본문내용
1. 간호과정 사례보고서
1.1. 간호력(Nursing History)
이 OO은(는) 91세의 남성 환자로, 요양원에 입소했던 분이었다. 9월 26일 새벽 6시경부터 호흡곤란을 호소하여 간병인과 보호자의 동행 하에 8시 39분에 응급실로 내원하였다. 이 환자의 과거력으로는 고혈압, 척추협착증, 전립선비대증이 있었던 것으로 확인되었으나 발병일과 수술일은 명확하지 않다. 입원 당시 산소 12L/분 비예비 마스크로 공급 중이었고, 도뇨관을 유지하고 있었으며, 활력징후는 혈압 153/47mmHg, 심박수 120회/분, 호흡수 28회/분, 체온 36.7℃, 산소포화도 97%로 측정되었다.
1.2. 질병에 대한 기술(Description of Disease)
좌심부전은 이전에 울혈성심부전(congestive heart failure, CHF)이라고도 하였지만, 좌심부전의 모든 경우가 체액축적을 나타내는 것은 아니다. 좌심부전은 급성이거나 만성일 수 있고 증세가 경증에서부터 중증까지 나타날 수 있다. 수축기 심부전과 이완기 심부전으로 더 세분화될 수 있다.
수축기 심부전은 충분한 양의 혈액이 전신으로 박출되어야 하는 수축기 동안 심장이 강하게 수축하지 못하여 발생한다. 수축력 감소와 함께 전부하가 증가하고 고혈압과 같은 말초저항 증가에 따라 후부하가 증가한다. 이때 심박출률은 정상 범위인 50?70%에서 심실의 확장과 함께 40% 이하로 떨어진다. 심박출률이 감소하면 조직관류량도 감소하여 폐혈관에 혈액이 축적된다. 수축기 기능부전의 증상은 부적절한 조직관류나 폐순환 및 전신의 울혈 증상 등을 포함한다. 수축기 심부전은 심박출량이 감소하고 체액이 폐순환계 내로 머물기 때문에 흔히 '전향 심부전이라고도 한다.
반면, 이완기 심부전은 좌심실이 이완기 동안 충분히 이완하지 못할 때 발생한다. 심실이완이 부적절하거나 심실이 경화되면 적절한 심박출량을 유지하기 위한 충분한 혈액 충만이 어렵다. 심박출률이 40% 이상이라도, 건강한 심장과 비교할 때 같은 양의 혈액을 이동시키기위해 더 큰 압력이 필요하므로 시간이 지날수록 심실은 순응도가 더 낮아진다. 이완기 심부전은 전체 심부전의 20?40%를 차지하고, 주로 만성고혈압과 발견되지 않은 관상동맥질환을 가진 노인과 여성에게 나타난다.
1.3. 임상증상(Clinical Manifestation) 및 징후
좌심부전은 심박출량의 감소와 폐정맥압의 증가와 관련이 있다. 심박출량의 감소로 피로, 허약, 낮 동안의 핍뇨, 협심증, 혼돈, 어지러움, 빈맥, 심계항진, 창백, 사지냉감 등이 있다. 폐정맥압 상승으로 인한 폐울혈로 인한 증상에는 밤에 심해지는 기침, 호흡곤란, 숨참, 수포음이나 천명음, 거품 섞인 옅은 분홍색의 객담, 빈호흡 등이 있다."좌심부전 환자는 폐정맥압 상승으로 인한 폐울혈로 인해 호흡곤란, 숨참, 기침, 객담 배출 등의 증상을 경험한다. 특히 밤에 악화되는 경향이 있는데, 이는 누워있는 자세에서 체액이 폐로 이동하면서 폐정맥압이 상승하기 때문이다. 또한 심박출량 감소로 인해 피로감, 어지러움, 빈맥 등의 증상도 나타난다. 이처럼 좌심부전 환자는 심박출량 감소와 폐울혈로 인해 다양한 임상증상과 징후를 보인다."
1.4. 진단검사
전반적으로 대상자의 진단과 관련된 검사 결과가 자세히 기술되어 있다. 응급실 내원 당시 흉부 X선 검사와 CT 검사를 통해 심비대, 흉막삼출, 폐부종 등의 소견이 관찰되었고, 이후 동맥혈가스검사, 생화학검사, 전해질검사 등을 통해 대상자의 호흡 및 순환 기능 상태를 지속적으로 모니터링하였다.
동맥혈가스검사 결과를 보면 입원 기간 동안 지속적으로 저산소증과 대사성 산증 소견이 있었다. 이는 심부전으로 인한 폐부종과 관련되어 있는 것으로 보인다. 또한 혈색소와 헤마토크릿 수치의 감소, 전해질 불균형(저나트륨혈증, 저염소혈증) 등이 관찰되었는데, 이는 심부전으로 인한 전신 순환 장애와 관련된 것으로 판단된다.
특히 BNP 검사는 심부전 진단에 있어 중요한 지표로, 심박출량 감소와 심실 용적 증가를 반영하는 것으로 알려져 있다. 비록 이 사례에서 정확한 BNP 수치가 확인되지 않았지만, 다른 검사 결과들을 종합해볼 때 심부전으로 인한 증상 및 징후가 잘 나타나고 있음을 알 수 있다.
이처럼 다양한 검사 결과를 통해 대상자의 심부전 상태와 합병증을 포괄적으로 파악할 수 있었으며, 이를 바탕으로 적절한 간호중재를 계획할 수 있었을 것으로 보인다.
1.5. 치료(Treatment)
좌심부전 환자의 치료(Treatment)에 대한 내용은 다음과 같다.
좌심부전의 치료는 크게 약물요법과 수술적 치료로 나뉜다. 약물요법에는 ACE 억제제, ARBs, 베타차단제, 디지탈리스 제제, 이뇨제 등이 포함된다. 수술적 치료로는 심실보조장치 삽입, 심장축소수술, 심실 내 원형패치 심장성형술 등이 있다.
ACE 억제제와 ARBs는 레닌-안지오텐신계를 억제하여 심장부하를 감소시킨다. ACE 억제제는 안지오텐신 전환효소를 저해하여 동맥 저항을 줄이고 전부하를 감소시킨다. ARBs는 안지오텐신 ...
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