고 있다고 한다.
천식의 증가 원인으로는 서구화된 생활양식 및 대기 오염 등이 지적되고 있다. 기관지가 좁아지는 주된 이유는 점막의 염증과 기관지 평활근의 수축 때문이다. 염증반응으로 인해 분비샘에서 나오는 진하고 끈끈한 분비물이 기도를 막고, 점막이 부어오르면서 기관지가 더욱 좁아지게 된다. 또한 기관지 평활근이 수축하면서 기도가 좁아지게 된다. 이런 문제들이 지속되거나 자주 일어나면 기도의 구조도 변화하여 영구적인 문제를 남기기도 한다.
천식의 병인으로는 알레르기, 감염, 자율신경계 실조, 내분비계 이상, 수용체 차단 상태, 정신적 요인 등이 복합적으로 작용한다고 한다. 그중에서도 알레르기가 상당한 요인을 차지하고 있다. 알레르기를 일으키는 원인 물질을 알레르겐이라고 하는데, 대표적인 알레르겐으로는 집먼지진드기, 꽃가루, 곰팡이, 애완동물의 비듬과 털, 음식 등이 있다. 이외에도 감기, 운동, 찬 공기, 대기오염, 담배연기, 스트레스 등이 천식을 유발하거나 악화시키는 요인으로 작용한다.
천식의 증상으로는 천명, 기침, 호흡곤란, 가래 등이 대표적이다. 천명은 기도가 좁아져서 숨을 내쉴 때 쌕쌕거리거나 가랑가랑한 소리가 나는 것이며, 기침은 점액 분비 증가로 인해 발작적으로 나타난다. 또한 호흡곤란과 가슴 답답함, 청색증 등의 증상이 나타날 수 있다. 이런 증상들은 찬 공기, 운동, 감기 등의 자극에 의해 악화되며, 밤낮으로 변동이 심한 특징이 있다.
천식의 진단을 위해서는 폐기능 검사, 기관지 유발 검사, 알레르기 검사 등이 시행된다. 폐기능 검사에서 1초간 노력성 호기량(FEV1)의 감소와 최고호기유속(PEFR)의 감소가 특징적이며, 기관지 유발 검사를 통해 기도 과민성을 확인할 수 있다. 또한 알레르기 피부 단자 검사나 혈중 특이 IgE 측정으로 원인 알레르겐을 파악할 수 있다.
천식의 치료는 크게 약물 요법과 비약물 요법으로 나뉜다. 약물 요법에는 증상 완화제와 질병 조절제가 사용되며, 증상 완화제로는 기관지 확장제, 스테로이드 등이 있다. 질병 조절제로는 흡입 스테로이드, 크로몰린제, 류코트리엔 조절제 등이 사용된다. 이외에도 탈감작 요법과 이완 요법 등의 비약물 요법도 활용된다.
간호중재로는 알레르기원 통제, 호흡운동 및 조절, 일상생활 관리 및 운동, 약물 사용법 교육, 정서적 지지 등이 필요하다. 특히 환자 개인의 천식 유발요인을 파악하고 이를 피하도록 하며, 올바른 약물 사용법을 교육하는 것이 중요하다. 또한 스트레스 관리와 더불어 규칙적인 운동 및 영양관리를 통해 전반적인 건강관리를 도와야 한다.
2. 천식의 정의 및 병태생리
2.1. 정의
천식은 "여러 가지 자극에 대한 기도의 과민반응이 있어야 하며, 광범위한 기도폐색 증상이 나타나면서 이 기도폐색은 치료에 의해, 혹은 자연히 소실되는 특징이 있는 질환"이다. 또한 "1)과 2)의 조건을 충족시키면서 기도의 염증성 반응을 보이는 질환"을 천식이라고 한다.
천식의 정의를 보다 자세히 살펴보면, 천식은 여러 가지 자극에 대한 기도의 과민반응으로 인해 발생하는 가역적인 기도폐색 질환이다. 천식 환자의 기도는 정상인에 비해 과민하게 반응하여 기관지가 좁아지고, 기도 점막이 부어오르며, 점액이 과다 분비되어 호흡곤란, 천명, 기침 등의 증상이 나타난다. 그러나 이러한 증상은 치료에 의해 또는 자연적으로 호전되는 특징을 보인다. 즉, 천식은 가역적인 기도폐색을 보이는 만성 염증성 호흡기 질환인 것이다.
2.2. 병태생리
천식의 병태생리는 다음과 같다.
천식의 발병기전은 항원 자극에 의한 기도의 과민반응으로 기관지 연축을 유발한다. 감작된 기도 점막의 비만세포에서 화학매개체가 유리되고 화학매개체의 교감신경 수용체와 기도 평활근 자극으로 기관지연축이 나타난다. 모세혈관 투과성 증가로 인한 부종 형성, 기도 폐쇄의 주 원인은 기도 감염과 비특이적 과민성 때문이며 기관지 수축, 점액 마개 형성, 기도 점막의 부종으로 기도 저항이 증가하고 기도 폐쇄와 기도의 공기흐름이 제한된다.
천식의 발병기전은 다음과 같이 두 단계로 설명할 수 있다.
첫 번째, 초기 반응이다. 알레르기원에 노출된 후 1시간 이내에 반응이 나타나는데, IgE 매개 비만세포의 활성화와 염증성 매개물질 분비가 이루어진다. 이로 인해 기관지 평활근 수축, 혈관 확장, 모세혈관 투과성 증가, 기관 상피세포 손상이 발생하여 기관지 경련, 점액 생산 증가, 점막부종, 다량의 객담분비가 나타난다. 이로 인해 기관지 폐쇄, 공기포획, 호흡성 산증, 저산소혈증 등이 발생한다.
두 번째, 후기 반응이다. 알레르기원 노출 4~6시간 후에 발생하는데, 호증구, 호산구의 기도 침윤과 면역세포의 침윤으로 만성 염증반응이 진행된다. 이에 따라 기도의 직경이 감소하고 점막 염증, 기관수축, 과다한 점액분비로 인한 기도 저항이 증가한다. 그 결과 폐의 과팽창, 호흡근육 운동의 변화, 환기 비율 불균형, 동맥혈 가스분압 변화 등이 발생한다. 이 역시 기관지 폐쇄, 공기포획, 호흡성 산증, 저산소혈증을 초래한다.
즉, 천식은 단일 요인에 의한 질환이 아니라 알레르기원과 다양한 촉발인자에 노출되면서 염증세포, 매개체, 기도상피세포 등이 복합적으로 작용하여 발생하는 질환이라고 할 수 있다.
3. 원인 및 위험 요인
3.1. 알레르기원
천식을 유발하는 알레르기원에는 다양한 종류가 있다. 집먼지진드기는 천식의 가장 흔한 원인물질로, 천식 환자의 70-80%가 집먼지진드기에 대한 알레르기 반응으로 천식을 겪고 있다. 집먼지진드기는 섭씨 25도, 습도 80%의 습하고 따뜻한 환경에서 잘 번식하며, 침대 매트리스, 카펫, 커튼, 옷 등 다양한 장소에 분포하고 있다.
꽃가루 또한 중요한 천식 유발 알레르겐이다. 꽃가루에 의해 나타나는 천식의 특징은 특정 계절에만 증상이 나타나거나 악화된다는 것이다. 건조하고 ...
