본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
사례보고서 주제를 '폐렴'으로 한 이유는 친할아버지께서 폐렴으로 돌아가셨는데 평소 흡연과 음주를 많이 하셨었다. 그래서 폐렴에 대한 사망률을 조사하다 보니 우리나라의 고령자에게 있어 폐렴은 사망률이 높을 뿐 아니라 호흡계통질환의 사망원인 1위가 폐렴임을 알 수 있었다. 또한, 폐렴은 폐암보다 인구 10만명당 37.8명으로 사망률이 높다고 하여 관심을 갖게 되었다. 고령화사회로 접어든 우리나라에서의 폐렴에 대한 통계적인 자료를 조사하고, 원인, 치료방법, 간호에 대해 알아보고자 한다.""
1.2. 문헌고찰 개요
문헌고찰 개요는 폐렴과 아나필락시스, 그리고 이와 관련된 염증반응과 면역계, 폐암의 정의와 원인, 병태생리 및 증상, 진단 및 치료 등 다양한 주제를 포함하고 있다""
폐렴은 폐실질에 발생하는 염증성 호흡기 질환으로, 고령, 공기오염, 의식수준 변화, 만성질환 등이 주요 위험 요인이며, 발열, 기침, 흉부통증 등의 전형적인 증상을 보인다"" 폐렴은 항생제 치료와 함께 적절한 간호중재가 필요하다""
아나필락시스는 항원-항체 반응으로 인한 급성 과민성 쇼크로, 약물, 독물, 음식물 등에 의해 유발될 수 있다"" 초기에는 불편감과 불안감을 호소하다가 점차 혈관확장, 기도폐쇄 등 심각한 증상이 나타나며, 에피네프린 투여, 호흡관리, 수액요법 등의 응급처치가 필요하다""
염증반응에서는 혈관반응과 세포반응이 중요한데, 혈관 확장과 투과성 증가로 인한 부종, 호중구와 단핵구의 축적 등이 나타난다"" 면역계는 자기와 비자기 구분, 특이항체 생산, 감염세포/종양세포 공격 등의 주요 역할을 하며, 항체, 보체, 사이토카인 등 다양한 면역물질이 관여한다"" 과민반응은 항원-항체 반응에 따른 즉시형, 세포독성형, 면역복합체형, 지연형 등의 유형이 있다""
폐암은 대표적인 암 사망원인으로, 주된 위험요인은 흡연이며, 병리학적으로 편평세포암, 선암, 소세포암 등으로 분류된다"" 조기 증상 발견이 어려워 예후가 좋지 않으나, 수술, 방사선요법, 화학요법 등의 치료가 시도되고 있다""
종합하면, 이번 문헌고찰 개요는 다양한 호흡기 질환과 암, 그리고 이와 관련된 면역학적 기전을 포괄적으로 다루고 있다""
2. 폐렴과 아나필락시스
2.1. 폐렴의 정의 및 원인
폐렴은 말초 기관지와 일반적으로 허파꽈리라고 하는 폐포 등으로 이루어져 있는 폐실질에 발생하는 염증성 호흡기 질환이다. 폐렴이 생긴 환자는 주로 열이 나고, 기침을 하며, 가슴 엑스선 사진 촬영을 하면 폐렴 병변을 볼 수 있다.
폐렴에 대한 주요 위험요인으로는 고령, 공기오염, 의식수준변화(알코올 중독, 두부손상, 발작, 마취, 약물과용, 뇌졸중), 구강인두 상주균(그람음성균)의 증가, 장기간의 부동, 만성질환(만성 폐질환, 당뇨병, 심장질환, 암, 말기 콩팥질환), 소모성 질환, 후천성 면역결핍 바이러스(HIV)의 감염, 면역억제 약물(코르티코스테로이드, 항암제, 이식 후 면역억제제), 유해물질의 흡인, 비외관이나 장관영양, 영양실조, 흡연, 기관내 삽관(기관절개술) 등이 있다.
폐렴이 발생하면 감염부위로 혈류량이 증가하고 혈관 확장 및 혈관 투과성이 증가되며 호중구가 활성화되어 침입한 균을 탐식하고 제거한다. 호중구는 더욱 증가하고 기도 부종이 발생하며 액체가 모세혈관에서 폐포로 이동한다. 세균성 폐렴에서는 액체성 삼출물이 폐포를 채우기 때문에 경화로 나타나고 산소 확산 장애로 빠른 호흡, 빠른 맥박, 호흡곤란과 같은 저산소증 증상이 나타나며 점액분비 증가로 기도폐색이 발생하며 가스교환장애가 악화된다. 대식세포가 삼출물을 용해하고 폐조직이 정상적으로 회복되면 가스교환이 정상화된다.
2.2. 폐렴의 증상과 진단
폐렴의 증상은 대개 갑작스럽게 시작되는 발열, 오한, 화농성 가래를 동반한 기침, 흉부통증, 폐 타진 시 탁음, 진동감(fremitus) 증가, 수포음(crackle) 등의 전형적 증상이 나타난다"" 이와 함께 점진적으로 시작되는 건성기침, 폐외 증상(두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사)이 나타날 수 있다"" 그 외에도 호흡수 증가(20회/분↑), 심박동수 100회/분 이상, 청진 시 들리는 악설음, 호흡곤란, 녹슨 쇳빛 객담 등의 증상이 나타날 수 있다""
폐렴의 진단을 위해서는 객담 검사와 흉부 X-선 촬영 검사가 가장 흔히 사용된다"" 흉부의 컴퓨터 단층 촬영을 통해 폐와 세로 칸의 정확한 해부학적 위치를 확인할 수 있고, 자기공명영상(MRI)은 폐와 세로 칸의 영상을 정확하게 보여줄 수 있다"" 최근에는 암세포와 친화성이 있는 항체를 이용한 새로운 조영술도 개발되었는데, 방사능을 붙인 항체를 주입하면 암이 있는 부위에 모이므로 이를 단일 광자 방출 단층 촬영술(SPECT)로 찾아낼 수 있다"" 기관지경 검사를 통해 세포학적 검사나 조직검사를 수행하여 진단할 수 있으며, 경피적 침 생검이나 수술 시 생검으로 확진할 수 있다"" 방사성 스캔은 간, 뼈, 뇌로 전이되었는지 확인할 때 시행한다""
2.3. 폐렴의 치료 및 간호
폐렴의 치료 및 간호는 다음과 같다"
폐렴 환자의 치료는 광범위 항생제를 초기에 사용하고, 가래 및 혈액 배양과 항생제 적합성 검사결과에 따라 항생제를 투여한다. 필요시 산소포화도 계측과 함께 산소를 투여하며 수액공급과 활동과 휴식의 균형을 맞춘다. 항생제를 주기 전에 병력을 조사하여 과민반응이 있는지 확인하며 과민성 검사를 실시한다. 혈중 항생제의 농도를 유지하기 위해 처방시간을 정확히 지켜 투여한다. 설사, 구토, 구역, 연조직 부작용, 가려움증, 발진, 과민성쇼크(아나필라틱쇼크) 등의 항생제의 부작용이 나타나는지 확인한다"
간호사는 폐렴 환자의 병력을 사정하여 증상과 지속기간, 호흡곤란과 흉통과의 관련여부, 기침과 가래, 당뇨병, 만성 폐질환, 심질환 여부, 투여약물, 알레르기 유무 등을 확인한다. 또한 건강사정 자료를 평가하여 호흡곤란 증후군, 의식수준, 활력징후, 체온의 변화, 피부색, 피부온도, 호흡부속근 사용, 과도한 호흡운동, 노력성 호흡의 증가, 폐음, 검사결과(동맥혈 가스 분압, 산소포화도, 혈액 또는 가래 내 세균검사, 비정상 흉부 X선 촬영 소견) 등을 확인한다"
폐렴 환자의 치료와 관련하여 다음과 같은 내용이 추가로 확인된다. 항생제 투여시 지역사회 폐렴 원인균에 따른 적절한 항생제를 선택하며, 항생제 투여 전 과민반응 여부를 확인한다. 또한 항생제 부작용 발생 여부도 모니터링한다. 이 외에도 산소요법, 수액요법, 활동과 휴식의 균형 등 전반적인 처치와 관리가 이루어진다"
3. 아나필락시스
3.1. 아나필락시스의 정의 및 원인
아나필락시스는 항원-항체 반응의 결과로 나...
