본문내용
1. 심근경색증(Myocardial infarction)
1.1. 정의
급성심근경색증은 관상동맥의 폐색으로 인해 심근으로의 혈류가 갑자기 차단되어 심근에 괴사를 일으키는 질환이다. 이는 죽상경화증의 가장 심각한 합병증 중 하나로, 이를 흔히 "심장발작(heart attack)"이라고 한다.
심근경색증이란 관상동맥이 막혀 그 혈관이 공급하는 심장 근육이 손상을 입는 상태를 말한다. 즉, 심근조직이 부분적으로 괴사되는 과정으로, 세포가 불가역적인 사망을 일으킨 결과로 나타난다. 관상동맥에 혈류가 갑자기 80~90% 감소하면서 심근의 허혈이 발생하며, 이 상태에서 혈류공급이 회복되지 않으면 심근의 괴사가 초래된다.
따라서 급성심근경색증은 관상동맥의 폐색으로 인해 심근으로의 혈류가 갑자기 차단되어 심근에 괴사가 발생하는 질환이라고 정의할 수 있다.
1.2. 원인
1.2.1. 관상동맥의 죽상경화증
관상동맥의 죽상경화증은 심근경색증의 가장 흔한 원인이다. 관상동맥은 심장에 산소와 영양분을 공급하는 주요 혈관이다. 죽상경화증은 이 관상동맥의 내강을 좁게 만들고 탄력성을 감소시켜 심근으로의 혈액공급을 감소시킨다.
관상동맥 벽에는 콜레스테롤, 지방, 칼슘 등이 쌓여 죽상경화반(plaque)이 형성된다. 이 죽상경화반이 점차 커지면서 관상동맥 내강을 좁히고 혈관의 탄력성도 떨어져 혈액 공급이 감소하게 된다. 이러한 상태에서 급격한 운동이나 스트레스 등에 의해 혈관이 수축되면 심근으로의 혈액공급이 더욱 감소하여 심근허혈이 발생하게 된다.
장기간 진행되는 관상동맥 죽상경화증은 혈관의 내강을 점진적으로 좁혀 심근으로의 혈액 공급 저하를 일으킨다. 이로 인해 심근의 허혈이 발생하고 협심증의 증상이 나타나게 된다. 또한 죽상경화반이 갑자기 파열되면 혈전이 생겨 혈관이 완전히 폐쇄되어 심근경색이 발생할 수 있다.
관상동맥 죽상경화증의 위험 요인으로는 고령, 흡연, 고콜레스테롤혈증, 고혈압, 당뇨병, 비만, 가족력 등이 있다. 이러한 위험 요인들이 축적되면 관상동맥 죽상경화증이 가속화되고 심근경색 발생 위험이 높아진다. 따라서 이러한 위험 요인들을 관리하고 예방하는 것이 심근경색 예방에 중요하다.죽상경화증은 관상동맥의 내막에 콜레스테롤, 지방, 칼슘 등이 침착되어 혈관 내강이 좁아지면서 발생한다. 이 과정은 수십 년에 걸쳐 서서히 진행되며, 젊은 나이부터 시작된다.
죽상경화반이 점점 커지면서 혈관 내강이 좁아지면 혈액 공급이 감소하여 협심증 증상이 나타날 수 있다. 또한 죽상경화반이 갑자기 파열되어 혈전이 생기면 혈관이 완전히 막혀 심근경색이 발생할 수 있다.
죽상경화증의 위험 요인으로는 고령, 고콜레스테롤혈증, 고혈압, 당뇨병, 비만, 흡연, 가족력 등이 있다. 이러한 위험 요인들이 누적되면 죽상경화증이 가속화되고 심근경색 발생 위험이 높아진다.
따라서 이러한 위험 요인들을 관리하고 예방하는 것이 심근경색 예방에 매우 중요하다. 금연, 운동, 건강한 식습관 등의 생활습관 개선과 함께 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 당뇨병 등의 질환 관리가 필요하다.
1.2.2. 관상동맥의 폐색
관상동맥의 폐색은 심근경색증의 가장 일반적인 원인이다. 관상동맥이 막히는 원인은 크게 세 가지로 나눌 수 있다.
첫째, 관상동맥의 죽상경화증으로 인한 폐색이다. 오랜 기간 동안 콜레스테롤과 지방이 쌓여 관상동맥의 내강이 좁아지는 죽상경화증이 진행되면, 결국 혈액 흐름이 차단되어 심근에 산소와 영양분 공급이 원활하지 않게 된다. 따라서 심근세포가 허혈성 손상을 입게 되고, 이것이 진행되면 심근경색으로 이어진다.""
둘째, 혈전에 의한 관상동맥의 폐색이다. 죽상경화성 플라크가 파열되면 혈소판이 응집되어 혈전이 생성되고, 이 혈전이 관상동맥을 완전히 막아버리는 경우가 있다. 이러한 경우에도 심근세포의 허혈성 손상이 발생하여 심근경색으로 이어지게 된다.""
셋째, 관상동맥경축으로 인한 폐색이다. 스트레스나 약물 등의 요인에 의해 관상동맥이 갑자기 수축되어 혈류 공급이 차단되면, 이 역시 심근경색을 유발할 수 있다.""
이처럼 다양한 원인으로 인해 관상동맥이 폐색되면, 그 결과 심근세포로의 산소와 영양분 공급이 감소하여 심근 허혈이 발생하고, 이것이 진행되면 심근세포가 괴사하게 되는 심근경색이 초래된다.""
1.2.3. 관상동맥의 경련
관상동맥의 경련은 관상동맥 내막의 평활근이 불규칙적으로 수축하는 것을 말한다. 관상동맥의 경련은 관상동맥 질환의 발생 원인 중 하나로, 급성 심근경색증을 일으킬 수 있다.
관상동맥의 경련은 주로 스트레스, 한랭, 코카인 사용과 같은 요인에 의해 유발된다. 이러한 요인들이 혈관내피세포의 기능을 저하시키고 혈관 수축 인자 분비를 증가시켜 관상동맥이 갑자기 수축하게 된다. 관상동맥이 수축하면 혈류가 감소하여 심근 허혈이 발생하고, 이는 급성 심근경색증으로 이어질 수 있다.
특히 코카인 남용자의 경우 관상동맥의 경련으로 인한 심근경색증의 발병 위험이 매우 높다. 코카인은 교감신경계를 자극하여 혈관수축을 유발하고 혈소판 응집을 촉진시켜 혈전 생성을 증가시키기 때문이다.
관상동맥 경련은 전형적으로 휴식 중에 발생하며, 절대적인 안정과 니트로글리세린 투여 등의 치료로 증상이 호전되는 특징을 보인다. 또한 발작적인 양상으로 진행하다가 자연적으로 해소되는 경우가 많다. 그러나 드물게는 관상동맥 경련이 지속되어 심근경색증으로 진행할 수 있으므로 주의가 필요하다.
결국 관상동맥의 경련은 급성 심근경색증의 주요 원인 중 하나로, 스트레스, 한랭, 약물 남용 등의 요인에 의해 발생할 수 있다. 따라서 이러한 요인들을 관리하고 증상이 지속될 경우 신속한 치료가 필요하다.
1.3. 위험 요인
1.3.1. 고령
고령은 심근경색증의 주요 위험 요인이다. 일반적으로 고령일수록 심근경색증 발생률이 증가한다. 이는 고령에서 나타나는 여러 생리적 변화로 인해 심혈관계 질환의 위험이 높아지기 때문이다.
첫째, 고령에서는 동맥경화증이 진행되어 혈관의 탄력성이 감소하고 혈관 내벽이 손상되어 혈전 생성이 증가한다. 이는 관상동맥 폐색의 위험을 높인다. 둘째, 고령에서는 심근의 이완기능이 감소하여 심장의 충혈...
