본문내용
1. 서 론
1.1. 연구사례 선정 이유
연구사례를 두혈종으로 선정한 이유는 신생아실에 처음 실습을 와서 관찰한 신생아 간호기록지에서 황달 다음으로 가장 많이 나타난 질환이었기 때문이다. 황달이나 간단한 질환들은 발병률이 많아 언제든지 공부할 수 있고 관찰할 수 있는 반면 두혈종이라는 질병은 생소하기도 하고 잘 보지 못하는 케이스여서 관심이 생겼기 때문이다. 두혈종은 자연분만을 하다가 발생할 수 있는 질병이지만, 제왕절개분만에서도 볼 수 있다는 것이 신기했고 시간이 지나면 자연적으로 치유된다는 것도 흥미로웠기에 두혈종을 사례로 선정하게 되었다.
1.2. 문헌 고찰
두혈종(cephalhematoma)이란 신생아의 머리에 생긴 혈종으로, 신생아의 머리 부위에 혹이 난 것처럼 부어오르는 것을 말한다. 출생 후 크기에 따라서 2주~3개월 정도에 자연적으로 소실된다. NFSD 도중 골반의 압력에 의해서 생기기도 하지만, 요즘 미용상의 목적으로 짧게 절개하는 C/S 과정에서도 나타나는 합병증 중의 하나이다. 큰 문제가 되는 질병이 아니며, 자연적으로 소실된다. 하지만 이는 작은 신생아에게 가볍게 보이지 않으며 부모 입장에서는 불안감을 가질 수 있는 부분이다. 두혈종은 두개골과 골막 사이의 혈관 파열로 골막하 출혈을 일으킨 것으로, 출생 후 24시간 이내에 나타날 수도 있으나 생후 2~3일 경에 더 현저하게 나타난다. 원인으로는 두부에 강한 힘이 가해져 조직 또는 조직과 조직 사이에 혈액이 유출되어 혈종이 형성되거나, 자연분만 시 좁은 산도를 통해 압박이 되어 나타나기도 한다. 겸자 분만과 진공 분만과도 관련이 있으며, 산도에 압박 되지 않아도 아주 작은 미숙아가 태어날 때 두혈종이 발생할 수 있다. 또한 출혈성 질환을 가지고 있는 아기가 태어날 때 두혈종이 발생할 가능성이 높다. 두혈종의 특징으로는 25% 정도가 경미한 두골 골절을 동반할 수 있으며, 드물게 두혈종 속에 괸 피가 석회화되고 거기에 단단하고 작은 혹 같은 덩어리가 만져질 수 있다. 진단방법은 병력증상, 진찰소견 등을 종합해서 진단할 수 있으며, 두부 X-선 사진 검사로 확진할 수 있으나 일반적으로 진찰로 진단한다. 신생아 두혈종은 생후 2주~3개월 후면 자연스레 흡수돼 없어지며, 드물게 신생아 두혈종 속에 고인 피가 석회화 될 수 있지만 몇 개월이 지나면 자연히 없어진다. 심할 경우 두개골의 변형이 나타날 수 있으며, 시상봉합의 성장이 방해되기에 수술이 필요할 수도 있다.황달(jaundice)은 혈액 속의 빌리루빈이 이상적으로 증가하여 피부나 점막에 침착되어 노랗게 염색된 상태를 말한다. 황달의 원인으로는 생리적 황달, 모유 황달, 용혈성 질병 등이 있다. 생리적 황달은 신생아기의 생리적 특성에 의한 빌리루빈의 상승으로 비교적 경한 경과를 보이며 자연 소실되는 것으로, 출생 후 2~3일에 황달이 시작되어 5~7일 사이에 사라진다. 모유 황달은 생후 4~7일에 간접 빌리루빈이 상승하여 2~3주에 최고치를 도달하며 모유를 계속 수유할 경우 서서히 감소하는데, 3~12주 동안 지속되는 높은 빌리루빈에도 불구하고 신생아는 건강하다. 용혈성 질병의 경우 혈액세포의 막에 있는 항원과 혈청 내의 항체 사이의 상호 작용으로 인해 적혈구가 파괴되어 빌리루빈이 다량으로 생성되어 황달이 나타난다. 치료는 광선요법으로, 신생아를 형광 불빛 아래 두고 모든 신체 표면이 빛에 노출되도록 체위 변경을 자주한다. 부작용으로는 묽은 변, 회음부위 자극, 반동효과 등이 있다. 주의사항으로는 눈에 광선노출을 방지하기 위한 안대 착용, 수유 시 안대 제거, 매일 빌리루빈 수치 측정 등이 있다.
2. 본 론
2.1. 정상신생아 문헌고찰
2.1.1. 초기사정
정상신생아의 초기사정은 Apgar 사정도구를 통해 이루어진다. Apgar 사정도구는 신생아가 자궁 외 생활에 대한 즉각적 적응을 사정하기 위해 가장 자주 사용되는 방법이다. 출생 1분과 5분에 평가하며, 신생아 상태가 안정될 때까지 반복한다.
Apgar 점수는 신생아에게 발생할 수 있는 신경학적, 신체적 상태와 연관되어 과거사건의 해석과 미래사건의 예측 또는 신생아 소생술의 요구를 결정하는데 기초가 된다. Apgar 점수는 심박동수, 호흡노력, 근력, 자극에 대한 반응, 피부색의 5가지 항목으로 이루어져 있으며, 각 항목별로 0, 1, 2점을 부여하여 총점 10점 만점으로 평가한다. 총점이 0~3점이면 적응에 심한 곤란이 있음을 나타내고, 4~6점이면 중증도의 곤란, 7~10점이면 자궁 외 생활적응에 어려움이 없다는 것을 의미한다.
따라서 정상신생아의 초기사정은 Apgar 점수 평가를 통해 신생아의 전반적인 생리적 안정성과 신경학적 상태를 확인하는 것이라고 할 수 있다.
2.1.2. 활력징후 측정
정상신생아의 활력징후 측정은 건강 상태와 성장 발달을 사정하는데 매우 중요한 부분이다. 신생아의 활력징후 기준은 성인과는 다르며, 신생아의 연령이나 상태에 따라 정상 범위가 다양하게 나타난다. 따라서 신생아의 활력징후 측정 시 정상 범위를 잘 파악하고 있어야 한다.
정상신생아의 활력징후 측정 항목에는 체온, 심박수, 호흡수, 혈압 등이 있다. 첫째, 체온은 액와체온 또는 ...
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