본문내용
1. 간호사정(Assessment)
1.1. 일반적 사항
찰리 파인먼은 50세의 남성으로, 대졸의 학력을 가지고 있다. 종교는 알 수 없으며, 현재 무직 상태이다. 결혼 상태는 사별이며, 음주 및 흡연 정도는 알 수 없다. 경제 상태는 중간 정도로 추정된다. 현재 주거형태는 주택이며, 의료보장 상태도 알 수 없다. 정보제공자는 본인이며, 정보의 신뢰도도 알 수 없다. 입원일은 2021년 5월 27일이다.찰리 파인먼은 50세의 남성으로, 대졸의 학력을 가지고 있다. 종교와 경제 상태, 음주 및 흡연 정도, 의료보장 상태 등의 정보는 알 수 없다. 결혼 상태는 사별이며, 현재 무직 상태이다. 주거형태는 주택이며, 정보제공자는 본인이지만 정보의 신뢰도도 알 수 없다. 입원일은 2021년 5월 27일이다.
1.2. 정신과 관련사항
1.2.1. 입원 당시 증상
대상자의 입원 당시 증상은 다음과 같다. 첫째, 최초 발생 시 주 증상은 환시였다. 과거 911 테러로 가족을 모두 잃은 후 발생한 것으로, 아내와 아이의 환영을 보았다고 한다. 둘째, 발병 시기는 아내와 자녀들을 잃은 후부터였다. 셋째, 입원 동기는 자살기도로 인해 입원하게 되었다. 대상자는 911 테러로 인해 가족을 잃고 사건과 관련된 대화를 회피하고 과잉 각성되며 주변 사람들에게 폭력적인 행동을 취해 결국 내원하게 된 것이다.""대상자의 입원 당시 증상을 살펴보면, 그는 911 테러로 인해 가족을 모두 잃은 후부터 주된 증상으로 환시를 경험하고 있었다. 구체적으로 아내와 자녀들의 환영을 보고 있다고 하였다. 이러한 증상이 발병한 시기는 가족을 잃은 이후부터였던 것으로 나타났다. 또한 대상자는 자살기도로 인해 입원하게 되었는데, 이는 극심한 슬픔과 외상으로 인한 과잉 각성 및 폭력적인 행동으로 이어졌기 때문이다. 즉, 911 테러로 인한 가족 상실이 대상자의 주된 입원 동기였음을 알 수 있다.""
1.2.2. 현재 질병상태
현재 질병상태는 다음과 같다. 최초 발생 시 주 증상은 환시이며, 아내와 사별 후 발병하였고, 자살기도로 인해 입원하게 되었다. 사정일 당시의 주 증상 및 문제로는 환시(아내, 아이), 사소한 일에도 예민하고 분노를 보이며, 재경험이 있었다. 발병일로부터 사정일까지의 병동생활을 살펴보면, 질문을 회피하는 등 비협조적인 태도를 보였다. 질병에 대한 환자의 인식은 병식 결여로 해당 사건에 대해 회피하는 모습을 보였다."
1.2.3. 개인력
개인력(Personal History)은 다음과 같다.
정신과적 과거력에 대해서는 명확히 알 수 없으나, 찰리 파인먼이 장기간 직장생활을 하지 않고 혼자 집에서 게임을 하거나 노래를 부르며 시간을 보내는 등의 모습으로 보아 정신과적 문제가 있었을 것으로 추측된다. 그러나 구체적인 과거력은 확인되지 않는다.
타과에 관련된 과거력 또한 알 수 없다. 찰리 파인먼은 911테러 이후 가족을 잃고 많은 고통을 받았을 것으로 보이지만, 이에 대한 구체적인 신체적 혹은 정신적 질병력은 명시되지 않았다.
병전 성격에 대해서는 대학 시절 음악을 좋아하고 곡을 연주할 정도로 활발했던 것으로 보여, 활동적이고 긍정적인 성격이었던 것으로 추측된다. 그러나 911테러 이후 직장을 그만두고 혼자 집에서 지내며 음악 감상이나 게임에만 몰두하는 등 과거와는 많이 달라진 모습을 보이고 있다.
1.2.4. 가족력
가족력에 대해서는 알 수 없음이 언급되어 있다. 환자는 가족의 정신과적 과거력에 대해 알지 못하는 것으로 보인다. 따라서 ""가족력에 대해서는 알 수 없다.""라고 작성할 수 있다.
1.3. 영역별 사정
1.3.1. 신체 영역
신체 영역에 대한 내용은 다음과 같다.
환자의 영양상태를 살펴보면, 식사는 규칙적이지 않고 시리얼, 외식 등의 불규칙적인 식사 양상을 보이고 있다. 위생상태는 매일 비슷한 옷을 입고 있으며, 머리가 덥수룩하고 수염을 깎지 않는 등 자가 간호가 적절히 이루어지지 않고 있다. 배변상태에 대해서는 알 수 없다. 수면상태의 경우 불면증을 보이고 있는데, 밤새 영화를 보고 노래를 부르며 게임을 하는 등 수면을 취하지 않는 양상을 나타낸다. 이차성징이나 알레르기 여부, 약물·음주·흡연 상태, 그리고 검사 결과 등의 다른 신체 관련 특이사항에 대해서도 구체적인 정보는 없다.""
1.3.2. 정신건강영역
정신건강영역: Mental Status Examination(정신 상태 사정)
대상자는 외상성 사건인 911테러로 인해 가족을 잃은 후 외상 후 스트레스 장애(PTSD)를 겪고 있다. 대상자의 정신건강 영역에 대한 사정 결과는 다음과 같다""
(1) General Descriptions
① 외모: 대상자의 외모는 깨끗하지 않으며 비복장한 모습이다. 얼굴 표정이 밝지 않고 나이에 비해 어려 보인다""
② Psychomotor Activity: 대상자는 과잉각성된 모습을 보이며 불안과 폭력적인 정서를 나타낸다. 친구의 말에 화를 내며 소리를 지르거나 물건을 던지는 등 행동화되는 양상을 보인다""
③ 면담에 대한 반응:
- 정서적 반응: 외상성 사건에 대한 대화를 시도하면 화를 내며 회피하는 태도를 보인다. 면담에 불편해하는 모습이 관찰되며, 질문에 적절히 대답...
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