본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
요즈음 사람들은 바쁜 생활에 지치며 극심한 스트레스와 스트레스를 풀기 위해 흡연, 음주를 많이 한다. 그에 따라 심장 받는 부담은 증가되고 따라서 심장질환도 증가하게 되었다. 그 중 하나로 울혈성 심부전은 심장이 점차 기능을 잃으면서 폐나 다른 조직으로 혈액이 모이는 질환을 말한다. 현재 인구의 고령화로 심부전 환자가 증가하고 있고, 심부전의 조기 진단 기술의 발달로 심부전의 예방 및 치료에 많은 연구가 집중되고 있다. 우리나라의 경우에는 50세 이상 인구의 약 1%, 80세 이상 노령층은 10%의 인구가 심부전 환자라고 한다. 고혈압, 당뇨, 비만이 동시에 있는 경우 향후 3년 이내에 약 30%에서 심부전으로 진행하는 확률이 높다. 인구가 노령화됨에 따라 당뇨, 고혈압 등 만성질환이 증가되고 있는데, 이는 고령 인구가 증가할수록 심부전 환자도 늘어나게 된다는 것을 의미한다. 그러므로 인간이 생명을 유지하는데 가장 중요한 심장에 대한 질병인 울혈성 심부전에 대해 공부하고, 사례를 통하여 간호문제들을 해결함으로써 환자에게 적절한 예방과 간호를 수행함으로써 합병증 없는 빠른 회복을 돕기 위해 이 연구를 시행하였다.
2. 울혈성 심부전
2.1. 정의 및 개요
심부전은 심장의 펌프기능 장애로 인하여 전신 정맥계에 울혈을 일으키는 심장질환을 총칭하며, 심박출량 감소로 체내조직의 대사요구를 충족할 수 없게 되는 상태이다. 심장의 펌프능력부전은 혈류량이 정상인데도 심장질환이나 심장 구조의 이상이 있을 때 또는 혈류량의 급격한 증가나 감소 등으로 발생한다. 원인이 무엇이든 간에 심박출량이 저하되어 폐정맥과 전신정맥은 울혈되고 신체조직은 산소가 부족해진다. 이를 울혈성 심부전증이라 한다.""
2.2. 병태생리
정상적인 심장은 심박출량을 유지하기 위해 자동적으로 반응하는데, 이 반응에는 전부하, 후부하, 심근수축력, 심박동수 등의 요인이 관여한다. 정상적인 기능을 방해하는 요인에는 전부하와 후부하의 증가, 심근수축력 감소, 심부전을 유발하는 질환이나 상태 등이 있다.
전부하의 증가는 심실수축 직전의 심실근육섬유의 길이, 즉 이완기말 심실압력이나 심실혈류량을 나타내는데, 심근섬유의 길이가 증가하면 심실압력이나 심실혈류량이 증가하여 전부하가 증가한다. 전부하를 증가시키는 요인에는 과혈량, 판막역류, 선천성심장기형 등이 있다.
후부하는 심장이 대동맥판막과 폐동맥판막을 통해 폐와 전신으로 혈액을 내보내는 데 필요한 심실의 압력을 말한다. 말초혈관저항이 높거나 고혈압이 있으면 심실에서 혈액을 밀어내는 데 더 큰 힘이 요구되어 후부하가 증가한다. 장기간 고혈압이 있으면 후부하가 증가되어 심실은 결국 수축에 필요한 힘을 생성해내지 못하게 된다.
심근수축력의 감소는 심근에 산소의 공급이 원활하지 못할 경우 심근의 길이와는 상관없이 발생한다. 심근수축력에 직접적으로 영향을 미치는 요인은 심장질환이 있거나 심장 외부에서 심장에 압박을 가하는 경우이다. 심근수축력에 직접적으로 영향을 미치는 심장질환에는 관상동맥 죽상경화증, 심근경색증, 심근염, 심근병증, 심실류 등이 있으며, 이러한 장애가 있으면 심근섬유의 수축기능이 약화되어 심실을 완전히 비우지 못한다.
이와 같은 병태생리적 변화에 대한 심장의 보상기전으로 교감신경계의 자극, RAAS 활성화, 기타 신경성호르몬의 반응, 심실확대와 비대 등이 나타나게 된다. 그러나 시간이 경과하면서 전신순환과 폐순환에 울혈이 지속되고 심실이 커지게 되면 결국 심장은 조직의 대사요구에 적절히 대처할 수 없게 되어 대상부전이 발생하게 된다.
2.3. 원인
심부전을 일으키는 흔한 원인은 첫째, 심장질환이다. 특히, 고혈압은 심부전의 75%를 일으키며, 심근경색을 경험한 대상자의 약 1/3 정도에서 심부전이 발생된다. 그 다음은 심장판막질환으로, 이는 심장의 압력과 혈액량을 증가시켜 후부하가 증가되어 초래된다. 둘째, 폐기종을 비롯한 만성 폐쇄성폐질환이다. 이 외에도 이차적으로 심부전을 유발하는 요인으로는 빈혈, 감염, 갑상샘중독증, 갑사샘기능저하증, 부정맥, 세균심장내막염, 폐질환, 파제트병, 체액과다증 등이 있다."
2.4. 증상
좌심부전의 증상과 징후는 다음과 같다.
좌심부전으로 인한 심박출량 감소와 폐정맥압 상승으로 폐울혈이 발생하게 된다. 폐울혈로 인해 흉부 X-선 소견에서 심비대가 관찰된다. 또한 불규칙한 심장 리듬, 빈맥, 심계항진, 약한 말초맥박, 저혈압 등의 징후가 나타난다.
대상자는 피로, 허약감, 창백한 피부, 핍뇨, 신부전, 협심증 등의 증상을 호소한다. 특히 호흡곤란은 대표적인 증상으로, 주간 기침, 밤낮으로 악화되는 호흡곤란, 기좌호흡, 야간성 발작성 호흡곤란 등이 나타난다. 이와 함께 과다 호흡, 객담 내 거품 섞임, 천명음 등의 호흡기 증상이 관찰된다.
전신 울혈 증상으로는 경정맥 확장, 정맥압 증가, 간 및 비장 비대, 복수 형성, 하지 부종 등이 나타난다. 체액 정체로 인해 식욕부진, 오심, 독한 뇨 등도 관찰된다.
이처럼 좌심부전 환자는 다양한 호흡기 증상과 전신 울혈 증상을 보이게 되는데, 이는 심장의 펌프 기능 저하로 인한 것이다.""
2.5. 진단
심부전의 진단은 병력청취, 신체검진, 및 검사결과에 기반한다. 우선 환자의 증상과 징후를 확인하는데, 호흡곤란, 피로, 부종 등의 심부전 증상이 있는지 살펴본다. 이후 심전도, 흉부 X-선, 심초음파 등의 검사를 통해 심장의 구조 및 기능을 평가한다. 특히 심초음파는 심부전 진단에 매우 중요한데, 심장의 수축 및 이완 기능, 판막 상태, 심실 크기와 두께 등을 파악할 수 있다. 또한 혈액검사를 통해 BNP (Brain Natriuretic Peptide)와 같은 심부전 바이오마커를 측정하여 진단에 활용한다. BNP는 심실 확장 및 압력 상승에 따라 분비가 증가하므로 심부전을 진단하고 중증도를 평가하는데 도움이 된다. 이처럼 종합적인 평가를 통해 심부전의 원인, 중증도, 그리고 좌심실 기능 저하 여부 등을 확인할 수 있다."이다.
2.6. 치료
심부전 환자의 치료는 심부전의 원인과 증상에 따라 다양하게 이루어진다. 먼저 전부하와 후부하를 줄이기 위해 이뇨제와 혈관확장제를 투여한다. 이뇨제는 전부하 감소를 위해 수분과 나트륨을 제거하고, 혈관확장제는 후부하 감소를 통해 심장의 일을 줄인다. 또한 심근기능 개선을 위해 심근수축력 강화제나 디지탈리스 제제를 사용한다. 부정맥이 동반된 경우 부정맥 치료도 병행한다. 특히 급성기에는 빠른 증상 개선을 위해 신속한 치료가 필요하다. 중증 심부전 환자의 경우 수술적 치료나 보조 장치 삽입 등의 방법도 고려될 수 있다. 이처럼 심부전 환자의 치료는 개별 병력과 증상에 따라 다각도로 이루어져야 한다.
2.7. 간호
간호는 울혈성 심부전 대상자의 증상 완화와 예방을 위해 매우 중요하다. 먼저, 산소 요법을 통해 폐울혈로 인한 호흡곤란을 개선할 수 있다. 산소 공급량은 환자의 산소포화도를 88-90% 수준으로 유지하도록 조절한다. 활력징후 및 신체 사정을 2시...
