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1. 간호학 총론
1.1. 성인간호학 I
1.1.1. 통증간호
통증은 주로 외상이나 질병과 관련된 불쾌한 느낌으로 특징되는 신체적, 감정적, 주관적 경험이다. 세계 통증 연구학회에서는 통증을 "실제적 또는 잠재적인 조직 손상과 관련된 불쾌한 감각적 및 정서적 경험"이라고 정의하고 있다.
통증은 신체적, 감정적 경험이지만 신체나 마음 전체가 아닌 부분적으로 아플 수 있다. 또한 잠재적 조직손상에 대해 통증이 있어도 임상적, 영상학적으로 정상일 수 있다. 통증은 주관적이기 때문에 환자가 자가 보고한 내용을 신뢰하는 것이 중요하다.
통증 과정은 크게 변환, 전달 및 조절, 지각의 단계로 이루어진다. 통각수용기에서 시작된 자극은 통증 섬유를 통해 척수와 중뇌, 시상 등을 거쳐 피질로 전달된다. 이 과정에서 척수 후각과 시상의 관문조절 메커니즘에 의해 통증이 조절된다. 통증에는 다양한 개념들이 관련되는데, 통증역치, 통증내성, 통각과민, 통증반응 등이 그것이다.
관문조절이론에 따르면 말초에서 큰 직경의 섬유가 척수 내 관문을 닫아 통증을 억제하고, 반대로 작은 직경의 섬유가 관문을 열어 통증을 전달한다. 이러한 관문 조절 메커니즘에 약물, 자극 등이 작용하여 통증을 조절할 수 있다.
통증은 위치, 기간, 강도, 유형에 따라 다양하게 나타난다. 표재성 통증, 체성 통증, 내장 통증, 연관통증 등이 대표적이다. 통증력 사정을 통해 통증의 특성을 파악하는 것이 중요하다. 통증 척도로는 숫자척도(NRS), 시각상사척도(VAS), 얼굴척도(FPRS), FLACC척도, CNPS 등이 활용된다.
통증관리의 핵심은 약물요법이다. 비마약성 진통제, 마약성 진통제, 진통보조제 등을 단계적으로 투여한다. 비마약성 진통제는 아세트아미노펜, 이부프로펜 등이 대표적이며, 마약성 진통제로는 모르핀, 펜타닐 등이 사용된다. 투여 시 환자의 개인차를 고려하고 부작용에 주의해야 한다.
비약물적 요법으로는 온냉요법, 경피적 전기신경자극(TENS) 등이 있다. 온요법은 급성 염증 과정이 없는 경우에 사용하며, 냉요법은 급성 손상 시 즉시 적용한다. TENS는 전기자극을 이용하여 통증을 완화시키는 방법이다.
이처럼 통증간호에서는 통증의 정의와 특성, 관련 개념을 이해하고 다양한 사정도구와 중재방법을 활용하여 환자의 통증을 효과적으로 관리하는 것이 중요하다.
1.1.2. 응급 및 재난재해간호
응급의료체계(emergency medical service system; EMSS)는 불의의 사고로 인한 질병 시 신속한 응급처치 및 병원진료를 통해 신체나 생명에 중대한 위협을 예방, 감소시키기 위한 유기적인 연결체제이다. 응급의료체계는 병원 전 처치단계, 이송단계, 병원진료단계, 통신체계(통제센터, 이송센터)로 구성된다.
병원 전 처치단계에서는 현장에서 응급구조사가 적절한 응급처리를 제공하고, 이송단계에서는 신속하고 안전하게 병원으로 이송한다. 병원진료단계에서는 병원에 도착해 각 과의 의료기술을 집중하여 처치한다. 통신체계의 통제센터는 응급환자 발생 시 신고를 받고 구급차와 병원을 연결한다.""
응급간호는 한 개인이 갑작스런 질병이나 상해로 인해 건강과 안녕이 급속히 위협받는 긴박한 상황에 처함을 의미한다. 응급 환자 중증도 분류(triage)는 응급의료센터에 환자가 도착하는 동시에 신속하게 의학적 평가를 내려 중증도를 판단해 그에 따른 적절한 처치가 신속하게 제공되도록 하는 것이다. 병원 전단계에서는 적색(가장 긴급한 환자), 황색(수술을 요하는 정도의 응급 환자), 녹색(경증), 검정색(현장에서 이미 사망했거나 생존 가능성이 희박한 경우)으로 분류하며, 병원단계에서는 한국형 응급 환자 분류도구 KTAS(Korean Triage and Acuity Scale)를 사용한다.""
응급 환자의 사정 시 신경학적 검사, 활력징후 측정, 의식 수준 평가 등을 실시한다. 의식 수준 평가에는 Glasgow Coma Scale(GCS) 도구가 사용되며, 8점 이하는 혼수 상태로 정의된다. 상황별 응급간호에는 무의식 환자 간호, 쇼크 환자 간호 등이 포함된다.
무의식 환자의 경우 대사성, 저산소성, 구조적, 중독성 원인에 따라 분류하고 이에 맞는 간호를 제공한다. 쇼크 환자의 경우 저혈량성, 심장성, 분배성 쇼크로 구분되며, 활력징후 모니터링, 수액 및 약물 투여, 응급처치 등의 간호가 필요하다.
이처럼 응급 및 재난재해 상황에서 신속하고 체계적인 간호중재가 중요하다. 응급의료체계와 상황별 응급간호에 대한 이해를 바탕으로 위험한 상황에서도 효과적으로 대응할 수 있다.""
1.1.3. 재활간호
재활간호는 장애인이 최적의 신체적 감각적, 지적, 심리적, 사회적 기능 수준에 도달하고 유지하도록 하는 과정이다. 재활간호의 목적은 장애인이 독립과 자기결정을 획득하는 데 필요한 도구를 제공하여 자신의 기능을 최대한 활성화되고 가능한 만족한 상태가 되어 사회에 재적응함으로써 삶의 질이 최대한 유지되도록 하는 것이다.
재활간호는 기능장애와 변화된 생활양식 때문에 개인이나 인구집단이 가지고 있는 실제적, 잠재적 건강문제에 대한 인간 반응을 진단하고 치료한다. 재활간호의 목표는 장애인이 자신의 장애를 극복하기 위해 잔존한 모든 능력을 동원하고 통합함으로써 만족한 생활을 하도록 돕고 지지하는 것이다.
재활 환자의 범위에는 지체장애, 시각장애, 청각장애, 언어장애, 정신지체, 정신장애 등이 포함된다. 지체장애에는 뇌성마비, 소아마비, 신경마비, 신경장애, 척추장애, 뇌졸중, 절단 등이 있으며, 시각장애인은 시력이 0.1 이하이거나 시야가 10도 이내인 자, 청각장애인은 보청기 착용해도 언어 정보 처리가 전혀 불가능한 자, 언어장애에는 언어발달이 느린 경우와 정신지체, 자폐증, 청각장애, 뇌신경손상, 심각한 교육환경상의 문제 등이 있는 아동, 정신지체는 지능지수가 70 이하인 자, 정신장애는 정신적 기능 상태로 되돌아갈 수 없는 경우를 말한다.
재활팀은 환자와 가족을 중심으로 구성되며, 재활전문의, 재활간호사, 물리치료사, 작업치료사, 언어치료사, 오락치료사, 인지치료사, 재활공학자, 사회복지사, 임상심리학자, 성상담가, 직업상담가, 영양사, 영적지도자 등으로 이루어진다. 재활간호사의 역할은 간호제공자, 조정자, 건강교육자, 옹호자, 사례관리자, 지도자, 협력자, 촉진자, 상담자, 퇴원계획자, 연구자 등이다.
재활 환자는 오명(낙인)에 시달리게 되는데, 이는 타인의 반응이 정상적인 정체성을 해치는 과정으로 불명예스러운 낙인, 치욕, 오점 등 도덕적으로 열등한 것을 의미한다. 이에 대한 간호중재로는 자조집단 구성, 지지자 확보, 권리옹호, 장애인에 대한 태도 변화, 사회적 활동참여의 기회 제공, 상호참여의 기회 제공, 지역사회 교육 프로그램 등이 있다.
재활과정은 평가단계, 동기조성 단계, 재활중재 단계, 퇴원계획 단계, 추후관리 단계로 ...
