본문내용
1. 일반 사항
1.1. 병동 구조
서울아산병원 신생아실은 산과 병동인 66병동 내에 위치하고 있으며, 24시간 모자동실을 실천하고 있다. 신생아실에는 총 58병상이 있으며, 1,2,3 신생아 중환자실로 운영되고 있다. 신생아과를 비롯한 소아 심장과, 소아외과의 24시간 전문의 당직 시스템을 유지하고 있다. 그 외에도 집중치료 시스템, 자동청력검사기, 산소포화도 모니터 등의 최첨단 의료장비를 갖추고 있어 신생아를 관찰할 수 있다. 신생아실은 산모의 방에 가깝게 위치하고 있어 산모와 신생아의 교류가 쉽도록 설계되었다. 또한 실외에서 신생아를 관찰할 수 있는 유리벽이 있어 감염의 위험을 낮추면서도 신생아의 상태를 확인할 수 있다. 실내 온도는 22~26℃, 습도는 30~60%의 환경이 유지되고 있다.인큐베이터, 복사 보온기 등의 보온 장비가 갖춰져 있어 미숙아와 고위험 신생아들을 위한 집중치료 시스템이 잘 갖추어져 있다. 신생아실은 감염 관리가 잘 되어 있어 신생아들의 보호에 중점을 두고 있다. 전반적으로 신생아들이 안전하고 쾌적한 환경에서 집중 치료를 받을 수 있도록 설계되어 있다.
1.2. 침상 관리
신생아실의 침상 관리는 신생아의 적절한 환경 조성 및 관리에 매우 중요하다. 신생아실의 온도와 습도, 조명 등이 신생아에게 적절하게 유지되어야 하며, 신생아의 체온 손실을 방지하기 위해 침상 관리가 체계적으로 이루어져야 한다.
먼저 신생아실의 온도는 24~26도, 습도는 50~60% 정도가 적절하다. 신생아는 체온 조절 능력이 미숙하므로 실내 온도와 습도가 적절하게 유지되어야 한다. 또한 신생아실은 조용하고 산모의 방에 가깝게 배치되어 있으며, 실외에서 신생아를 관찰할 수 있도록 유리창이 설치되어 있다. 조명의 경우 600룩스 정도로 신생아에게 적합하게 설계되어 있다.
침상 관리의 경우, 신생아의 체온 손실을 방지하기 위해 침상을 외부 창문으로부터 최소 60cm 이상 떨어지게 배치한다. 침상 하부에는 신생아용 유아가온장치를 설치하여 신생아의 체온을 유지시켜준다. 신생아가 누워있는 침상 쿠션의 천은 깨끗이 갈아주고, 그 위에 이불을 깔아 신생아가 편안하게 느낄 수 있도록 한다.
또한 신생아의 상태와 환경을 지속적으로 관찰하여 적절한 관리가 이루어질 수 있도록 해야 한다. 신생아의 체온, 피부색, 호흡 등을 주기적으로 확인하여 이상 징후가 나타나는지 확인해야 한다. 특히 저체중아나 미숙아의 경우 체온 유지가 더욱 중요하므로 세심한 주의가 필요하다.
종합적으로 신생아실의 환경 조성과 침상 관리는 신생아의 안전과 건강을 위해 매우 중요하다. 적절한 온도, 습도, 조명 등을 유지하고 침상 관리를 체계적으로 수행함으로써 신생아의 건강한 성장과 발달을 도모할 수 있다.
2. 감염 관리
2.1. 손 씻기
손 위생은 병원감염을 예방하기 위해 필수적이며 손의 오염물질을 제거하고 미생물의 수를 줄일 수 있다. 손 위생에는 손 소독을 위한 알코올 함유 제품의 사용뿐만 아니라 비누와 물로 손 씻기도 포함된다. 병동에 들어오기 전에 물과 비누로 손을 씻은 다음에 알코올 젤로 손을 닦는다.
손 씻기의 중요성은 신생아중환자실에서 더욱 강조된다. 수유, 대소변 관리, 피부관리 등 모든 과정이 의료진의 손을 거치므로, 손위생이 의료감염관리 발생 및 예방을 위해 매우 중요하다. 손 씻기 시 6단계의 올바른 방법을 준수하여야 한다.
먼저 흐르는 물에 손을 적신 뒤 비누를 바른다. 손바닥과 손등, 손가락 사이, 손톱 주변, 엄지손가락, 손목 순으로 골고루 문질러 씻는다. 20초 이상 씻은 후 흐르는 물에 비누를 완전히 씻어내고 깨끗한 수건이나 일회용 종이 타월로 꼼꼼히 닦는다. 특히 손가락 사이와 손톱 밑부분을 잘 씻어야 한다. 이후 알코올 젤로 손을 닦아 완전히 건조시킨다.
이와 같은 올바른 손 씻기 방법을 준수하는 것은 신생아를 보호하고 병원감염을 예방하는데 매우 중요하다. 의료진은 신생아 간호 과정에서 항상 손 위생을 철저히 실천해야 한다.
2.2. 멸균 장갑 착용
멸균 장갑 착용은 환자 간호 시 안전하고 효과적인 작업 수행을 위해 필수적이다. 멸균 장갑은 혈액, 체액, 점막, 비침습적 피부 접촉 시 착용해야 하며, 장갑 사용 후에는 즉시 벗어 버리는 것이 중요하다.
장갑 착용 절차는 다음과 같다. 먼저 멸균 장갑 포장의 건조 상태와 유효기간을 확인한다. 포장을 주의깊게 찢어 열어 안쪽 포장만 만지며, 상단 덮개를 펼친다. 엄지와 검지로 장갑 손목 부분을 잡고 반대쪽 손을 장갑 안으로 집어 넣어 장갑을 끼운 후, 두 번째 장갑도 같은 방식으로 착용한다. 장갑 착용 시 장갑의 멸균된 바깥쪽만 만지며, 착용한 손의 엄지와 손가락은 노출되지 않도록 한다.
멸균 장갑 착용의 중요성은 다음과 같다. 첫째, 환자의 혈액이나 체액 접촉을 통한 감염을 예방할 수 있다. 둘째, 멸균된 영역과 오염된 영역의 교차 오염을 방지할 수 있다. 셋째, 환자와 의료진 모두를 감염으로부터 보호할 수 있다. 따라서 의료기관에서는 감염관리 지침에 따라 멸균 장갑 착용이 엄격히 요구된다고 할 수 있다.
2.3. 의료 폐기물 관리
의료 폐기물 관리는 병원에서 발생하는 다양한 종류의 폐기물을 체계적으로 관리하여 환자와 의료진의 안전을 확보하고 환경오염을 방지하는 것이 목적이다. 의료기관에서 발생하는 의료폐기물은 일반 생활 폐기물과는 달리 감염성 및 유해성이 있어 특별한 관리가 필요하다.
의료폐기물은 종류별로 분류하여 발생 즉시 전용 용기에 버려야 한다. 의료폐기물 전용 용기는 의료폐기물 이외의 다른 용도로 사용할 수 없다. 각종 전용 용기는 폐기물이 발생하는 장소에 비치하고 사용 일자를 기입한다. 사용 후에는 내부 합성수지 주머니를 밀봉한 후 외부 용기를 밀폐 포장한다. 의료폐기물을 생활폐기물과 혼합하여 배출하면 100만원에서 1000만원의 과태료가 부과될 수 있다.
이와 같이 의료폐기물 발생부터 최종 처리 과정까지 체계적으로 관리함으로써 의료폐기물로 인한 감염 및 환경오염을 예방할 수 있다. 특히 신생아실에서는 주사기, 혈액, 체액 등으로 인한 감염 위험이 높아 철저한 의료폐기물 관리가 필수적이다.
3. 신생아 식이
3.1. 모유 수유
모유 수유는 신생아에게 가장 이상적인 영양법으로, 모유 영양의 이점이 많다. 모유 수유는 신생아에게 초유가 태변 배설을 촉진시켜 신생아 황달을 예방하고, 생후 초기의 목마름과 배고픔을 충족시킬 수 있다. 또한 빠는 자극으로 옥시토신이 분비되어 자궁수축을 도와 산후 출혈을 예방하고 조기 회복을 돕는다.
모유 분비를 촉진하기 위해서는 적당한 영양과 수분을 섭취하고, 수유 후 남은 젖은 비우도록 하며, 적당한 운동과 함께 휴식, 유방마사지가 필요하다. 또한 심리적으로 편안하고 안정되며 수유에 대한 자신감을 가져야 한다"."
3.2. 인공 수유
인공 수유는 젖병을 통해 조제유를 먹이는 방법이다. 아기를 45도 정도로 안고 아래 입술을 자극하여 입을 크게 벌리면 아기에게 젖병을 물려주면 된다. 아기가 공기를 삼키지 않도록 젖병을 아기의 입과 직각이 되게 세워서 먹이도록 한다. 수유를 마치면 반드시 트림을 시키도록 한다. 한쪽 팔로 아기의 등과 머리를 지탱하여 아기의 머리가 엄마의 어깨 위에 오도록 바로 세워 안고, 나머지 손바닥으로 아기의 등을 가볍게 두드려 준다. 조제유 준비 시 손을 씻고 사용하는 모든 기구 또한 잘 씻어야 하고, 수유 후에 남아있는 우유는 성장 배지이므로 버려야 한다."
3.3. 경관 수유
경관 수유는 신생아나 미숙아의 경우 정상적으로 사기 어려운 경우 사용하는 수유 방법이다. 삽입된 관을 통해 위 내로 영양분을 공급하는 방식이며, 주로 구토나 호흡 곤란 등의 이유로 경구 수유가 어려운 경우에 사용된다.
경관 수유 시 삽입길이는 코에서 귓볼, 귓볼에서 검상돌기까지의 길이를 더한 길이로 측정하며, 주사기를 통해 천천히 영양액을 주입한다. 투여 시 위치를 정확히 파악하기 위해 주사기로 위 내용물을 흡인하여 양, 색, 점도 등을 확인하고 PH를 측정하여 영양공급을 견디고 있는지 평가한다. 삽입 중 기침, 질식, 청색증 반응이 있으면 즉시 제거한다.
경관 수유 후에는 공기를 2-3ml 주입하여 관을 청소하고, 제거 시에는 테이프를 떼고 관을 접어 한번에 빠르고 부드럽게 빼내어 후두개를 지날 때 흡인의 가능성을 최소화한다.
경관 수유는 신생아나 미숙아의 영양 공급을 위해 필수적인 방법이지만, 삽입과 제거 시 각별한 주의가 필요하다. 특히 삽입 과정에서 기도 자극이나 폐 손상이 발생하지 않도록 해야 하며, 제거 시에는 흡인으로 인한 합병증을 예방하기 위해 세심한 주의가 필요하다.
4. 섭취량과 배설량 측정 및 기록
4.1. 섭취량 측정 및 기록
섭취량 측정 및 기록은 신생아의 수분 균형 상태를 사정하고 진단과 치료에 도움을 주기 위해 실시한다. 신생아의 체액 균형 상태를 파악하여 잠재적인 위험 상태를 조기에 발견하고, 배뇨습관과 비뇨기계 기능을 사정하며, 약물 효과를 평가하기 위해 중요하다.
신생아의 섭취량을 측정하기 위해서는 구강으로 섭취되는 모든 음식의 양과 종류, 시간을 기록하고, 정맥 주입되는 수액의 종류와 양을 기록한다. 경구로 섭취되는 음식이나 음료, 투약을 위해 섭취한 물도 모두 포함한다. 또한 수혈이나 알부민 주입 등 혈액 성분의 투여량도 기록한다.
튜브 feeding을 하는 경우에는 튜브로 주입된 양을 기록하고, 정맥 주입의 경우 50ml 이상의 주입량은 모두 섭취량에 포함시킨다. 섭취량은 매 식사 후 시간과 섭취한 양, 종류를 기록하며, 음료나 물은 계량컵을 사용하여 섭취량을 측정한다.
이와 같이 신생아의 섭취량을 정확하게 측정하고 기록하는 것은 신생아의 수분 및 전해질 균형, 영양 상태를 파악하고 적절한 수분과 영양 공급을 위해 필수적이다. 섭취량 기록을 통해 신생아의 건강 상태 변화를 지속적으로 모니터링할 수 있다.
4.2. 배설량 측정 및 기록
배설량 측정 및 기록은 신생아의 체액 균형 상태를 사정하고, 진단과 치료에 도움이 되는 중요한 간호활동이다. 신생아의 소변, 대변, 토물, 배액 등의 배설량을 정확히 측정하여 기록함으로써 잠재적인 위험 상태를 조기에 파악하고 영양 상태를 평가할 수 있다.
신생아의 배설량 측정 시 소변은 기저귀의 무게를 측정하여 그 차이를 ml로 환산하며, 대변은 횟수와 양상을 기록한다. 토물은 횟수와 양, 색깔을 기록하고, 배액량은 배액관의 눈금을 확인하여 기록한다. 실금이나 배뇨 장애가 있는 신생아의 경우 기저귀의 무게를 측정하여 배설량을 계산한다.
섭취량과 마찬가지로 배설량도 매 근무 시간마다 측정하여 그 합계를 기록한다. 신생아 담당 간호사인 N번 간호사가 매일 아침 6시에 전날 24시간 동안의 섭취량과 배설량 합계를 확인하고 기록한다. 섭취량과 배설량의 균형을 비교하여 양성 또는 음성 수분 출입을 파악하고, 체중 변화와 함께 검토한다.
배설량 측정과 기록은 신생아의 수분, 전해질, 산-염기 평형 상태를 평가하고, 이뇨제나 뇌압 하강제 투여의 효과를 모니터링하며, 신장 기능 장애 등을 조기 발견하는 데 중요한 역할을 한다. 정확한 섭취량과 배설량 측정 및 기록은 신생아 간호에 필수적인 활동이라고 할 수 있다."
5. 활력징후 측정 및 기록
5.1. 체온 측정
체온은 신생아의 전반적인 건강 상태를 파악할 수 있는 중요한 활력징후 중 하나이다. 신생아~1세의 정상 체온 범위는 37.5~37.7℃이며, 38.5℃ 이상은 고체온으로 간주된다.
신생아의 체온은 주로 겨드랑이에서 측정하는데, 직장 체온계 사용 시 직장 점막 천공의 위험이 있을 수 있기 때문이다. 신생아의 피부체온은 중심체온보다 약간 낮은 편이다. 저체중아인 경우 체중 감소와 함께 체열 손실이 더 많이 일어나므로 중성온도 유지를 위해 보육기, 복사열 가온기, 담요 등의 보온기구 사용이 필요하다.
체온 측정 시 주의사항은 다음과 같다. 먼저 측정 부위에 따라 온도 차이가 있으므로 항상 일정한 부위(주로 겨드랑이)에서 측정해야 한다. 또한 체온 측정 전후 손 위생을 철저히 하고, 체온계를 깨끗이 관리해야 한다. 마지막으로 신생아의 체온은 울음, 수면, 활동 등에 따라 변동이 크므로 이를 고려하여 측정해야 한다.신생아의 체온 변화는 여러 가지 요인에 의해 영향을 받는데, 대표적인 요인은 다음과 같다.
첫째, 신생아는 체온조절 능력이 미숙하여 주변 환경의 온도 변화에 쉽게 영향을 받는다. 특히 저체중아나 미숙아의 경우 방사, 증발, 전도 등을 통한 열 손실이 더 많이 일어나므로 보온 관리가 중요하다.
둘째, 신생아는 체온 조절을 위한 대사 작용이 미숙하다. 갈색 지방 조직에서의 비경련성 열 발생이 원활하지 않아 체온 유지가 어렵다. 이로 인해 체온 변동 폭이 크고 안정화되는 데 시간이 오래 걸린다.
셋째, 신생아의 체온은 울음, 수면, 활동 등의 생리적 상태에 따라 변동이 크다. 일반적으로 울음 시 체온이 상승하고 수면 시 체온이 하강하는 경향을 보인다.
넷째, 신생아는 감염에 매우 취약하기 때문에 감염 발생 시 체온 변화가 심하게 나타날 수 있다. 특히 세균감염의 경우 고체온이, 바이러스감염의 경우 저체온이 나타날 수 있다.
이처럼 신생아의 체온은 다양한 요인에 의해 영향을 받으므로, 간호사는 신생아의 체온 변화를 면밀히 관찰하고 적절한 대응 조치를 취해야 한다. 특히 체온 측정 시에는 측정 부위, 신생아의 생리적 상태, 환경 요인 등을 종합적으로 고려해야 한다.
5.2. 맥박 측정
맥박 측정은 신생아의 활력징후를 확인하는 중요한 항목이다. 청진기를 이용하여 심첨부에서 맥박을 측정하며, 정상 범위는 120~160회/분이다. 신생아의 맥박은 불규칙하며 변동이 크기 때문에 1분간 맥박 횟수와 리듬의 규칙성을 관찰하여 기록한다. 잠자고 있는 상태에서는 70~80회/분의 맥박 수를 유지하기도 한다. 빈맥은 180회/분 이상, 서맥은 100회/분 미만을 의미한다. 양쪽 대퇴동맥에서 동시에 맥박을 측정했을 때 좌우가 다르면 대동맥 협착을 의심해볼 수 있다. 따라서 신생아의 맥박 측정은 심혈관계 건강 상태를 파악하는 중요한 지표가 된다.
5.3. 호흡 측정
호흡 측정은 신생아의 건강 상태를 파악하는 데 있어 매우 중요한 활력징후 측정 항목이다. 정상 신생아의 호흡수는 생후 2시간 이내에는 분당 60-70회까지도 정상으로 간주되며, 생후 1주일 동안은 깊이와 리듬이 얕고 불규칙하여 5-15초간 호흡을 멈추는 주기적 호흡이 특징적이다. 정상 호흡수의 범위는 30-60회/분이다.
신생아의 호흡 측정 방법은 다음과 같다. 신생아가 울지 않을 때 복부의 횡격막과 복부근육의 움직임을 관찰하여 호흡수를 세는 것이 가장 일반적이다. 이때 1분간의 호흡 횟수를 측정하여 기록한...
