본문내용
1. 섭식장애 간호
1.1. 섭식장애의 정의와 원인
섭식장애는 식행동과 체중, 체형에 대해 이상을 보이는 장애이다. 신경성 식욕부진증과 신경성 폭식증이 대표적인 섭식장애 질환으로, 여성에게서 더 많이 나타난다.
섭식장애의 원인은 다양한 생물학적, 심리사회적 요인들이 복합적으로 작용하여 발생한다.
첫째, 생물학적 요인으로는 유전적 요인과 신경생물학적 요인이 있다. 쌍생아 연구 결과, 기분장애와 강박장애의 가족력이 섭식장애의 위험요인으로 나타났다. 또한 시상하부의 세포핵 파괴로 인해 섭식증상이 생길 수 있다.
둘째, 심리사회적 요인으로 발달적 요인, 인지행동적 요인, 가족요인, 사회문화적 요인 등이 있다. 청소년기의 자율성 발달과 자아정체성 확립의 어려움, 왜곡된 신체상, 가족의 과도한 통제와 완벽주의, 대중매체에서 강조되는 마른 몸매의 이상적 여성상 등이 섭식장애 발병에 영향을 미친다.
종합하면, 섭식장애는 생물학적 취약성에 심리사회적 요인들이 작용하여 발생하는 다인성 질환이라 할 수 있다.
1.2. 신경성 식욕부진증 간호
신경성 식욕부진증은 생명을 위협하는 심각한 섭식장애이다. 15~19세 청소년층에서 가장 흔히 나타나며, 여성에게서 더 많이 발생한다. 이 질환은 체중 감소를 위해 음식 섭취를 지속적으로 제한하며, 체중 증가나 살찌는 것에 대한 극심한 공포를 보인다.
신경성 식욕부진증은 제한형과 폭식/제거형의 두 가지 유형으로 구분된다. 제한형은 단식과 과도한 운동으로 체중 감소를 시도하는 유형이고, 폭식/제거형은 폭식 후 구토, 하제, 관장, 이뇨제 등을 남용하는 유형이다. 이들은 모두 극심한 저체중을 유지하고자 하는 공통점을 가지고 있다.
신경성 식욕부진증의 발병 원인은 다양한데, 생물학적 요인과 심리사회적 요인이 복합적으로 작용한다. 생물학적 요인에는 유전적 요인과 신경생물학적 요인이 포함된다. 유전적 요인으로는 기분장애, 강박장애의 가족력이 신경성 식욕부진증의 위험요인으로 알려져 있다. 신경생물학적 요인으로는 시상하부의 세포핵 파괴로 인한 섭식증상 발생과 세로토닌, 모노아민 산화효소의 이상 등이 제시되고 있다.
심리사회적 요인으로는 발달적 요인, 인지행동적 요인, 가족요인, 사회문화적 요인 등이 있다. 청소년기의 자율성 발달과 자아정체감 확립의 어려움, 왜곡된 신체상, 가족의 과도한 통제와 완벽주의, 마른 체형에 대한 사회문화적 압박 등이 신경성 식욕부진증 발병에 기여한다.
신경성 식욕부진증 환자는 근육 및 지방 소실, 피부 건조, 골다공증, 저혈압, 저체온, 서맥 등 다양한 의학적 합병증을 경험한다. 또한 영양 재개 과정에서도 합병증이 발생할 수 있어 주의가 필요하다. 따라서 영양 상태 회복이 가장 우선적인 치료 목표가 되며, 이를 위해 튜브 영양이나 정맥 영양 공급 등의 방법을 사용한다. 약물 치료로는 올란자핀, 플루옥세틴 등이 도움이 될 수 있다.
또한 인지행동치료, 가족치료, 정신치료 등의 심리사회적 중재도 함께 이루어진다. 인지행동치료는 왜곡된 인지와 신념체계를 수정하는 데 효과적이며, 가족치료는 환자의 치료와 재활에 가족의 협력을 도모한다. 이처럼 신경성 식욕부진증은 다각도의 접근이 필요한 복합적인 질환으로, 조기 발견과 체계적인 치료가 매우 중요하다.
1.3. 신경성 폭식증 간호
신경성 폭식증은 반복적인 폭식 삽화와 부적절한 보상행동이 특징적으로 나타나는 섭식장애이다. 지속적인 폭식과 구토, 하제 등의 사용으로 인해 체중이 증가하는 것을 막으려 하지만, 섭식장애로 인한 신체적, 정신적 건강의 위험은 매우 크다.
신경성 폭식증 환자들은 통상 2시간 동안 보통 사람이 먹는 양보다 현저히 많은 양의 음식을 섭취하는 폭식 삽화가 있다. 이후 폭식에 대한 수치심, 후회, 죄책감 등을 겪게 되며, 체중 증가를 방지하기 위해 구토, 하제 등의 부적절한 보상행동을 반복적으로 한다. 이러한 행동은 최소 3개월 이상 지속되어야 신경성 폭식증으로 진단될 수 있다.
신경성 폭식증 환자들은 체중에 대한 과도한 걱정과 공포심을 가지고 있다. 자신의 체중이나 체형에 대한 왜곡된 인식을 가지고 있어, 실제 자신의 체중과 크게 다르게 느끼고 있다. 이러한 인지적 오류로 인해 체중 증가에 대한 공포가 심각하게 나타나며, 이를 폭식과 구토, 하제 등의 행동으로 막으려 한다.
신경성 폭식증의 발병률은 20대 여성에게서 가장 높게 나타난다. 청소년기와 초기 성인기에 주로 발생하며, 여성이 남성에 비해 3배 가량 많이 나타난다. 신경성 폭식증의 원인은 유전, 신경생물학적, 심리사회적, 문화적 요인 등 다양한 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다.
신경성 폭식증 환자들은 신체적으로 위험한 합병증을 동반할 수 있다. 전해질 불균형, 위산 역류로 인한 식도 손상, 치아 손상 등이 나타날 수 있다. 정신적으로는 우울, 불안, 자살 위험이 높은 것으로 확인된다. 또한 대인관계 및 직업, 학업 등의 기능 저하도 나타난다.
신경성 폭식증의 치료에는 약물 치료와 심리 치료가 병행된다. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)와 같은 항우울제가 주로 사용되며, 인지행동치료가 효과적인 것으로 보고된다. 입원 치료가 필요한 경우도 있으며, 영양 상태 회복과 안전한 섭식 습관 형성이 중요하다.
간호사는 신경성 폭식증 환자의 치료 과정에서 중요한 역할을 한다. 환자와의 신뢰 관계 형성, 정기적인 건강 모니터링, 영양 섭취 및 신체 활동 관리, 심리 치료 참여 독려 등의 중재를 제공한다. 또한 환자와 보호자에게 질병에 대한 교육을 실시하여 치료 순응도를 높이고, 재발 방지를 위한 관리 계획을 수립한다.
종합적으로, 신경성 폭식증은 복합적인 요인에 의해 발생하는 섭식장애로, 심각한 신체적, 정신적 합병증을 동반할 수 있다. 따라서 약물 치료와 심리 치료를 병행하고, 간호사의 체계적인 간호 중재가 필요하다고 할 수 있다.
1.4. 폭식장애 간호
폭식장애는 반복적인 폭식 삽화, 부적절한 보상행동, 살이 찌는 것을 피하기 위해 구토나 하제, 이뇨제 사용, 과도한 운동이 주 1회 이상 3개월 동안 지속된 경우 진단된다""
폭식장애의 증상으로는 다이어트를 하고 있다, 충동적인 폭식이 있다, 폭식동안 조절력을 상실, 매우 빠르게 먹거나, 배가 불러서 불편할 때 까지 먹음, 배가 고프지 않은 상태에서도 폭식, 수치심 때문에 주로 혼자 먹음, 폭식 후 혐오감, 죄의식, 우울감 등을 동반하는 등이 있다""
폭식장애와 신경성 폭식증의 차이점은 신경성 폭식증 환자에게는 심각한 저체중, 극도 왜곡 신체상, 깡마름이 나타나지만, 폭식장애 환자는 대개 정상체중, 경도 저체중/과체중을 보이며 폭식 후 보상행동이 없다는 점이다""
폭식장애 환자의 간호중재로는 영양상태 회복과 식이패턴의 정상화, 감정확인 및 대처전략 개발, 왜곡된 신체상 다루기, 환자와 가족 교육 등이 있다"" 구체적으로 환자에게 정해진 식사시간과 간식시간을 엄격히 지키도록 하고, 식사 도중 감독 없이 화장실에 가는 것을 제한하며, 음식을 숨기거나 버리는지 감시한다"" 또한 자신의 감정을 인식하고 표현하도록 돕고, 불안과 같은 감정을 조절하는 방법을 교육한다"" 더불어 왜곡된 신체상에 대해 간호사가 먼저 구별하고, 환자의 강점과 긍정적인 면모를 강조하여 긍정적인 자기 인식을 돕는다"" 마지막으로 환자와 가족에게 섭식장애의 원인, 치료과정, 영양관리 등에 대해 교육하여 이해도를 높이고 치료 참여를 도모한다""
1.5. 급식장애 간호
급식장애(Feeding Disorder)는 유아기가 지난 연령에서 음식이 아닌 다른 물질을 지속적으로 섭취하는 장애이다. 이들 대상자들은 영양부족 상태에 놓이게 되어 심각한 건강 문제를 겪게 된다.
1) 이식증(Pica)은 유아기가 지난 연령에서 음식이 아닌 물질을 지속적으로 섭취하는 장애이다. 지적장애 아동에게 많이 나타나는데, 흙, 석회, 비누 등을 반복적으로 섭취하여 심각한 건강 문제를 초래할 수 있다. 이식증의 원인으로는 부모의 무관심, 부모-아동 갈등, 정서적 자극의 결핍 등이 지적된다.
2) 반추장애(Rumination Disorder)는 소화기에 의학적 문제가 없는데도 반복적으로 음식을 토하고, 토한 음식을 다시 씹어 삼키는 장애이다. 이 또한 부모의 무관심, 부모-아동 갈등, 정서적 자극의 결핍 등이 원인으로 작용한다.
3) 회피적, 제한적 섭식장애(Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder)는 영아나 초기 아동기에 나타나며, 적절한 양의 음식을 섭취하지 못하여 심각한 체중 저하를 초래하는 장애이다. 이 장애는 신체상 왜곡이 나타나지 않는다는 점에서 신경성 식욕부진증과 구별된다. 회피적, 제한적 섭식장애의 원인으로는 부모의 지지와 교육 부족이 지적된다.
급식장애 환자들은 영양실조, 탈수, 전해질 불균형, 성장지연 등의 심각한 신체적 합병증을 겪게 된다. 따라서 간호사는 영양상태 회복과 함께 환자-가족의 교육과 지지에 중점을 두어야 한다. 특히 지적장애 아동을 대상으로 하는 경우, 가족의 관심과 지도가 매우 중요하다.
2. 성 관련 장애 간호
2.1. 성과 성장
성과 성장은 인간의 삶에 있어 반드시 필요한 부분이다. 성은 신체적, 정서적, 지적, 사회적 측면을 긍정적으로 풍부하게 하고, 인격, 의사소통, 사랑을 증진시키는 방식으로 통합된다....
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