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1. 골반 염증성 질환(PID)의 이해
1.1. 정의 및 개요
골반 염증성 질환(PID)은 질과 자궁경관을 통해 세균이 침입하여 자궁 및 난관, 난소, 복강 내에 염증을 일으켜 발생하는 질환이다. 이는 급성과 만성으로 나뉘는데, 급성 골반염증성 질환에는 자궁내막염, 난관염, 난소주위염, 골반복막염이 포함되며, 만성 골반염증성 질환에는 급성 염증이 반복적으로 재감염되면서 악화된 상태를 말한다. 이러한 골반 염증성 질환은 주로 여성의 생식기 건강에 문제를 일으키며, 불임이나 만성 골반통, 요로계 문제 등의 합병증을 야기할 수 있어 간호사의 적극적인 개입과 관리가 요구된다."
1.2. 원인 및 병태생리
원인 및 병태생리는 다음과 같다.
주 원인균으로는 Neeisseria gonorrhoeae 및 Chlamydia trachomatis와 같은 성 전파성 질환(STD)의 원인균이다. 세균성 질염의 병원체인 비혐기성 세균(Prevotella, Peptostreptococci)들도 상부 생식기계에 염증을 일으킨다. Neeisseria gonorrhoeae는 골반염증성 질환의 원인 중 가장 빈도가 높으며, 임균은 생식기능에 가장 파괴적인 영향을 준다. 광범위하게 염증을 유발하여 난관을 손상시키며, 치유 후 난관폐쇄나 협착 및 유착을 일으켜 생식능력 상실을 가져올 수 있다. Chlamydia trachomatis 감염은 질 분비물 배양검사 시 성인 성 전파성 질환 중 가장 빈도가 높으며, 하부 생식기인 질에만 국한되어 난관염을 초래하지 않지만, 여성의 난관에서 Chlamydia trachomatis를 검출할 수 있으므로 골반염증성 질환의 감별진단에 Chlamydia 감염 여부를 고려해야 한다. 그 외에도 산후나 유산 후에는 화농균인 대장균, 연쇄상구균, 장구균, 혐기성구균과 bacteeroides 등에 의한 감염이 흔하며, Mycoplasma hominis 혹은 Ureaplasma ureealyticum 감염에 의한 것도 있다.
감염 경로는 주로 자궁경부에서 시작되어 자궁내막, 난관점막 그리고 복강과 난소에까지 표면을 따라 퍼진다. 자궁경부에 보균상태로 오래 있다가 생활 환경의 변화가 생기면 즉시 상부 생식기관에 염증이 퍼진다. 급성 난관염은 하부생식기관의 급성 감염으로 속발한 것이 대부분이며, 자궁경부에 보균상태로 오래 있다가 생길 수 있다. 난관의 염증은 부종과 삼출물이 생기며 곧 농성으로 변하고, 이 염증을 바로 치료하지 않으면 아급성으로 이행되며 난관의 유착, 협착, 폐쇄, 팽대 등의 난관변형으로 인해 생식력을 상실할 수 있다. 또한 난관이 폐쇄되기 전에는 삼출물과 병원균이 복강에 유출되어 골반복막염이나 골반농양을 일으키기도 한다. 난소는 난관 주위에 인접해 있기 때문에 급성 골반염 시 감염이 잘 되며, 복막염에 의한 장액성 혹은 섬유소성 삼출물은 생식기와 소장, 결장, 직장 등 주위 장기의 유착을 일으킬 수 있다. 또한 삼출물로 인해 골반농양이 생기기도 한다.
1.3. 증상과 진단
골반 염증성 질환(PID)의 증상과 진단은 다음과 같다.
골반염의 전형적인 임상 증상은 골반통, 자궁경부 운동성 압통, 부속기 압통의 3대 증상과 체온상승을 보인다. 그러나 아무런 징후를 보이지 않는 경우도 있기 때문에 증상만으로 골반염증성 질환을 진단하기는 어렵다.
급성 증상은 골반과 하복부에 심한 통증이 나타나는 것이다. 내진 시에 경부를 움직이면 통증이 심하고 자궁과 자궁부속기에 압통과 근육경직이 있다. 심한 월경통, 악취가 나는 농성 질 분비물, 고열(38℃ 이상), 오한, 빈맥, 오심과 구토, 백혈구 증가증, 권태감 등의 증상이 있다. 가끔 성교통과 배변통을 호소하기도 한다. 급성 증상은 보통 월경기간 중이나 월경 직후에 나타난다.
만성 증상은 만성 재발성 골반통과 경한 발열(37.7℃), 백혈구 증가증, 적혈구 침강속도 증가 등의 증상이 나타난다. 하복통이나 골반통은 경하거나 중간 정도의 통증이지만 아주 심한 경우에는 날카롭고 찌르는 듯한 통증이 나타날 수 있으며 월경 전이나 월경 중에 더 심하게 나타난다. 비정상적인 질 출혈과 방광 자극으로 빈뇨, 배뇨 곤란이 나타날 수 있다.
진단을 위해 일반 진찰, 문진 및 내진이 필요하며, 확진은 도말검사나 배양검사로 할 수 있다. 월경 직후 하복부 통증을 호소하면 골반염증성 질환을 의심한다. 질경을 통한 시진 후 질 분비물 도말검사를 하여 균을 배양한다. 내진 시 통증, 압통, 근육강직이 있기 때문에 촉진이 어렵다. 자궁이 골반에 고정되어 있기 때문에 쌍합진에 의해 경부가 움직이면 심한 압통을 느낀다. 양측 하복부의 압통은 누를 때 아프고 뗄 때 다시 아픈 것이 특징적 소견이다. 고열, 골반통 및 변의와 함께 후질원개에서 종양이 촉지될 경우 골반농양을 의심할 수 있다.
1.4. 경과 및 합병증
골반 염증성 질환(PID)의 경과 및 합병증은 다음과 같다"
질병의 경과는 침범한 세균에 대한 개체저항과 균주들의 종류와 독력에 따라 다르지만 대체로 심한 염증성으로 시작하여 완전히 치료되거나 급성으로 재발하여 만성으로 점차 이행된다" 급성의 합병증으로 난관-난소...
