소개글
"간호관리학 간호수가"에 대한 내용입니다.
목차
1. 환자 분류체계
1.1. 환자분류체계의 정의와 목적
1.2. 환자분류도구의 유형
1.2.1. 요인 평가제
1.2.2. 원형 평가제
1.2.3. 실시간 요인별 전산화체계
2. 직접간호와 간접간호
2.1. 직접간호활동과 간접간호활동의 구분
2.2. 직접간호 및 간접간호 분류 영역
3. 간호수가
3.1. 간호수가의 개념 및 지불제도
3.1.1. 행위별 수가제
3.1.2. 포괄수가제
3.1.3. 일당수가제
3.1.4. 인두제
3.1.5. 예산제
3.2. 우리나라의 간호수가 측정방법
3.2.1. 간호관리료
3.2.2. 간호·간병 통합 서비스
3.2.3. 행위별 간호 수가
3.2.4. 방문당 정액 수가
3.2.5. 시간당 정액 수가
4. 간호관리료 차등제
4.1. 간호관리료 차등제의 도입 배경 및 내용
4.2. 간호관리료 차등제의 문제점
4.2.1. 간호인력 배치 수준의 양극화
4.2.2. 중소병원의 경영 악화
4.2.3. 불합리한 등급 산정 방법
4.2.4. 간호관리료 수가의 저평가
5. 향후 개선점
5.1. 수가의 현실화
5.2. 간호수가의 독립
5.3. 시술자 분류의 명확성
5.4. 간호사 수가의 타당성
5.5. 간호등급제 인력기준 재설정
6. 참고 문헌
본문내용
1. 환자 분류체계
1.1. 환자분류체계의 정의와 목적
환자분류체계는 환자의 간호요구에 따른 간호업무의 양을 측정할 수 있는 도구로, 환자에게 제공되는 간호활동을 목록화한 후 영역별로 분리하여 각각의 간호활동별 소요시간을 측정하고 환자 중증도에 따라 제공되는 간호시간을 산출할 수 있다. 즉, 환자를 상태별로 간호요구도와 간호제공에 필요한 간호시간에 따라 일정한 수준으로 분류하는 것이다.
환자분류체계의 일차적인 목적은 합리적인 간호인력 산정 및 배치지만 간호수가를 산정하고 간호비용을 분석하거나 예산 수립, 간호의 질 평가 등에도 활용될 수 있다. 이를 통해 의료기관은 간호인력 배치와 간호서비스의 질 향상을 도모할 수 있고, 정부와 건강보험공단은 간호사 인건비 지원과 간호수가 정책 수립에 활용할 수 있다.
1.2. 환자분류도구의 유형
1.2.1. 요인 평가제
요인 평가제는 객관적으로 환자를 간호할 때 특정요소나 질병의 위급정도를 나타내는 요인을 이용하여 환자를 분류하는 방법이다. 이 방식은 간호대상자의 간호요구를 점수화하여 환자의 간호필요도를 계량화한다. 특정 간호 요구요인을 정의하고 각각의 요구요인에 대한 점수를 부여하여 환자의 총 점수를 계산함으로써 환자를 중증도에 따라 분류하는 것이다. 예를 들어 호흡기능, 순환기능, 배설기능, 운동기능, 의식상태, 체온 관리 등 다양한 요인들을 설정하고 각 요인들에 대한 세부 항목별로 점수를 부여하여 환자의 전체 간호필요도를 측정한다. 이러한 요인 평가제는 환자의 상태를 객관적으로 평가할 수 있고, 간호활동이나 간호시간을 구체적으로 측정할 수 있다는 장점이 있다. 이를 통해 합리적인 간호인력 배치와 간호수가 책정이 가능하다. 국내에서 병원간호사회가 개발한 한국형 환자분류도구(KPCS)는 요인 평가체계를 따르고 있다. 요인 평가제는 환자의 간호요구도에 따라 여러 단계로 구분되어 간호서비스를 제공할 수 있으며, 간호인력 배치와 간호수가 책정에 활용될 수 있다는 점에서 의의가 있다."
1.2.2. 원형 평가제
원형 평가제는 전형적인 특성을 나타내는 환자를 기준으로 간호의 범주를 분류하는 방법이다. 이 방식은 3~4개의 군으로 나누어 각 범주별로 간호량을 기술하는 방식이다.
이는 열거된 간호행위의 유사성에 따라 환자를 순위척도로 분류하는 방법으로, 사용하기 쉽고 시간 소요가 적다는 장점이 있다. 그러나 분류자의 주관성이 개입되어 신뢰성에 한계가 있는 것이 단점이다. 즉, 전형적인 환자 특성을 기술하여 환자를 분류하는 방식이므로 분류자의 주관이 개입될 수 있기 때문에 객관성과 신뢰성이 떨어질 수 있다.
이에 비해 요인 평가제는 질병의 위급정도를 나타내는 요인을 이용하여 환자를 분류하는 방법으로, 더 객관적이고 신뢰성 있는 평가가 가능하다.
따라서 원형 평가제는 신뢰성이 낮은 단점이 있지만, 사용과 활용이 용이하다는 장점이 있다.
1.2.3. 실시간 요인별 전산화체계
실시간 요인별 전산화체계는 환자에게 제공되는 직접 간호활동과 간접 간호활동의 실제 시간을 기록하여 소요시간과 중증도 점수가 자동적으로 전산화되는 방식이다. 이를 통해 환자의 실제 간호요구도를 정확히 파악할 수 있다.
구체적으로 이 체계는 환자에게 제공되는 모든 간호활동을 전산화된 프로그램에 입력하도록 되어 있다. 예를 들어 활력징후 측정, 수액 교환, 경구투약 등 일련의 간호활동이 실시간으로 기록되며, 이를 바탕으로 해당 환자의 중증도와 총 소요시간이 자동 산출된다.
이를 통해 과거 원형평가제나 요인평가제와 같이 간호사의 주관적 판단에 의존했던 환자분류체계의 한계를 극복할 수 있다. 실제 제공된 간호활동과 그에 따른 시간 소요를 정확히 반영하여 보다 객관적이고 공정한 환자 분류가 가능하다.
또한 실시간 기록을 통해 간호사의 업무 관련 데이터를 축적할 수 있어, 향후 간호 수가 개발이나 적정 간호 인력 산정에 활용할 수 있다는 장점이 있다. 이를 통해 간호 서비스의 질적 향상과 간호사의 전문성 강화에도 기여할 수 있을 것으로 기대된다.
2. 직접간호와 간접간호
2.1. 직접간호활동과 간접간호활동의 구분
간호활동은 직접간호와 간접간호활동으로 구분할 수 있다. 직접간호는 간호사가 대상자에게 직접 제공하는 영역의 내용으로 간호표준으로 설정된 각 진단적 범주에 따라 제공하는 간호기능의 소요시간을 측정한다. 영양, 위생, 운동, 측정 및 관찰, 투약, 처치, 대상자와의 의사소통 등에 소요되는 시간을 말한다. 직접간호에는 산소포화도 측정, 체위변경, 혈당검사, 심폐소생술, 신환 입원관리 등의 활동이 포함된다. 간접간호는 직접간호를 준비하거나 수행하기 위한 일련의 활동으로써 환자를 위해서 제공하기는 하지만 환자가 없는 상황에서도 이루어질 수 있다. 예를 들어 기록, 확인, 물품관리, 의사소통, 각종 교육 및 훈련기간이 포함된다. 직접간호와 간접간호 구분은 간호수가와 관련되어 행위별 수가제로 별도 보상받는 간호행위와 간호관리료에 포괄화된 간호행위를 구분하는데 활용된다.
2.2. 직접간호 및 간접간호 분류 영역
직접간호활동과 간접간호활동의 구분"이다. 직접간호는 간호사가 대상자에게 직접 제공하는 영역의 내용으로 간호표준으로 설정된 각 진단적 범주에 따라 제공하는 간호기능의 소요시간을 측정한다. 영양, 위생, 운동, 측정 및 관찰, 투약, 처치, 대상자와의 의사소통 등에 소요되는 시간을 말한다. 30여 항목의 직접간호활동이 현재 행위별 수가제로 보상받을 수 있다"이다.
간접간호는 직접간호를 준비하거나 수행하기 위한 일련의 활동으로써 환자를 위해서 제공하기는 하지만 환자가 없는 상황에서도 이루어질 수 있다. 예를 들어 기록, 확인, 물품관리, 의사소통, 각종 교육 및 훈련기간이 포함된다. 행위별 수가제로 별도 보상받는 행위에는 경구투약, 근육주사, 기관내 흡인, 단순 드레싱, 비위관 영양, 체위변경 등이 있다. 이런 개별화된 수가항목으로 지불되는 것을 제외하고 환자의 활력징후 측정, 상담과 지지, 관찰, 간호기록 등의 많은 간호서비스는 간...
참고 자료
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강현구 기자, 「의정연 우봉식 소장 "간호사 처우 개선은 수가 인상으로 해결해야!"」, 의약 뉴스 의정연 우봉식 소장 "간호사 처우개선은 수가 인상으로 해결해야" - 의약뉴스 (newsmp.com)
필통 간호관리학
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보건복지부, 보건복지부 고시 제2019 – 101호 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 일부개정
건강보험심사평가원(2020.6.2.), 진료비 지불제도
건강보험심사평가원(2020.6.2.), 수가제도개요
건강보험심사평가원(2020.6.2.), 주제별수가이력
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‘간호관리료 차등지급제 개선시급’, 헬스포커스 , 2011.06.21.
