본문내용
1. 환자 정보 요약
1.1. 개인 정보
아멜리아 성(Amelia Sung)은 36세 필리핀계 여성으로, 개인 정보는 다음과 같다.
아멜리아 성은 직업이 은행원이며, 기혼자로 보호자는 남편이다. 키는 157cm, 몸무게는 83kg이며, 조개 알레르기가 있다. 산과력은 G2-P1-L1이며, 첫째는 남아로 3년 3개월 전에 3.34kg 질 분만하였다.
1.2. 산과력
Amelia sung은 36세 필리핀계 여성으로 산과력 G2-P1-L1이다"."
첫째는 남아로 3년 3개월 전에 3.34kg 질 분만하였다"."
첫 아이가 너무 커서 어깨 난산을 경험했었다"."
1.3. 입원 시 상태
입원 시 상태는 다음과 같다. Amelia sung은 36세 필리핀계 여성으로 임신성 당뇨병으로 제태기간 39주에 유도분만을 위해서 24시간 전에 입원하였다. 입원 시 자궁 경부는 2cm 개대, 80% 소실되어 있었고, 선진부는 두정위였으며 -1 하강되어 있었다. 경부가 완전히 소실된 지 3시간째 태아가 분만되지 않는 것으로 봤을 때 분만 2기가 지연되었으며, 오랜 시간 동안 힘을 주어서 산모는 지쳐있다. 01:00에 팽창은 4cm, 100% 소실되었고 여전히 -1 위치에 있었고 태아는 정수리 위치에 있다. 환자는 그 직후 경막외 주사를 맞고 1시간 후 막이 파열되었다. 환자는 자궁수축으로 Face Scale 3점으로 통증을 지속적으로 호소하고 있다. 지쳐있고 통증을 지속적으로 호소하려 효율적인 분만이 진행되지 못하고 있다. 따라서 산모의 체력소모를 최소화하면서 산소를 적절한 체위를 도와주고 비약물적인 통증 간호를 제공해야 하는 상황이다.
2. 환자의 질환에 대한 요약
2.1. 견갑난산의 정의
견갑난산은 태아의 머리가 분만된 후 태아의 어깨가 자연적으로 골반을 통과하지 못하는 경우를 말한다. 거대아는 머리 크기에 비해 몸체의 크기가 증가하지만 항상 어깨가 머리에 비해 큰 것은 아니다. 이러한 아이에서 체중 지표는 대부분 증가하지만 거대아 진단은 극히 어렵고, 견갑난산의 예측은 불가능하다. 어깨가 골반에 비해 너무 크거나 딱딱하여 태아 머리가 분만되고 나서 어깨가 쉽게 나오지 않거나 전혀 안 나오는 이상으로 매우 위험하다. 머리가 나오고 나서 어깨가 나오지 않은 상태로 1~2분이면 태아는 질식하기 때문이다.
2.2. 병태생리
정상적으로 태아의 양대견봉직경은 모체의 골반에 비스듬하게 진입하므로 뒤쪽 어깨가 앞쪽 어깨보다 앞쪽에 위치하게 되며, 외골반에 이르면 아두가 외회전을 하여 태아의 양대견봉직경 이외 골반의 전후직경에 놓이게 된다. 그러면 앞쪽 어깨가 치골결합 하방으로 미끄러지며 분만된다.
만약 이렇게 태아의 어깨가 모체의 골반에 순차적으로 진입하지 않고 하강하는 동안 내내 골반의 전후직경에 놓여있게 되면 앞쪽 어깨가 치골결합 뒤쪽에 또는 뒤쪽 어깨가 천골갑에 매복하게 된다. 이처럼 정상적인 분만과 달리 태아의 어깨가 모체의 골반에 순차적으로 진입하지 못하게 되면 골반의 전후경선보다 태아의 양견봉거리가 더 길어, 앞쪽 어깨가 치골겹합의 뒤쪽에 끼거나, 뒤쪽 어깨가 천골곶(sacral promontary)에 끼게 되고 이로 인해 난산이 발생한다.
2.3. 위험인자
견갑난산의 위험인자는 다음과 같다.
거대아는 견갑난산 발생 빈도를 증가시키는 대표적인 모체측 요인이다. 임신주수와 관계없이 태아 체중이 4,000g 또는 4,500g 이상인 경우가 그에 해당한다. 산모가 당뇨병이 있는 경우도 위험요인이 된다. 당뇨 임부의 경우 태아 크기, 특히 가슴-머리와 어깨-머리 비가 증가하여 비당뇨 임부에 비해 견갑난산 발생률이 2~6배 높다. 산모의 비만도 견갑난산의 위험을 높인다.
과숙임신 또한 위험요인이다. 태아가 크게 자랐을 경우 견갑착거나 어깨가 과대해질 수 있기 때문이다. 남아의 경우에도 55~66%로 전체 출산아의 남아 출현율 51%보다 높은 발생률을 보인다. 이는 거대아가 남아에서 상대적으로 많이 발생하기 때문으로 알려져 있다. 고령 산모 또한 위험요인이다.
분만 중 위험인자로는 유도분만, 겸자분만, 분만 진통 이상 등이 있다. 유도분만의 경우 질식분만이 지연되거나 실패하여 견갑난산이 발생할 가능성이 높고, 겸자분만의 경우에도 태아의 어깨가 골반에 걸려 견갑난산이 발생할 수 있다. 분만 진통 이상이 있는 경우 태아의 하강이 부적절하여 견갑난산이 발생할 수 있다.
이처럼 견갑난산은 산모와 태아 요인이 복합적으로 작용하여 발생하는 산과적 응급상황이다. 따라서 산전부터 위험요인을 확인하고 적극적으로 관리하여 견갑난산 발생을 예방하는 것이 중요하다.
2.4. 진단
견갑난산의 진단은 태아 머리가 분만되었지만 태아의 어깨가 분만되지 않는 것으로 알 수 있다"" 견갑난산을 진단할 수 있는 방법은 첫째, 태아의 머리가 분만되었지만 태아의 어깨가 밖으로 분만되지 못한다는 점, 둘째, 태아의 머리는 나왔지만 몸이 나오지 않은 지 최소 1분이 지났다는 점, 셋째, 태아가 성공적으로 분만되기 위해서는 산과적 개입이 필요하다는 점이 충족되어야 한다"" 아두 만출 후 골반 입구에 어깨가 매복되면서 반대로 견인되어 아두가 회음부로 들어가는 '거북이 징후'가 나타나면 견갑난산을 의심할 수 있다" 또한 일상적으로 아두를 부드럽게 하방으로 당겼을 때 앞쪽 어깨가 나오지 않으면 견갑난산으로 진단할 수 있다".
2.5. 처치
견갑난산의 처치는 다음과 같다.
견갑난산은 드물게 발생하지만 예측할 수 없고 예방할 수 없는 치명적인 응급상황이기 때문에 견갑난산 처치의 핵심적인 요점은 반드시 알고 있어야 된다. 우선 위험 인자가 어떤 것인지를 알고, 효과적인 분만을 위해 수기들을 먼저 숙지해야 된다. 그리고 순차적으로 시술을 시행하고, 신속하게 진단과 치료가 이루어져야 한다. 견갑난산은 예방할 수 ...
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