소개글
"심부전 간호진단"에 대한 내용입니다.
목차
1. 심부전의 이해
1.1. 심장의 구조와 기능
1.2. 심부전의 병태생리
1.3. 심부전의 원인
1.4. 심부전의 증상
1.5. 심부전의 진단검사
2. 심부전의 치료
2.1. 약물 치료
2.2. 비약물 치료
2.3. 수술적 치료
3. 심부전 간호
3.1. 가스교환 증진
3.2. 심박출량 증진
3.3. 체액 균형 유지
3.4. 불안 완화
3.5. 조직 관류 증진
3.6. 환자 교육
4. 사례 보고
4.1. 간호 정보 조사
4.2. 간호 과정
5. 참고 문헌
본문내용
1. 심부전의 이해
1.1. 심장의 구조와 기능
심장은 무게 300g 정도의 근육기관으로 길이 12.5cm, 폭 7.5cm정도이며 보통 성인의 주먹 크기만 하다. 심장의 위치는 세로칸(종격동)의 중앙과 흉곽의 왼쪽에 있으며, 아래쪽에는 가로막(횡격막)이 있고, 가로막 위에 심방끝(심첨)이 앞쪽을 향하고 있다. 심장의 기저부(base)는 약 3번째 갈비뼈 정도에 위치한다. 심장은 좌우 사이막(중격)으로 분리되어 각각 심방과 심실로 구성된 4개의 방이 있으며, 1분간 72회 정도로 박동하고, 1회 70mL정도의 혈액을 내보내 1분당 5L정도, 하루에 약 7000L이상의 혈액을 분출한다. 심장은 심낭에 둘러싸여 있다, 장쪽 심장막(장측 심막)과 벽쪽 심장막(벽측 심막)사이인 심낭강에는 약 10~20mL의 심낭액이 있다. 이 윤활액은 장쪽 심장막과 벽쪽 심장막의 접촉면을 매끄럽게하고, 심장의 펌프작용으로 발생하는 마찰을 감소시킨다. 장쪽 심장막은 심장과 큰 혈관의 일부를 싸고 있다. 심장조직은 3개의 층으로 구성된다. - 심장바깥막(심외막, epicardium) : 장측 심낭으로 이루어진 심장의 가장 바깥 층 - 심근(myocardium) : 근섬유로 구성되어 심장의 수축을 담당하는 중간 층 - 심장내막(심내막, endocardium) : 내피조직으로 되어있는 심장의 가장 안쪽 층.
심장은 사이막(중격)에 의해 오른심장과 왼심장으로 나뉜다. 이는 다시 심방과 심실로 나뉜다. 정맥혈은 우심방으로 들어와 삼첨판막(tricuspid valve)이 열릴 때 우심실로 흘러 들어가고, 우심실에서 폐동맥(pulmonary artery)을 거쳐 폐로 들어간다. 폐에서 산소화된 혈액은 좌심방을 거쳐 승모판막(mitral valve)이 열릴 때 좌심방으로 들어가고, 대동맥(aorta)을 통해 말초조직으로 공급된다. 우심방은 얇은 벽으로 된 구조로, 심장으로 돌아오는 정맥혈을 받아들인다. 정맥혈은 위·아래 대정맥과 심장의 심장정맥굴(관상정맥동, coronary sinus)을 통해 우심방으로 돌아온다. 우심실은 정상적으로 심장의 가장 앞쪽에 있는 구조이며, 복장뼈(흉골) 바로 아래에 놓여 있다. 좌·우심실은 각각 똑같은 양의 혈액을 내보내지만 우심실은 폐순환으로, 좌심실은 전신순환으로 혈액을 내보내기 때문에 우심실벽의 두께는 4~5mm로 좌심실의 벽보다 얇다. 좌심방은 4개의 폐정맥으로부터 산소화된 혈액을 받아들인다. 이때 승모판막은 닫혀있다. 심실이완기 동안 승모판막이 열리면서 중력에 의해 약 70~80%가량의 혈액이 좌심방에서 좌심실로 흘러 들어가고 20~30%의 혈액은 좌심방이 수축하여 좌심실로 내려간다. 이 심방수축은 심실의 혈액을 증가시키고 심실수축을 준비하게 한다. 심실수축기 동안 좌심실은 승모판막을 닫고 대동맥판막을 열 수 있을 정도의 충분한 압력(120mmHg)을 만들어 대동맥판막을 통해 전신동맥순환계로 혈액을 방출한다. 좌심실은 압력이 높은 전신순환계에 대항하여 말초조직으로 혈액을 운반할 수 있도록 수축한다. 그러므로 좌심실은 두께가 8~15mm로서 우심실보다 거의 2~3배가량 두껍다.
심장의 주요 판막은 삼첨판막(tricuspid valve)과 승모판막(mitral valve), 대동맥판막(aortic valve)과 폐동맥판막(pulmonary valve)이다. 삼첨판막은 우심방과 우심실 사이에, 승모판막은 좌심방과 좌심실 사이에 위치한다. 이 판막들은 혈액의 역류를 방지하는 역할을 한다. 폐동맥판막과 대동맥판막은 반달판막(반월형 판막)의 형태를 가지고 있으며, 심실수축기 동안 혈액이 대동맥과 폐동맥쪽으로 흐르도록 열리고, 이완기 동안 대동맥과 폐동맥에서 혈액이 심실로 역류하는 것을 막는다.
심장동맥은 대동맥 시작부위인 대동맥판막 바로 위에서 나온다. 좌관상동맥의 좌전하행가지(LAD)가 심근의 약 85%를 공급하고, 좌회선관상동맥(circumflex coronary artery)가지들은 좌심방과 좌심실 옆면과 뒷면에 혈액을 공급한다. 우관상동맥은 우심실과 사이막(중격)의 일부에 혈액을 공급하고, 굴심방결절(동방결절)에도 혈액을 공급한다.
심장근육을 순환한 정맥혈은 소심장정맥과 대심장정맥은 심장정맥굴(관상정맥동, coronary sinus)을 통해 우심방으로 들어오고, 전방심장정맥은 직접 우심방으로 들어온다.
1.2. 심부전의 병태생리
심부전의 병태생리는 심장의 펌프 기능 장애로 인해 발생하는데, 이는 심장에 가해지는 비정상적인 기계적, 기능적 장애가 순환계 전반에 혈액역학적인 불균형으로 이어져 결국 심부전의 원인이 되는 것이다.
심장의 펌프 기능은 전부하(용적부하), 후부하(압력부하), 심박수, 심근수축력 등 4가지 인자의 상호작용에 의해 심박출량을 정상으로 유지한다. 그러나 이러한 요인들의 비정상적인 변화가 발생하면 심부전이 유발될 수 있다.
첫째, 전부하의 증가는 심실의 용적과 압력이 최고로 증대된 확장기말 용적이 늘어나게 되어 심부전이 발생할 수 있다. 과혈량, 판막역류, 선천성 심장기형 등이 전부하를 증가시키는 요인이다.
둘째, 후부하의 증가는 심장이 전신으로 혈액을 내보내기 위해 얼마나 강하게 수축해야 하는지를 나타내는데, 말초혈관저항이 높거나 고혈압이 있는 경우 심실에서 혈액을 밀어내는 데 더 큰 힘이 요구되어 결국 수축에 필요한 힘을 생성하지 못하게 된다.
셋째, 심근수축력의 감소는 심근에 산소 공급이 원활하지 못할 경우 심근의 길이와는 상관없이 발생할 수 있다. 심장동맥 죽경화, 심근경색증...
참고 자료
[EBS 명의, 당신이 숨이 찬 이유, 심부전] 2019. 12. 10. 642회
[성인간호학 Ⅱ(section6 심혈관, 혈액장애)], 2019. 02. 윤은자 외 11인, 수문사
[N 의학정보( 심부전 [heart failure] )], 서울대학교병원, http://www.snuh.org › health › nMedInfo › nView
황옥남 외(2019), 성인간호학(상) p 624~632, 658~671, 현문사
원종순 외(2018), 간호과정과 비판적 사고 p 288~292, 307~310, 299~307, 현문사
서울대학교병원 http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000337
대한심부전학회 http://khfs.or.kr/know/index.php?tab_num=5
약학 정보원 http://www.health.kr/
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