본문내용
1. 시뮬레이션실습 수술 전후 대상자 간호
1.1. 문헌고찰
1.1.1. 위암이란?
위암이란 위에 발생하는 악성 종양으로, 위의 점막에서 발생하여 점차 점막하층, 근육층, 장막하층, 장막층으로 침윤하게 된다. 위암이 퍼지는 경로는 크게 두 가지 양상을 보인다. 첫째, 점막 또는 점막하층을 따라 위내에 넓게 퍼지는 경우이며, 둘째, 점막층에서 장막층을 향해 깊이 퍼지는 경우이다. 또한 위 주변의 간, 폐, 뼈 등의 여러 부위로 전이될 수 있다. 위암은 그 자체로 증상이 없어서 진행되기 전까지 알아차리기 어려운 경우가 많다. 따라서 정기적인 검진과 예방이 중요하다고 할 수 있다.
1.1.2. 원인
위암의 원인은 다음과 같다.
H.pylori 감염은 위암의 가장 중요한 위험 요인이다. H.pylori균이 만든 대사산물이 위점막을 만성염증상태로 만들어 세포증식과 활성산소를 증가시켜 암을 발생시킨다. 또한 악성빈혈, 위종용, 만성위축성 위염과 같은 염산 결핍 상태에 있는 대상자들은 위암 발생률이 2~3배 정도 높다. 이는 낮은 산도가 위암 발생에 기여하기 때문이다.
식이요인으로는 염장 또는 훈제음식이 위험요인으로 작용한다. 훈제고기, 과도한 소금섭취뿐만 아니라 소금으로 간한 생선과 육류 저장 시 사용하는 질산염 섭취와 관련이 있다. 질산염은 위암 발생에 관여할 수 있는 발암물질로 알려져 있다.
그 외에도 가족력, 흡연, 알코올 섭취 등이 위암 발생의 위험인자로 보고되고 있다.
1.1.3. 임상증상
위암의 임상증상은 위암이 퍼지기 전까지는 증상이 없다가 점점 진행되면서 나타나게 된다. 초기 위암의 경우 소화불량, 초기 제산제로 완화되는 복부 불편감, 포만감, 심와부나 등, 흉골 뒤 통증 등이 나타나지만 구체적인 증상은 없는 편이다. 하지만 진행된 위암의 경우 오심과 구토, 폐색 증상, 철분결핍성 빈혈, 심와부 종양의 촉진, 림프절의 비대, 쇠약과 피로, 점진적인 체중 감소, 악액질 등의 증상이 나타나게 된다. 위암의 주 증상은 질병 말기까지 통증이 나타나지 않아 치료가 늦춰질 수 있는 것이 특징이다.
1.1.4. 진단검사
위암은 건강력이나 신체검진, 내시경 등을 통해 진단할 수 있다. 초기에는 임상병리검사 소견이 정상이지만, 진행되면 혈액검사, 잠혈검사, 위액검사에서 비정상소견을 발견할 수 있다. 위내시경을 통한 생검에 의해서만 확진할 수 있다. 상부 위장 X-선 사진으로 위치를 확인할 수 있으며, 컴퓨터 단층촬영과 내시경 초음파검사로 종양과 전이를 찾아낼 수 있다. 간효소치와 혈청 아밀라제가 상승되어 있으면 간과 췌장이 침범되었음을 의미할 수 있다. 대변검사에서 잠혈반응 양성소견을 보이거나 육안으로 출혈을 확인 할 수 있다. 종양표지자인 CEA와 CA19-9 는 종양의 크기와 예후를 나타낸다.
1.1.5. 치료
위암의 치료는 약물요법, 방사선요법, 수술요법 등이 사용된다.
첫째, 약물요법으로 Fluorouracil(5-FU), doxorubicin, mitomycin-C, cisplatin, etoposide 등의 항암제를 단독 또는 병용하여 사용한다. 이들은 골수억압, 오심, 구토 등의 부작용이 있다.
둘째, 방사선요법은 진행된 위암 환자의 생존을 연장시킬 수 있다. 그러나 위암은 방사선에 민감하며, 복강 내 주위 장기로 암이 퍼진 경우 사용이 제한된다. 방사선요법의 부작용으로는 피부손상, 피로, 식욕부진, 오심, 구토, 설사 등이 있다.
셋째, 수술요법이 위암의 가장 좋은 치료법이다. 전체 위절제술, 부분 위절제술 등을 시행한다. 초기 단계에서는 복강경 수술과 항암화학요법 또는 방사선요법을 병행할 수 있다. 복강경 수술은 통증이 적고, 입원기간이 짧으며, 수술 후 합병증이 적고, 회복이 빠른 장점이 있다. 수술로 치료될 수 있는 시기를 놓친 경우에는 폐쇄, 출혈, 통증을 감소시키기 위해 완화 목적으로 절제를 시행한다.
이처럼 위암의 치료는 환자의 상태와 병기에 따라 약물요법, 방사선요법, 수술요법 등이 단독 또는 병행되어 사용된다. 치료의 궁극적인 목적은 위암을 근치하고 환자의 삶의 질을 향상시키는 것이다.
1.2. 시나리오와 간호진단
45세 000 환자는 위암으로 인해서 위 절제 수술을 하기 위해 경남대학병원 외과에 내원했다. 입원 중 STAI 불안사정 점수를 검사 해 본 결과 53점으로 조금 높게 측정 됐었다.
간호 진단 #1. 수술 전 불안과 관련된 비효과적인 대처
- 환자는 내일 예정된 수술로 인해 "많이 긴장되어요"라고 표현하며 불안해하는 모습을 보였다. 위 절제 수술은 환자에게 생명에 직결될 수 있는 수술이므로 불안 수준이 높은 것이 타당하다고 볼 수 있다. 그러나 지나친 불안은 수술 후 회복에 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로 이에 대한 중재가 필요하다.
간호 진단 #2. 수술 후 출혈과 관련된 비효과적인 말초조직 관류
- 위 절제 수술 시 출혈이 발생할 수 있으며, 이로 인해 환자의 혈액 손실이 증가할 수 있다. 환자의 Hb 및 HCT 수치가 수술 후 감소한 것으로 보아 출혈이 있었던 것으로 보이며, 이는 말초조직으로의 혈류 공급 저하를 야기할 수 있다.
간호 진단 #3. 수술 부위 감염 위험
- 위 절제 수술 후 수술 부위 감염이 발생할 수 있다. 수술 후 감염이 발생할 경우 회복 지연, 합병증 발생 등의 문제가 발생할 수 있어 예방이 필요하다.이처럼 000 환자는 위암 수술을 앞두고 수술 전 불안, 수술 후 출혈 및 감염 위험 등의 간호 문제를 보이고 있다. 따라서 이에 대한 체계적인 간호 중재가 필요할 것으로 보인다.
1.3. 시나리오 흐름도
시뮬레이션실습 수술 전후 대상자 간호 목차에서 '1.3. 시나리오 흐름도'에 대한 내용은 다음과 같다.
시나리오 흐름도에 따르면 수술 전 간호사는 대상자의 불안 정도를 STAI 도구를 이용하여 사정한다. 그 결과 대상자의 불안 점수가 53점으로 높게 측정되었다. 이에 따라 간호사는 대상자에게 정서적 지지와 함께 수술, 호흡운동, 식이와 관련된 교육을 실시한다. 수술 후에는 폐 환기 증진, 비위관 배액 관리, 영양 증진, 안위 제공 등의 간호중재를 수행하게 된다. 또한 수술 후 합병증인 출혈, 십이지장 봉합부위 누출, 위정체, 급속이동증후군 등을 예방하고 모니터링하는 것이 중...
