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1. 폐렴의 정의 및 개요
1.1. 폐의 해부학적 구조와 기능
우리 몸의 호흡을 담당하는 호흡기관인 폐는 가슴 속 공간인 흉간 안에 위치하며, 주변으로 갈비뼈가 둘러싸고 있다. 심장은 흉강의 왼쪽 앞부분에 위치하고 나머지 공간을 폐가 차지하고 있으며, 아래로는 횡격막이 있어 복부의 공간이 복강과 나뉘어져 있다.
폐는 오른쪽에는 2개의 틈새에 의해 3개의 엽(상, 중, 하)으로 나뉘어졌고, 왼쪽은 빗새틈에 의하여 2개의 엽(상, 하)으로 나뉘어져 있다. 폐는 가슴막이라 불리는 두 겹의 얇은 장막으로 둘러 싸여 있으며, 흉막강 사이에 흉막액이 흘러 폐의 수축과 이완을 돕는다.
폐는 기관지를 통해 기관과 연결되어 폐엽기관지, 구역기관지, 이구역기관지, 소기관지, 세기관지 순으로 뻗어 있다. 세기관지 끝에는 폐포라 불리는 주머니들이 달려 있어 실질적인 가스교환은 폐포에서 이루어진다. 좌우의 폐는 크기가 다른데, 오른 폐가 왼쪽 폐보다 폭이 넓으나 길이는 짧고, 더 무거우며 전체적인 폐 기능 55%를 담당하고 있다.
폐는 공기 중의 산소를 혈액 속으로 들어오게 하고, 혈액 속의 이산화탄소를 몸 밖으로 배출하는 역할을 한다. 숨을 들이마시게 되면 코로 들어온 공기는 인두, 후두, 기관, 기관지를 거쳐 폐포에 도달한다. 폐포에서는 확산현상에 의해 혈액 내 이산화탄소와 산소를 교환하게 되고, 산소가 풍부해진 혈액은 순환을 통해 산소를 조직으로 공급하고 이산화탄소는 폐포를 통해 내쉬는 숨을 몸 밖으로 배출된다.
호흡작용 외에 폐는 호흡에 의해 열을 발산시켜 체온을 조절하고, 호흡을 통한 이산화탄소의 배출로 산과 염기의 평형을 유지하는 역할을 한다.
1.2. 폐렴의 정의
폐렴이란 가스교환에 중요한 폐포에 염증이 발생한 상태를 일컫는다. 병원균이 기도를 통해 폐에 들어가면 염증이 발생하게 되는데, 이때 폐포 내에 수분과 백혈구, 적혈구, 섬유질 등이 축적되어 폐의 정상적인 기능이 저해된다.
폐렴은 크게 기관지폐렴, 엽폐렴, 간질폐렴으로 나뉘며, 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 다양한 감염성 병원체에 의해 발생할 수 있다. 또한 화학물질 흡입이나 구토물 흡인 등의 비감염성 요인으로 인해서도 발생할 수 있다.
폐렴은 주로 의식저하, 기관내삽관, 만성질환, 면역저하 등의 요인으로 인해 정상적인 방어기전이 손상되어 발생하게 된다. 이로 인해 병원체가 기도점막을 침범하고 폐포에서 번식하면서 염증반응이 시작되는 것이다. 염증으로 인해 폐포 내 수분과 혈액성분이 축적되면서 폐의 기능이 저하되고 호흡곤란, 빈맥 등의 증상이 나타나게 된다.
따라서 폐렴은 폐의 염증성 질환으로, 다양한 감염성 또는 비감염성 요인에 의해 발생하는 중증의 호흡기 질환이라고 할 수 있다.
1.3. 폐렴의 원인 분류
폐렴의 원인은 다양한데 가장 흔한 경우는 감염성 폐렴으로 세균과 바이러스 등 감염성 병원균에 의해 발생하는 경우이며 드물게 곰팡이, 기생충 등도 원인이 될 수 있다. 여러 물질이 원인이 될 수 있는 알레르기성 폐렴이 가능하다. 환자가 잘 못 삼켜서 사레가 걸리거나 의식이 없는 상태인 경우 음식이나 입안의 분비물이 기도로 넘어가 흡인성 폐렴이 생기기도 한다. 이와같이 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 구토물등의 이물질의 흡인, 가스의 흡인, 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생한다. 또 숨쉬는 공기에는 폐렴을 일으킬 수 있는 물질이 많이 들어있지만 폐에는 그런 물질이 폐 안으로 들어와도 다시 밖으로 내보내거나 병을 일으키기 전에 그런 물질을 제거하는 능력이 있는데 그런 방어력이 떨어진 사람에서 폐렴이 잘 생긴다. 어린아이와 노약자 폐는 방어력이 젊은 사람에 비해 떨어져 있어 폐렴에 잘 걸리게 된다. 따라서 이런 노약자나 면역력이 떨어진 사람들은 독감에 걸리면 이런 폐렴에 대한 방어 능력이 더 떨어지면 폐렴에 잘 걸리게 된다.
1.4. 폐렴의 병태생리
폐렴의 병태생리는 다음과 같다.
폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나, 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지 폐렴으로 발생할 수 있다. 염증은 간질강과 폐포 그리고 세기관지에서 발생한다. 발병 과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균 작용을 피할 수 있으며 이 액체는 세균을 쉽게 다른 페포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시킨다. 계면활성제의 생산 감소로 폐 신장성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다. 폐의 심부전증, 쇼규, 부정맥 등이 발생한다. 세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 농양을 만들고 농양이 기관지 벽을 관통하면 조직을 괴사시킨다.
2. 지역사회 획득 폐렴(CAP)
2.1. 정의 및 특징
지역사회 획득 폐렴(Community-Acquired Pneumonia, CAP)은 병원 밖에서 폐렴이 발생하거나 입원 후 72시간 이내에 폐렴이 발생한 경우를 말한다. CAP는 다시 정형성과 비정형성으로 나뉘게 되는데, 정형성 폐렴은 갑작스러운 발열, 화농성 객담, 호흡곤란 등의 증상이 나타나며 주요 원인균은 폐렴구균이다. 반면 비정형성 폐렴은 점진적인 증상 발현과 비화농성 객담, 폐외 증상 등이 나타나며 주요 원인균은 마이코플라즈마, 클라미디아, 레지오넬라 등이다. CAP는 겨울철에 주로 발생하며 지역사회에서 감염되는 특성이 있다. 주요 위험요인으로는 고령, 만성질환, 면역저하 상태, 흡연 등이 있다. CAP는 지역사회에서 가장 흔한 감염성 폐질환이며, 적절한 초기 항생제 치료와 함께 합병증 예방 및 관리가 중요하다.
2.2. 위험 요인
지역사회 획득 폐렴(CAP)의 주요 위험 요인은 고령, 알코올 중독, 만성 질환, 면역 저하 등이다.""
고령의 경우 연령이 증가함에 따라 일반적으로 면역력이 저하되어 폐렴에 걸리기 쉽다. 특히 65세 이상 노인에게서 발생률이 높다. 알코올 중독자의 경우에도 영양실조, 의식 저하로 인한 흡인, 담배 흡연 등으로 인해 폐렴 발생 위험이 증가한다.""
만성 질환으로는 만성폐쇄성폐질환(COPD), 당뇨병, 심부전, 악성 종양 등이 있으며 이러한 기저질환을 가진 환자들은 폐렴에 걸리기 쉽고 중증 경과를 나타내는 경우가 많다.""
또한 면역 저하 상태에 놓인 환자들, 즉 장기이식 환자, 항암치료나 면역억제제를 투여중인 환자, HIV/AIDS 환자 등도 폐렴에 취약하다. 이들은 기회감염성 폐렴에 걸리기 쉬우며 예후가 좋지 않다.""
이 외에도 흡연, 영양실조, 중추신경계 질환, 신장질환 등도 폐렴의 위험 요인으로 알려져 있다.""
2.3. 주요 원인균과 특징
지역사회 획득 폐렴의 주요 원인균과 특징은 다음과 같다.
폐렴구균은 가장 흔한 원인균으로 지역사회 획득 폐렴의 30-50%를 차지한다. 폐렴구균 폐렴은...
