본문내용
1. 폐렴 CASE STUDY
1.1. 폐렴의 정의
폐렴은 허파꽈리와 세기관지와 같은 폐 실질조직에 부종을 초래하는 염증과정으로서 허파꽈리 내로 수분을 이동시켜서 저산소혈증을 유발한다. 폐렴은 허파의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지폐렴이 있다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 허파꽈리에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고인다. 백혈구가 허파꽈리 내로 이동하여 허파꽈리벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 허파꽈리 내로 들어온다. 액체가 허파꽈리를 채우면 세균은 포식(식균)작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 허파꽈리로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다.
1.2. 지역사회 감염 폐렴의 원인균과 위험요인
지역사회 감염 폐렴의 원인균과 위험요인이다.
지역사회 감염 폐렴의 주요 원인균은 streptococcus pneumoniae, haemophilus influenza, chlamydophila pneumoniae, legionella pneumophilia, mycoplasma pneumoniae 등이다. 이러한 폐렴균들은 정상적인 호흡기 방어기전이 손상되거나 위험요인에 노출되면 흡입되어 폐렴을 유발할 수 있다.
지역사회 감염 폐렴의 주요 위험요인으로는 고령, 면역억제 상태, 진단받지 않은 폐질환, 만성질환(만성폐질환, 당뇨병, 암, 말기 콩팥질환), 흡연, 알코올중독, 공기오염, 유해한 물질 흡입, 장기간의 부동, 장관이나 코위관 영양, 영양실조, 밀집된 군중과 있거나 요양시설 거주 등이 있다. 이러한 요인들로 인해 정상적인 호흡기 방어기전이 손상되어 폐렴균 감염이 발생할 수 있다.
즉, 지역사회 감염 폐렴은 주로 호흡기 방어기전의 손상과 위험요인 노출로 인해 특정 폐렴균이 침입하여 발병하는 질환이라고 할 수 있다.
1.3. 병원 감염 폐렴의 원인균과 위험요인
병원 감염 폐렴의 원인균과 위험요인은 다음과 같다.
병원 감염 폐렴은 주로 그람음성균인 "pseudomonas aeruginosa, klebsiella, haemophilus influenza, enterobacter, acinetobacter" 등이 원인균이며, 메티실린내성 황색포도알균(MRSA)과 진균인 "candida albicans"도 원인균이 될 수 있다. 병원 감염 폐렴의 주요 위험요인으로는 면역저하 상태, 인공호흡기 치료, 항생제 사용으로 인한 구강인두 상주균의 증가, 두부외상, 경련, 마취, 약물과용, 뇌졸중, 기관내삽관, 기관절개술 등을 들 수 있다. 이러한 병원 감염 폐렴의 원인균과 위험요인들은 지역사회 감염 폐렴과는 다른 특징을 보인다. 즉, 병원 내에서 대부분 발생하며 항생제 내성이 강한 균주에 의해 발생하고, 중증 폐렴으로 진행될 가능성이 높다는 점에서 차이가 있다.""
1.4. 폐렴의 병태생리
폐렴은 허파꽈리와 세기관지와 같은 폐 실질조직에 부종을 초래하는 염증과정으로서 허파꽈리 내로 수분을 이동시켜서 저산소혈증을 유발한다. 폐렴은 허파의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지폐렴이 있다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 허파꽈리에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고인다. 백혈구가 허파꽈리 내로 이동하여 허파꽈리벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 허파꽈리 내로 들어온다. 액체가 허파꽈리를 채우면 세균은 포식(식균)작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 허파꽈리로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이 되고, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉이 발생한다. 염증성 섬유소 형성과 부종으로 폐탄력성과 폐활량이 감소한다. 표면활성제의 생산 감소로 폐탄력성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다. 허파의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빠른맥과 빠른호흡, 울혈성심부전, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다. 세균이 침입한 후 허파의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 농양을 만들고 농양이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사시킨다.
1.5. 폐렴의 일반적 증상 및 징후
폐렴의 일반적 증상 및 징후는 다음과 같다.
폐렴의 증상과 징후로는 발열, 오한, 호흡수 증가, 녹슨 쇳빛의 객담, 거품소리(crackles), 비정상적인 방사선검사 소견, 호흡곤란, 기침, 촉진 시 진동음 증가, 흉부 불편감, 피로, 근육통, 두통, 메스꺼움 등이 있다"".
폐렴은 허파꽈리와 세기관지와 같은 폐 실질조직에 부종을 초래하는 염증과정으로서 허파꽈리 내로 수분을 이동시켜서 저산소혈증을 유발한다. 이로 인해 빠른 호흡, 빠른맥, 울혈성심부전, 쇼크, 부정맥 등의 증상이 나타난다"".
또한 폐렴은 허파의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지폐렴이 있다. 이러한 폐 손상으로 인해 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 면역력이 저하된 경우 급속한 세균증식과 농양 형성, 조직 괴사 등이 발생할 수 있다"".
1.6. 폐렴의 치료
혈액, 객담배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여한다"" 치료기간은 세균의 특성에 따라 최소 5일(지역사회 감염 폐렴으로 합병증이 없는 경우)에서 최고 21일(면역억제 대상자의 경우)까지 걸릴 수 있다""
항생제 부작용인 설사, 구토, 구역, 가려움증, 발진, 과민성 쇼크 등을 관찰한다" 기관지 경련이 발생하면 기관지확장제, 특히 β₂-교감신경작용제를 처음에는 분무기로 투약하고 이후 용량흡입기로 흡입하게 한다" 수액은 적어도 3~4일 동안 증가시킨다""폐렴의 치료에는 적절한 항생제 투여와 증상 관리가 핵심이다. 폐렴균의 특성과 감수성을 고려하여 항생제를 신중하게 선택하고, 면역저하 환자나 중증 폐렴의 경우 장기간의 항생제 치료가 필요하다. 항생제 투여 외에도 기관지 경련이나 탈수 등의 합병증 예방과 관리에 힘써야 한다. 세균성 폐렴의 경우 적절한 항생제 선택과 충분한 치료 기간이 예후에 중요한 영향을 미치므로, 항생제 부작용 관찰과 증상 개선을 위한 보조 치료도 병행되어야 한다.
1.7. 폐렴 간호
폐렴 환자를 간호할 때 가장 중요한 것은 환자의 증상과 징후를 면밀히 관찰하고 신속하게 대응하는 것이다. 간호사는 환자의 활력징후, 호흡 양상, 기침 및 객담 배출, 산소포화도 등을 주기적으로 확인하며 환자의 상태 변화를 파악해야 한다. 또한 환자의 의식 수준, ...
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