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1. 만성신부전
1.1. 정의
만성신부전이란 신장의 기능이 점진적으로 손상되어 신장이 올바른 대사 평형을 유지하지 못하는 상태를 말한다.
이는 주로 긴 시간 동안 지속되는 신장 질환, 약물 남용, 대사 이상, 고혈압, 당뇨병 등과 같은 요인으로 인해 발생할 수 있다.
신장의 여과 기능이 지속적으로 감소하여 혈액에서 노폐물과 수분을 충분히 배출하지 못하게 되는 것이 만성신부전의 병태생리적인 특징이다.
1.2. 병태생리
만성신부전의 병태생리는 다음과 같다.
만성 신부전은 신장의 기능이 점진적으로 손상되어 신장이 올바른 대사 평형을 유지하지 못하는 상태이다. 이는 주로 긴 시간 동안 지속되는 신장 질환, 약물 남용, 대사 이상, 고혈압, 당뇨병 등과 같은 요인으로 인해 발생할 수 있다.
병태생리학적으로는 다음과 같은 과정들이 만성 신부전의 발생과 진행에 관여한다. 첫째, 신장 조직의 손상이다. 만성 신장 질환은 신장 조직의 손상을 초래하며, 이는 신장 내의 소기관인 신경세포와 혈관, 신장 체관 등의 손상으로 이어질 수 있다. 둘째, 신장 기능의 저하이다. 신장 조직의 손상으로 인해 신장의 기능이 저하되며, 이는 신장이 혈액에서 폐기물과 요소를 충분히 제거하지 못하고 체액 및 전해질의 균형을 유지하지 못하게 된다. 셋째, 신장 대사 이상이다. 만성 신부전은 신장의 기능이 저하되어 대사 이상을 초래할 수 있으며, 이는 체액과 전해질의 불균형, 혈압 조절의 문제, 적혈구 생성의 감소 등을 포함할 수 있다. 넷째, 체액과 전해질 불균형이다. 만성 신부전은 체액과 전해질의 균형을 유지하는 능력을 저하시키며, 이는 체액 과부하, 저단백혈, 고칼륨혈증, 고인산혈증 등과 같은 문제를 초래할 수 있다. 마지막으로, 신장 혈류 변화이다. 만성 신부전은 신장의 혈류 변화를 초래할 수 있으며, 이는 신장 혈류량의 저하와 신장 조직에 대한 산소 및 영양 공급의 감소를 유발할 수 있다.
이러한 과정들이 만성 신부전의 진행을 지속적으로 악화시키고, 신장의 기능 저하와 관련된 증상 및 합병증을 유발할 수 있다.
1.3. 원인 및 위험요소
만성신부전의 주요 원인 및 위험요소는 다음과 같다.
당뇨병은 가장 흔한 만성 신부전의 원인 중 하나이다. 당뇨병 환자는 장기간 지속되는 고혈당 상태에 노출되어 있으며, 이로 인해 신장 조직에 직접적인 손상을 야기할 수 있다. 고혈당은 신장 혈관을 손상시키고, 긴장력 조절 등의 기능을 방해하여 신장 기능 저하를 초래한다.""
고혈압 또한 만성 신부전의 주요 원인이다. 지속적인 고혈압은 신장 조직에 지속적인 압박을 가하여 신장 기능을 저하시킨다. 고혈압은 신장 혈관에 손상을 주고 신장 조직의 염증 및 섬유화를 유발할 수 있다. 이로 인해 신장의 여과 기능이 저하되고 신장 혈류량이 감소하게 된다.""
만성 신장 질환 또한 만성 신부전의 원인이 될 수 있다. 만성 신염, 다낭성 신장 질환 등의 만성 신장 질환은 신장 조직에 지속적인 손상을 줄 수 있어 신장 기능을 악화시킨다. 신장 질환으로 인한 신장 조직의 염증, 섬유화, 구조 변형 등은 신장 기능 저하와 신장 손상을 초래할 수 있다.""
약물이나 독성 물질의 장기적인 남용 또한 신장 조직에 손상을 줄 수 있어 만성 신부전의 원인이 된다. 특정 약물은 신장 조직에 독성을 가지며, 장기간 사용하면 신장 기능을 저하시킨다. 중금속 중독이나 유기 용매 등의 독성 물질에의 지속적인 노출도 신장 손상을 일으킬 수 있다.""
유전적 요인 또한 일부 만성 신부전의 원인이 될 수 있다. 유전적 질환 중 하나인 다낭성 신장 질환은 신장 내 낭종의 형성과 성장으로 인해 점진적으로 신장 기능을 악화시킨다.""
그 외에도 신장 악성종양, 면역계 질환, 신장혈관염 등의 다양한 요인들이 만성 신부전의 원인으로 작용할 수 있다. 이러한 질환들은 면역 반응의 이상이나 신장 혈액 순환 장애를 유발하여 신장 기능 저하를 초래한다.""
따라서 만성 신부전의 발생과 진행에는 매우 다양한 요인들이 관여하며, 대부분의 경우 여러 가지 원인들이 복합적으로 작용하여 만성 신부전이 발생한다고 볼 수 있다.""
1.4. 임상증상
만성신부전 환자들은 다양한 임상증상을 나타낼 수 있다"" 체액 및 전해질 불균형으로 인해 고혈압, 체액과부하, 저단백혈, 고칼륨혈증, 고인산혈증 등의 증상이 나타난다"" 요소 배설 저하로 인해 부종, 소양감, 식욕부진, 구토 등의 증상이 발생할 수 있다"" 적혈구 생성 감소로 인한 빈혈로 피로, 무기력감, 두통 등이 나타난다"" 신장 혈류량 감소로 인해 복통, 요통 등의 증상이 발생할 수 있다"" 신체 수분 및 해수 분비 조절 문제로 고혈압, 부종, 소변량 변화 등이 나타날 수 있다""
1.5. 진단 및 검사
만성신부전 환자의 진단 및 검사는 다음과 같다.
만성신부전 환자의 진단을 위해서는 신장기능을 평가하는 소변검사와 혈액검사가 중요하다. 소변검사에서는 요중 단백질, 포도당, 적혈구, 백혈구 등이 증가하며, 요비중과 소변 삼투질 농도가 감소한다. 또한 요중 알부민과 크레아티닌의 비율을 측정하여 만성신질환을 진단할 수 있는데, 크레아티닌 1g당 알부민이 300mg 이상이면 만성신질환으로 ...
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