본문내용
1. 서론
1.1. COPD의 정의
COPD(만성 폐쇄성 폐질환)의 정의는 "공기 흐름 제한이 완전하게 가역적이지 못한 것이 특징인 질병"이다. 이는 공기 흐름의 제한이 대개 진행성이며 독성 가스나 입자에 대한 폐의 비정상적인 염증반응 또는 a-1 항 트립신 결핍과 연관되어 나타나는 것을 의미한다. COPD는 폐기종과 만성기관지염을 포함한 몇 가지 질병을 통칭하는 말이다. 즉, COPD는 공기 흐름 제한이 완전히 가역적이지 않은 만성 폐질환을 포괄하는 용어라고 할 수 있다.
1.2. 병태생리
COPD의 병태생리는 다음과 같다.
COPD가 진행됨에 따라 병태 생리적 변화는 점액의 과 분비, 섬모기능의 장애, 공기 흐름제한, 폐 과팽창, 비정상적 가스교환, 폐 고혈압, 폐 성심(cor pulmonale)의 순서로 나타나게 된다. 말초기도는 COPD환자의 주요 폐쇄부위이다. 기도 벽의 구조적 변화는 말초기도 저항을 증가시키는 가장 중요한 원인이다. 기도부종과 점액의 과분비와 같은 염증성 변화는 말초기도를 좁히는데 기여한다. 점액의 과분비는 넓어진 점액분비선의 자극에 의해 그리고 류코트리엔, 단백분해효소, 신경펩티드와 같은 염증매개물에 의한 점액분비세포의 수적증가가 원인이다. 섬모상피세포는 편평 상피 세포화 되어 점액청소가 안되는데 이는 COPD에서 나타나는 첫 생리적 변형이다. 이 변형은 다른 생리적 변화가 나타날 때까지 수년간 이어진다. 호기 시 공기흐름의 제한은 COPD에서 가장 중요한 소견이다. 상당히 진행된 COPD의 경우 말초기도 폐쇄, 실질조직 파괴, 울퉁불퉁한 폐혈관은 폐의 가스교환 용적을 감소하고 저산소혈증과 과탄산혈증을 초래한다. COPD 말기에서는 저산소혈증과 과탄산혈증이 진행되면서 흔히 폐 고혈압으로 이어지고 이로 인해 폐 성심으로 알려진 우심실비대를 일으킨다.
1.3. 증상 및 징후
COPD 환자의 증상 및 징후는 다음과 같다.
외모의 변화: COPD 증상이 심해지면 사지의 근육이 가늘어지고 목 근육은 발달한다. 대상자는 느리게 움직이며 약간 허리를 구부린 자세를 취한다. 일반적으로 대상자는 앞으로 고개를 숙인 자세로 앉아있고, 때로는 팔을 앞쪽으로 붙들고 있다. 호흡곤란이 심해지면 일반적인 자가관리가 소홀해지고 활동장애가 나타난다.
호흡의 변화: 호흡근육이 피로한 대상자는 일반적으로 빠르고 얕은 호흡을 하며, 역리호흡을 하거나 복부나 목의 보조근육을 사용한다. 호흡수는 40~50회/분으로 빨라질 수 있다. 폐기종 대상자는 횡격막 운동이 제한된다. 기도가 폐쇄되어 진동이 전달되지 않으므로 진탕음(fremitus)이 나타나며, 흉부 타진 시 과공명음(hyperresonance)이 들린다. 폐기종과 만성기관지염에서는 흉부 청진 시 수포음(crackle)이 들린다. 기도폐쇄나 기흉에서는 호흡음이 들리지 않는다. 폐기종에서는 폐포가 과대팽창되고 횡격막이 편평해져서, 흉부의 전후 길이가 증가된 결과 술통형 가슴이 된다. 만성기관지염은 만성저산소혈증의 결과로 청색증, 보상성다혈구혈증을 유발하고, 이로 인해 곤봉형 손톱이 나타난다.
1.4. 진단적 검사
진단적 검사는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)을 진단하고 상태를 평가하는 데 중요한 역할을 한다"" 먼저 혈액검사인 동맥혈가스분석검사(ABGA)를 통해 호흡상태의 변화를 확인할 수 있다"" COPD가 진행됨에 따라 혈액 중 산소량이 감소하고 이산화탄소량이 증가하게 되는데, 이는 저산소혈증과 고탄산혈증을 초래하게 된다"" 또한 객담배양검사를 통해 감염 여부를 파악할 수 있으며, 빈혈 및 전해질 불균형 등도 확인할 수 있다""
방사선검사로는 흉부 X선 검사를 활용할 수 있다"" 진행성 폐기종 환자의 경우 흉곽이 과팽창되고 횡격막이 편평해져 있는 특징적인 소견을 보이지만, 초기 및 경증 단계에서는 진단에 도움이 되지 않는다""
가장 중요한 검사는 폐기능검사(PFT)이다"" PFT를 통해 기도 폐쇄의 정도와 가역성 여부를 확인할 수 있다"" 특히 강제호기량(FEV1)과 강제 폐활량(FVC)의 비율인 FEV1/FVC가 70% 미만이고, 기관지 확장제 투여 후에도 FEV1이 예측치의 80% 미만인 경우 COPD로 진단할 수 있다"" 또한 폐의 과팽창 정도도 확인할 수 있다""
이 외에도 알파-1 항트립신 결핍 검사 등이 COPD 진단에 도움이 될 수 있다"" 종합해보면, COPD의 진단과 평가를 위해서는 다양한 검사 방법을 종합적으로 활용해야 한다고 할 수 있다""
2. 간호력
간호력은 다음과 같다.
성명: 김00 성별: M 연령: 63 학력: 무응답 경제수준: 무응답 종교: 무응답 입원일자: 2020.3.22 입원경로: 응급실 정보제공자: 가족 진단명: COPD with acute exacerbation 키: 164.5cm 체중: 74kg
(1) 입원과 관련된 정보
대상자는 입원 전 오랫동안 결핵과 천식을 앓아온 것으로 나타났다. 특히...
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