본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
조현병(schizophrenia)은 많은 정신과적 질병 중 하나로, 작년에 주로 배웠던 내용이며 정신과에서 가장 많은 비율을 차지하고 있기 때문에 이 질병을 케이스로 선택하게 되었다. 또한 조현병은 비교적 이른 나이에 발병하는데, 발병 후에도 오랫동안 생존하므로 질병으로 인한 고통이 지속된다. 즉, 학교와 일, 친구, 결혼, 자녀를 갖는 등의 정상적인 삶을 살아가기가 어려운 질병이다. 주된 증상으로는 망상, 환청이 자주 관찰되며 이는 환자들이 가장 힘들어하는 부분이고 일상생활에 크나큰 영향을 주며 주변 사람들에게 까지도 영향을 끼친다. 이러한 조현병의 사례연구를 통하여 조현병에 대한 지식을 함양하고 나아가 조현병이 발병한 사람들을 좀 더 이해하고자 하는 목적으로 조현병에 대한 사례연구를 진행하게 되었다.
1.2. 문헌고찰
조현병(schizophrenia)은 지적, 정서적, 행동적 장애가 다각도로 혼합되어 현실관계와 개념형성에 장애를 나타내는 정신질환이다. 조현병은 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등에 어려움을 보이는 특징이 있다. 대표적인 증상으로는 망상, 환각, 와해된 언어, 정서적 둔감 등을 들 수 있으며, 이러한 증상으로 인해 사회적 기능에 장애를 일으킬 수 있다. 예후는 예측하기 어렵지만 병전 기능으로 완전히 회복되는 경우는 흔하지 않은 것으로 알려져 있다.
조현병의 원인은 매우 복잡하며 아직까지 명확하게 밝혀지지 않았다. 주요 원인으로는 생물학적 요인과 심리사회적 요인이 제시되고 있다. 생물학적 요인에는 유전적 요인, 신경화학적 요인, 생리적 요인 등이 있다. 유전적 요인을 보면, 조현병 환자의 형제 중 10%가 조현병에 걸리고, 한쪽 부모가 조현병인 경우 자녀의 발병률이 5-6%에 이르며, 일란성 쌍생아의 경우 이란성 쌍생아보다 일치도가 4배 높다고 한다. 신경화학적 요인으로는 도파민 이론과 기타 생화학물질 가설이 있는데, 도파민 과잉이나 여러 신경전달물질의 불균형이 조현병과 관련된다고 보고 있다. 생리적 요인으로는 바이러스 감염, 뇌의 구조적 이상, 신체건강 문제 등이 제시되고 있다. 심리사회적 요인에는 스트레스, 사회환경 및 문화적 요인 등이 있는데, 열악한 사회경제적 환경이나 심리적 외상 경험 등이 조현병 발병과 관련된다고 알려져 있다.
조현병의 진단은 DSM-5에 제시된 기준을 따르며, 주요 증상으로는 양성 증상, 음성 증상, 정서적 증상, 인지적 증상 등이 있다. 양성 증상에는 환각, 망상, 와해된 언어, 기괴한 행동 등이 포함되고, 음성 증상에는 둔마정서, 사고빈곤, 동기상실, 무쾌감증 등이 포함된다. 정서적 증상으로는 불쾌감, 우울감, 자살경향, 절망감 등이 나타나고, 인지적 증상으로는 집중장애, 기억손상, 문제해결능력 결여 등이 관찰된다. 이러한 증상들로 인해 개인의 작업능력, 대인관계, 자가간호능력, 사회적 기능, 삶의 질 등이 저하될 수 있다.
조현병의 치료는 주로 약물 치료와 정신 치료를 병행하는 방식으로 이루어진다. 약물 치료에는 정형 항정신병 약물과 비정형 항정신병 약물이 사용된다. 정형 항정신병 약물은 주로 양성 증상 치료에 효과적이지만 부작용이 많은 편이며, 비정형 항정신병 약물은 양성 증상과 음성 증상을 모두 조절할 수 있고 부작용이 상대적으로 적어 최근 더 많이 사용되고 있다. 정신 치료에는 개인 정신 치료, 집단 정신 치료, 인지행동치료, 가족 치료 등이 활용된다. 개인 정신 치료는 치료자와의 신뢰관계 형성을 통해 증상 완화와 인격 발달을 도모하고, 집단 정신 치료는 대인관계 기술 향상과 사회적 기능 회복에 도움이 된다. 인지행동치료는 왜곡된 인지 수정을 통해 행동 변화를 이끌어내고, 가족 치료는 가족 구성원의 이해와 협력 증진을 목표로 한다.
이 외에도 사회적 치료 방법으로 환경 치료, 사회기술훈련, 일상생활기술 훈련, 약물 증상 관리 교육, 지역사회 치료 프로그램 등이 활용된다. 이를 통해 지역사회 내에서 독립적으로 생활할 수 있는 능력을 기르고 사회적 기능을 회복하는 것을 목적으로 한다.
간호 중재에서는 안전 관리, 개인위생 및 영양 관리, 투약 간호, 망상 및 환각 관리, 수분과 전해질 균형 관리, 공격성 관리, 인지행동치료, 대상자 및 가족 교육, 사회적 활동 및 상호작용 증진 등이 주요 내용이 된다. 이를 통해 조현병 환자의 증상 관리, 자아 인식 및 현실 검증 능력 향상, 대인관계 기술 향상, 삶의 질 향상 등을 도모할 수 있다.
2. 조현병의 정의 및 특성
2.1. 정의
조현병(schizophrenia)은 지적, 정서적, 행동적 장애가 다각도로 혼합되어 현실관계와 개념형성에 장애를 나타내는 정신증적 반응군으로 정의된다. 즉, 조현병 환자는 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등에서 어려움을 나타내는 정신질환이다. 조현병의 주요 증상은 망상, 환각, 와해된 언어, 정서적 둔감 등이며, 이로 인해 사회적 기능에도 장애를 일으킬 수 있다. 조현병은 예후가 예측하기 어려우며, 병전 기능으로 완전히 회복되는 경우는 흔하지 않다.
2.2. 발생 빈도 및 특성
조현병의 발생 빈도 및 특성은 다음과 같다.
조현병은 정신질환 중 가장 유병률이 높은 질환 중 하나이다. 전 세계적으로 연간 발병률은 약 15명에서 20명 정도로 추정되며, 평생 유병률은 0.7%로 추정된다. 우리나라에서는 인구의 약 0.5-1%가 조현병 환자로 알려져 있다. 연령별로는 주로 청소년기와 청년기에 발병하며 대부분 15-45세 사이에 발병한다. 성별로는 남녀간의 유병률 차이가 크지 않으나 남성의 발병 시기가 좀 더 빠른 편이다.
조현병의 주요한 특성은 망상, 환각, 와해된 언어와 행동 등의 양성 증상과 함께 정동의 둔마, 의욕 상실, 언어 빈곤 등의 음성 증상을 보인다는 것이다. 이런 증상들로 인해 사회적, 직업적, 대인관계 등 전반적인 기능 수준이 현저히 떨어지게 된다. 또한 조현병은 재발과 악화를 반복하는 만성적인 경과를 보이며, 치료에 대한 반응도 환자마다 다양하게 나타난다. 조현병 환자 중 완전히 회복되는 경우는 약 1/3 정도로 추정된다.
3. 조현병의 원인
3.1. 생물학적 요인
3.1.1. 유전적 요인
조현병의 원인 중 생물학적 요인에는 유전적 요인이 있다. 유전적 요인은 조현병의 발병에 큰 영향을 미치는데, 실제로 조현병 환자 형제의 조현병 평생 유병률은 10% 정도이다. 또한 한쪽 부모가 조현병일 경우 그 자녀의 발병률은 5~6% 정도이며, 한쪽 쌍생아에게 조현병이 발병했을 때 나머지 쌍생아에게 발생할 확률인 일치도는 일란성인 경우 이란성인 경우보다 4배 높다고 알려져 있다. 조현병을 가진 친모로부터 출생한 자녀를 건강한 가족이 입양한 경우와 조현병이 없는 친모로부터 출생한 자녀를 건강한 가족이 입양한 경우를 비교한 연구에서도, 조현병 친모로부터 출생한 자녀의 발병률이 일반인구에서보다 훨씬 높다는 것이 밝혀졌다. 이처럼 유전적 요인은 조현병의 발병에 중요한 역할을 하는 것으로 여겨지고 있다.
3.1.2. 신경화학적 요인
신경화학적 요인은 조현병의 발병과 관련하여 최근 가장 주목받고 있는 요인이다. 최근 뇌영상기법의 발달로 조현병 환자의 뇌는 일반인의 뇌와 비교하여 상당한 차이가 있다는 것이 밝혀지고 있다. 신경화학적 요인은 크게 도파민 이론과 기타 생화학물질 가설로 나타난다.
도파민 이론은 도파민의 활성 과다로 인해 조현병이 발생하게 된다는 것으로, 도파민 과잉활동은 신경말단에서 도파민의 생성이나 유리 증가, 수용체의 민감성 증가, 도파민 수용체의 과잉, 또는 이런 기전들이 서로 맞물려 발생할 수 있다. 이에 따라 항정신병약물의 상당수가 도파민 수용체 차단제로서 도파민 과잉을 억제하는 역할을 한다.
기타 생화학물질 가설에는 세로토닌, 노르에피네프린, 아세틸콜린, GABA와 같은 신경전달물질과 프로스타글란딘, 엔도르핀과 같은 신경조절물질의 비정상이 조혀병과 관련되는 것으로 연구되고 있다. 이는 이들 신경전달물질과 신경조절물질들 간의 상호작용 불균형이 조현병의 병인기전에 관여할 수 있음을 시사한다.
이처럼 신경화학적 요인은 조현병의 발병기전을 설명하는 대표적인 생물학적 요인으로, 약물치료를 비롯한 다양한 치료법 개발의 기반이 되고 있다.
3.1.3. 생리적 요인
생리적 요인에는 바이러스 감염, 뇌의 구조적 이상...
