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소개글
"천식 케이스"에 대한 내용입니다.목차
1. 서론1.1. 연구 필요성
1.2. 연구기간 및 방법
2. 문헌고찰
2.1. 질병의 정의
2.2. 원인 및 위험소인
2.3. 병태생리
2.4. 증상 및 징후
2.5. 진단 방법
2.6. 치료
2.7. 간호
3. 간호과정
3.1. 간호사정
3.2. 의학적 치료 및 간호중재 내용
3.3. 간호과정 적용
4. 참고문헌
5. 천식
5.1. 정의
5.2. 병태생리
5.3. 증상
5.4. 진단
5.5. 치료
5.6. 간호
6. 폐렴
6.1. 병태생리
6.2. 분류
6.3. 증상과 징후
6.4. 치료
7. 알레르기성 비염
8. 급성 편도염
9. 폐색전증
9.1. 병태생리
9.2. 임상증상
9.3. 진단
9.4. 치료 및 간호
10. 치매
10.1. 병태생리
10.2. 임상증상
10.3. 진단
10.4. 치료 및 간호
11. 고혈압
11.1. 병태생리
11.2. 임상증상
11.3. 진단
11.4. 치료 및 간호
12. 당뇨
12.1. 병태생리
12.2. 임상증상
12.3. 진단
12.4. 치료 및 간호
13. 심부정맥혈전증(DVT)
13.1. 병태생리
13.2. 임상증상
13.3. 진단
13.4. 치료 및 간호
14. 참고 문헌
본문내용
1. 서론1.1. 연구 필요성
우리나라 인구의 약 3.9%가 천식질환을 가지고 있는 것으로 나타났으며 국내 천식 유병률은 2.7%이고 사망자 수는 연간 1,398명으로 약 2.8%로 나타난다."천식은 만성 기도염증을 특징으로 다양한 임상을 나타내는 질환이며, 가변적인 호기 시 기류제한과 함께 시간에 따라 중증도가 변하는 천명, 호흡곤란, 가슴 답답함, 기침과 같은 호흡기 증상의 병력이 있는 것"으로 정의된다. 천식 환자의 증상경험 악화 예방, 수면의 질 및 삶의 질을 높이기 위한 천식환자의 질적인 간호 제공이 필요하다.
1.2. 연구기간 및 방법
이 사례조사는 2020년 6월 19일 oo병동에 입원해있는 대상자를 중심으로 2020년 6월까지 관찰하고 연구하였다. oo병원의 EMR내의 입원초진기록지와 간호정보를 바탕으로 자료를 수집하였다."이다.
2. 문헌고찰
2.1. 질병의 정의
천식은 유전적 요인과 환경적 요인이 질병 발생에 중요한 역할을 하는 만성 기도염증을 특징으로 하는 질환이다. 천식은 환자에 따라 임상 양상이나 중증도가 매우 다양하기 때문에 모든 천식 환자에게 공통적으로 적용할 수 있는 표준화된 정의를 내리기는 힘들다. 하지만 공통적으로 인정되는 천식의 정의는 "천식은 만성 기도염증을 특징으로 다양한 임상을 나타내는 질환이며, 가변적인 호기 시 기류제한과 함께 시간에 따라 중증도가 변하는 천명, 호흡곤란, 가슴 답답함, 기침과 같은 호흡기 증상의 병력이 있는 것"으로 정의된다.
2.2. 원인 및 위험소인
천식은 유전적 요인과 환경적 요인이 질병 발생에 중요한 역할을 한다"" 천식 발생 원인인자는 숙주인자가 포함되며 증상 유발인자에는 주로 환경인자들이 관여한다.""
숙주인자에는 유전인자와 비만이 포함된다."" 천식은 유전적 요소와 연관되어 있으며 현재까지 여러 관련 유전자가 밝혀졌고, 인종 간에도 차이가 있다."" 비만인 사람에서 천식이 더 흔히 관찰되며, 천식 조절이 더 어렵다."" 비만한 천식환자들은 정상 체중의 환자들보다 폐기능이 나쁘고 동반 질환도 더 많이 있다.""
환경적 요인으로는 알레르기 항원, 직업성 감작물질, 흡연 등이 있다."" 실내외 알레르기항원은 천식을 악화시키는 원인으로 잘 알려져 있으나 천식 발생에 대한 역할은 현재까지 충분하게 밝혀지지 못했다."" 직업성 감작물들은 작업환경에서 노출되었을 때 천식을 유발할 수 있는 물질로 정의한다."" 천식 환자에서 흡연은 폐기능 감소를 가속화시키며, 중증도를 증가시키고, 흡인 및 전신 스테로이드 치료에 대한 효과를 떨어뜨려서 천식이 잘 조절되지 않게 된다."" 또한 산전/산후 담배 연기에 노출되는 경우에는 소아기에 천식 유사 증상의 발생 위험도가 증가한다.""
2.3. 병태생리
천식은 만성 기도염증을 특징으로 하는 질환이며, 가변적인 호기 시 기류제한과 함께 시간에 따라 중증도가 변하는 천명, 호흡곤란, 가슴 답답함, 기침과 같은 호흡기 증상이 나타난다.
천식의 병태생리는 다음과 같다. 초기에는 기관지 벽 아래 호염기구 표면에 항원 항체 복합체가 형성하여 브래디키닌, 비만세포, 호염기구가 탈과립화 하여 염증성 매개물질이 분비하여 기관지 경련, 기관지 평활근을 수축시키고 혈관을 이완시켜 모세혈관 투과성 증가로 점막 부종과 점액 생산 증가로 객담이 분비된다. 후기에는 노출 후 4~6시간 뒤 호중구, 호산구, 단핵구, 림프구가 기도 내 침윤으로 기도 내 염증으로 만성 염증과 상피세포 손상으로 기도가 과민 반응을 보이면 기관지 평활근 수축, 과도한 점액 분비로 기도 직경 감소로 기관지가 폐색 되어 폐포 내 공기 포획으로 폐포가 과팽창된다."폐렴의 병태생리는 다음과 같다. 폐실질에 급성 염증이 발생하게 되는데, 이는 정상 방어기전의 손상, 유발 위험요인에 노출, 폐렴균의 침입 등이 원인이 된다. 폐렴의 분류로는 지역사회에서 감염되어 입원 2일 이전에 발생하는 유행성 폐렴과 입원 후 2일이 지나서 발생하는 병원감염성 폐렴이 있으며, 주된 원인균은 녹농균, Enterobacter, 황색포도상구균, 폐렴구균 등이다. 폐렴 환자에게서는 발열, 화농성 객담을 동반한 기침, 흉부통증, 폐 타진 시 탁음, 진동감 증가, 수포음, 저산소혈증, 청색증, 건성기침, 폐외 증상 등이 나타난다."
2.4. 증상 및 징후
천식 환자의 가장 대표적인 증상 및 징후로는 천명음, 기침, 흉부 압박감, 호흡곤란 등이 있다.
첫째, 천명음은 숨을 들이쉬고 내쉴 때 "쌕쌕" 또는 "휘이 휘이"하는 휘파람 같은 소리가 나는 것을 말한다. 심한 천명음은 본인이나 주변 사람이 들을 수 있다.
둘째, 기침은 한 번 시작하면 그칠 줄 모르고 계속되는 발작적인 증상으로 나타나며, 주로 밤에 심해진다.
셋째, 흉부 압박감은 좁아진 기도로 인해 공기의 흐름이 잘 되지 않아 가슴을 조이는 듯한 느낌이나 답답한 느낌을 동반한다.
넷째, 호흡곤란은 빨대를 입에 물고 숨을 쉬는 것처럼 숨 쉬기가 매우 힘든 상태를 의미하며, 심할 경우 질식할 수 있다.
또한 천식 환자들은 기관지에 염증이 동반되어 점막 표면에 분비물이 많아져 가래를 배출하기도 한다. 이처럼 천식 환자들은 천명음, 기침, 흉부 압박감, 호흡곤란 등의 다양한 증상을 경험하게 된다.
2.5. 진단 방법
천식을 진단하기 위한 검사로는 폐 기능 검사와 천식유발 검사, 객담 검사 등이 있다.""
천식은 정상인에 비해 기관지가 예민하여 자극을 받으면 기관지가 좁아지므로 폐 기능 검사를 통해 기관지가 얼마나 좁아져 있는가를 확인하고, 기관지 확장제를 흡입하여 좁아진 기관지가 충분히 넓어지는가를 확인하여 진단한다.""
천식유발 검사는 천식의 진단이 불확실할 때 기관지 수축제를 흡입하여 기도의 과민성을 증명하여 천식을 진단하게 된다.""
객담검사는 객담(가래)에 있는 알레르기 염증세포를 직접 관찰하는 검사로 천식을 진단하는데 도움이 될 뿐만 아니라 기도의 알레르기 염증 정도를 측정하여 치료 방향을 결정할 때 많은 도움이 된다.""
2.6. 치료
치료"
천식 치료의 목표는 증상 완화 및 예방, 폐기능 유지 또는 향상, 그리고 천식 악화 예방이다. 천식 치료는 주로 약물 요법과 면역 요법으로 이루어진다.
약물 요법에는 증상 완화제와 질병 조절제가 포함된다. 증상 완화제에는 속효성 베타2작용제, 항콜린제, 속효성 테오필린제가 있다. 이들은 기도확장을 통해 증상을 즉각적으로 완화시킨다. 질병 조절제에는 흡입 스테로이드, 지속성 베타2작용제, 류코트리엔 조절제 등이 있다. 이들은 기도의 염증 반응을 억제하고 급성 악화를 예방한다. 천식 치료 시 증상 완화제와 질병 조절제를 적절히 병용하여 사용한다.
면역 요법은 알레르기 원인 항원에 대한 면역 반응을 감소시켜 증상을 개선하는 것을 목적으로 한다. 집먼지 진드기나 꽃가루 등의 특정 알레르겐이 원인일 경우에만 시행할 수 있다. 항원을 점진적으로 투여하여 면역 관용을 유도하는 방식으로 이루어진다.
최근에는 생물학적 제제를 이용한 새로운 천식 치료법도 연구되고 있다. 이들은 염증 매개물질 또는 염증세포의 기능을 직접 억제하여 천식 증상을 개선한다. 예를 들어 항 IgE 항체, 항 IL-5 항체 등이 개발되어 임상시험 중이다.
천식 치료에 있어 가장 중요한 것은 환자 개인에 맞는 치료 계획을 수립하고 이를 꾸준히 이행하는 것이다. 또한 천식의 악화 요인을 파악하고 이를 예방하는 노력도 필요하다. 효과적인 천식 관리를 위해서는 의료진과 환자의 긴밀한 협력이 필수적이다.
2.7. 간호
천식 환자의 간호는 다음과 같다.
천식 환자의 간호진단으로는 비효율적 호흡양상, 가스교환장애, 영양불균형(부족), 수면양상장애 등이 있다. 이를 위한 간호중재로는 호흡곤란 완화, 가래 배출 증진, 산소요법, 영양상태 개선, 수면증진 등이 있다.
구체적으로 비효율적 호흡양상에 대해서는 기침을 격려하고 객담 배출을 도와주며, 산소포화도를 주기적으로 관찰하고 마스크 착용과 보조기구 사용을 교육한다. 또한 고앙와위나 산소요법을 통해 폐가 최대로 팽창되도록 하여 환기와 관류를 증진시킨다.
가스교환장애에 대해서는 흡입산소 투여, 각성수준 유지, 자세배려, 가래 배출 격려 등을 통해 폐환기와 산소화를 개선한다. 또한 정기적인 동맥혈가스검사와 맥박산소계측기 모니터링을 통해 환자의 상태를 면밀히 관찰한다.
영양불균형(부족)에 대해서는 고열량 고단백 식단을 제공하고, 소량 다빈도 식사를 하도록 교육한다. 필요 시 영양 보충제 투여와 함께 위장관 증상 완화를 위한 약물요법도 병행한다.
수면양상장애에 대해서는 수면유도와 수면의 질을 높이기 위해 수면환경을 조성하고 이완요법을 교육한다. 또한 낮잠을 자제하고 적절한 활동을 유도하여 밤낮 수면 주기를 정상화시킨다.
이 외에도 천식 관리에 대한 환자와 보호자 교육, 약물요법 및 산소요법에 대한 교육, 응급상황 대처법 등이 중요하다. 특히 퇴원 후 지속적인 관리와 추후 관찰이 필요하다.
3. 간호과정
3.1. 간호사정
간호사정은 대상자의 신체적, 정신적, 사회적, 영적 측면의 건강상태와 건강요구를 평가하는 과정이다. 대상자에 대한 전반적인 정보를 수집하고 분석하여 간호진단을 내리고 간호중재 계획을 수립하는 데 기초가 된다.
간호사정에서는 대상자의 일반적 특성, 건강력, 신체사정, 검사 결과 등을 포함한다. 이를 통해 대상자의 건강문제를 파악하고 그에 따른 간호요구를 확인할 수 있다.
첫째, 개인력 파악이 필요하다. 성명, 나이, 성별, 결혼상태, 학력, 직업, 입원경로, 진단명, 주호소 등을 확인한다. 이를 통해 대상자의 전반적인 상황을 이해할 수 있다.
둘째, 건강력 사정이 필요하다. 현병력, 과거병력, 가족력, 건강습관(흡연, 음주, 운동, 수면 등), 투약력 등을 조사한다. 이를 통해 대상자의 건강문제 발생 위험요인을 파악할 수 있다.
셋째, 신체사정이 이루어져야 한다. 활력징후, 의식수준, 감각기능, 근골격계, 순환기계, 호흡기계, 소화기계, 비뇨기계, 피부 및 점막 상태 등을 포괄적으로 사정한다. 이를 통해 대상자의 건강 상태와 문제를 구체적으로 확인할 수 있다.
넷째, 검사 결과 분석이 필요하다. 일반혈액검사, 생화학검사, 영상검사, 기능검사 등의 결과를 종합적으로 검토한다. 이를 통해 대상자의 병리적 상태와 건강문제를 보다 객관적으로 확인할 수 있다.
마지막으로, 대상자의 정서 및 사회적 상황을 파악해야 한다. 불안, 우울, 두려움 등의 심리 상태와 가족 관계, 경제 상태, 일상생활 수행 능력 등을 확인한다. 이를 통해 대상자의 간호요구를 총체적으로 이해할 수 있다.
이와 같은 간호사정 과정을 통해 대상자의 건강문제와 간호요구를 종합적으로 파악할 수 있으며, 이를 바탕으로 개별화된 간호계획을 수립할 수 있다.
3.2. 의학적 치료 및 간호중재 내용
의학적 치료 및 간호중재 내용은 다음과 같다.
천식 환자의 경우 약물요법으로는 증상 완화제와 질병 조절제가 사용된다...
참고 자료
윤은자 외 공저 2019 성인간호학I p665~p674정미화 2016 천식환자의 증상경험, 수면의 질 및 삶의 질에 관한 연구 이화여자대학교 대학원
이은환 2015 우리나라의 천식으로 인한 질병부담 및 경제적 비용 성균관대학교 일반대학원
김원진 2010 천식 환자에서 우울과 천식의 중증도 및 조절과의 관련성 부산대학교 대학원
통계청 http://kostat.go.kr/
NANDA 간호진단과 중재 가이드
Sigma Thera Tau Lambda외(1999). 최신임상간호메뉴얼. 현문사.
서울대학교병원(2005). 간호진단과 계획. 서울대학교출판부.
KIMS 의약정보센터 : http://www.kimsonline.co.kr/
질병관리본부 : http://www.cdc.go.kr/CDC/main.jsp
http://blong.naver.com
http://health.cdc.go.kr
http://www.allergy.or.kr
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http://www.kimsonline.co.kr/
http://www.kams.or.kr/health/sub3.html
성인간호학 / 김금순 외 공저 / 수문사
아동청소년간호학 / 하영수 외 공저 / 신광출판사
임상약리학 / 은재순 외 공저 / 현문사
간호과정 / 성미혜 외 공저 / 정문각
http://www.kimsonline.co.kr/
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