본문내용
1. 수술 및 치료
1.1. Acromioplasty(+RC repair)
1.1.1. Acromioplasty
Acromioplasty는 관절내시경을 이용하여 어깨뼈봉우리(견봉, acromion)의 아랫부분 2-3mm를 깎아 평탄화시키는 수술이다. 이는 상완골과 과도하게 자란 견봉돌기가 부딪히며 통증 및 염증이 나타나는 어깨 충돌증후군 환자들에게 시행된다.
이 수술은 구멍을 하나 뚫고 내시경으로 들어가 견봉돌기를 절제하는 방식으로 진행되므로 정식 명칭은 "A/S Acromioplasty 내시경적 견봉성형술"이다. 이는 피부를 직접 절개하는 것이 아니라 최소 침습적인 방식으로 진행되므로 2~3일 정도면 퇴원할 수 있는 비교적 간단한 수술이다.
그러나 어깨 부위라는 특성상 수술 후 섬세한 통증 관리가 필요하다. 일반적으로 보조기 착용 없이 운동이 가능하지만, 회전근개 힘줄이 간과되어 손상받지 않도록 주의해야 한다. 따라서 이 수술은 회전근개 파열과 함께 시행되는 경우가 많다.
요약하면, Acromioplasty는 어깨뼈봉우리 돌출이 심해 충돌 증상이 있는 경우 시행하는 내시경적 수술로, 피부 절개 없이 최소 침습적으로 진행되는 특징이 있다.
1.1.2. RC repair
RC repair(Rotator Cuff repair)은 관절내시경을 이용하여 끊어진 회전근개 힘줄을 상완골두에 붙여주는 수술이다. 외상이나 충돌 증후군으로 인한 반복적인 마모로 회전근개가 일부 혹은 전층 파열이 되었을 경우에 수술적 치료를 요할 수 있다.
수술 후에는 힘줄이 뼈에 붙는 기간동안 수술부위를 보호하기 위해 6~8주 가량 보조기를 착용해야 하며, 자가 재활 치료를 수개월 정도 시행해야 한다. 회전근개를 완벽히 치료하고 재파열을 예방하기 위해서는 무엇보다 재활 치료가 중요하므로 환자의 노력이 필요하다. 보조기의 착용기간이나 재활치료의 기간은 회전근개의 파열 정도에 따라 달라질 수 있다.
수술 후 2~3개월 정도는 수술에 의한 통증이 지속될 수 있으며, 수술 후 6개월 정도면 통증은 점차 사라진다. 그러나 봉합부위의 재파열의 위험이 있으며, 관절 운동을 너무 안할 경우 관절강직이 발생할 수 있다. 따라서 담당 의사의 적절한 지시에 따라 재활운동을 시작해야한다.
1.2. ORIF/CRIF
1.2.1. ORIF
ORIF(Open reduction&Internal fixation)['관혈적 정복술 및 내고정술', 또는 '개방 정복술 및 내고정술']은 수술적 처치방법으로, 수술적으로 피부 및 주위 연조직 등을 제거하고 뼈에 직접 접근하여 시행하는 처치방법이다"" 수술적인 절차로서 피부를 절개한 뒤에 골절된 뼈의 정복을 시행한다""
ORIF는 CRIF보다 조금 더 심각한 골절의 경우에 시행된다"" ORIF의 적응증은 다음과 같다""
1) 골절이 심각하여 뼈의 위치가 상당히 어긋나 있는 경우, 또는 다발성 골절인 경우
2) 관절 표면이 파열되는 등 관절이 포함되어 골절이 생긴 경우
3) 비수술적인 치료로 호전될 것으로 보이지 않거나, 실제로 비수술적인 치료를 시행하였으나 회복되지 않은 경우
ORIF의 내고정술 시에는 뼈를 제위치로 돌려놓은 후에, 부러진 뼈를 고정시키는 과정이 들어간다"" 이 과정에서는 와이어나 스크류, 플레이트 등의 특수기구들이 사용되며, 이들은 골절부위를 안정화시키고 환자가 움직임을 보다 빨리 회복할 수 있도록 돕는 역할을 담당한다""
ORIF의 경우 수술 후에는 관절의 움직임을 불가능하게 하기 때문에, 골절된 부위가 부적절하게 회복되거나 더디게 회복되는 것을 막기 위해 내고정술이 중요하다""
수술 전 준비사항으로는 항혈전제 복용 중단, 수술 전날 자정 이후 NPO, 치과 치료 상황 확인, 수술 7일 전부터 한방치료 중단 등이 있다""
수술 후에는 처방된 진통제 복용, 호흡 훈련, 혈전 방지를 위한 약물 투여, 드레싱 관리, X-ray 및 혈액 검사 추적 관찰, 이동 시 전문가의 도움 받기, 부종 및 통증 관리 등의 간호 중재가 필요하다""
ORIF 수술 후에는 운동 요법이 중요한데, 대퇴사두근 강화, 둔부근 강화, 외전근 내전근 강화 운동 등을 시행하여 근력과 기능을 회복시킬 수 있다""
ORIF는 CRIF보다 더 심각한 골절의 경우에 시행되는 수술적 처치 방법으로, 수술 전후 체계적인 관리와 함께 적절한 재활치료가 필요한 것으로 볼 수 있다""
1.2.2. CRIF
CRIF(Closed Reduction&Internal Fixation)['비관혈적 정복술 및 내고정술' 또는 '폐쇄 정복술 및 내고정술']은 수술적 처치 없이 비수술적으로 골절된 뼈의 정복을 시행하는 방법이다.
CRIF는 석고나 부목 등을 이용해서 수술적인 절차 없이 골절된 뼈의 정복을 시행한다. 이에 반해 ORIF는 수술적인 치료방법이므로 당연하게도 전신마취하에서 진행하게 되지만, CRIF는 비수술적인 처치로서 깨어있는 상태로 국소마취하에 진행할 수 있다.
CRIF는 골절된 부위의 정복(제자리 맞추기)을 수술 없이 시행할 수 있는 경우에 적용된다. 대표적인 합병증으로는 주위 신경이나 근육손상, 혈전형성, 감염이나 연부조직 손상, 통증 및 염증, 정복실패 등이 있을 수 있으며 이에 대한 주의깊은 관리가 필요하다.
수술 전 준비로는 항혈전제 복용 중단 시기 확인, 수술 전날 자정 이후 금식, 구강 청결 관리, 수술 전 감기나 비염 여부 확인 등이 포함된다. 수술 후 간호로는 경구용 진통제 처방, 호흡 훈련, 혈전 예방 약물 복용, 드레싱, 출혈이나 감염 관찰, 물리치료 시작 시기 결정 등이 필요하다.
CRIF는 ORIF에 비해 덜 침습적이며 수술 없이 골절을 정복할 수 있다는 장점이 있지만, 골절편의 정복과 고정이 안정적이지 않아 부정유합의 위험이 있다는 단점이 있다. 따라서 의사는 환자의 상태와 골절 양상을 종합적으로 고려하여 CRIF 또는 ORIF 중 적절한 수술 방법을 선택해야 한다.
1.3. A/S Synovectomy
활막의 염증성 증식에 따라서 관절연골의 변성,파괴, 더 나아가 뼈에 대한 파급의 우려가 있는 경우, 활막면을 함께 제거하는 수술을 A/S Synovectomy(Arthroscopic Synovectomy)[활막제거술]이라고 한다. 본래는 골병소가 없는 예를 적응으로 하는데 작은 병소라면 이것도 절제해야 한다. 만성관절 류머티즘, 변형성 관절증, 관절결핵에 이루어지는 경우가 많다.
염증성 관절염이라는 명칭은 특별한 선행 원인이 없는 자연 발생적인 활막염(synovitis)을 주 병변으로 하는 관절 질환을 의미하는 것으로 류마토이드 관절염이 대표적이다. 화농성 관절염(pyogenic arthritis)을 제외한 대부분의 염증성 관절염은 만성적인 경과를 보이며 일차 치료는 약물을 포함한 보전적 치료를 시도하는 것이다. 그러나 약물에 반응하지 않는 활막염이 지속될 경우 증상의 완화와 관절 연골의 손상을 방지하기 위해 활막 제거술(synovectomy)을 필요로 한다.
A/S Synovectomy의 적응증은 첫째, 류마토이드 관절염으로 진단을 받고 체계적인 항류마티스약물 치료를 받고 있는 환자에서 활막 절제술의 적응증은 한마디로 약물 치료에 반응을 하지 않는 경우이다. 활막절제술의 가장 중요한 목적은 관절 연골을 보존하는 것이므로 이미 관절 연골의 손상이 진행되었다면 활막절제술의 효과가 줄어들 수 밖에 없다.
둘째, 만성 활막염, 셋째, 그 외의 활막염이다. 급성 화농성 관절염은 신속한 감염 치료가 치료의 핵심으로 만성 활막염의 경과를 보이는 다른 염증성 관절염과 치료원칙이 다르다. 화농성 관절염은 증상의 발현 후 48시간 이내면 감염이 확인되거나 의심될 경우 균 배양을 위한 관절액 천자를 한 후 broad spectrum의 주사 항생제를 고용량으로 투여하기 시작하여야 한다. 만일 증상 발현 후 48시간이 경과하였거나 항생제 투여 후 48시간이 지나도 반응이 없으면 배농술(drainage)를 시행하여야 한다. 배농술은 개방적 절개술(arthrotomy)을 하는 것이 보편적이지만 관절경으로 감염된 활막을 제거하고 식염수 세척(irrigation)을 충분히 한 후배액관(drain tube)을 유지하는 방법을 사용할 수 있다. 그외에 완관절에서는 매우 드물지만 결정성 관절병증(crys?talline arthropathy)으로 인한 급성 또는 만성 활막염이 유발될 수 있다. 대부분 보존적으로 증상 조절이 가능하지만 통증과 부종이 수개월간 지속되고 조절이 되지 않을 경우 관절경적 활막 절제술을 고려할 수 있다.
수술 후 관리 방법은 수술 후 3~4일 째 붕대와 부목을 제거하고 서서히 관절 운동을 하도록 지시한다. 관절경적 활막 절제술은 개방적 방법에 비해 수술 후 통증이 빨리 완화되기 때문에 환자 스스로 관절 운동을 조기에 시작할 수 있으며 쉽게 수술 전 운동 범위를회복할 수 있다. 대부분 물리 치료를 받을 필요는 없으며 증상이 호전되는 정도에 맞춰 활동 범위를 넓혀 가도록 한다.""
1.4. THA...
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