본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
대한중환자의학회에 따르면 선진국의 경우 패혈증에 의한 사망자 수는 지난 수십 년간 연 간 8~13%의 놀라운 속도로 증가하고 있고 이는 대장암과 유방암으로 사망한 숫자보다 더 많은 수치이다. 또 심평원 자료에 따르면 우리나라는 매년 약 35000명에서 4만 명의 패혈증 환자가 발생하고 있다. 이렇게 패혈증 환자가 증가하는 원인은 다양하며 인구의 고령화, 고위험 처치와 치료의 사용 증가, 약물 내성과 다양한 맹독성 감염증의 증가 등이다. 특히 이 질병은 초기에 발견하지 못하고 패혈증의 병태생리에 대한 지식이 풍부한 중환자 전문 의료인에 의해 적절한 치료를 하지 못할 경우 쇼크, 다수 신체 기관 손상을 유발하고 사망에 이르게 까지 한다. 이에 패혈증에 대한 연구의 필요성을 느끼고 간호사례 연구를 통하여 패혈증에 대해 연구하고자 하였다.
1.2. 문헌고찰
골절의 정의와 발생 원인 및 위험 요인에 대해 설명한다"" 골절은 골조직의 연속성이 파괴된 상태를 의미한다. 골절은 크게 두 가지 원인으로 발생할 수 있다. 첫째, 외부로부터의 과도한 힘에 의해 발생하는데, 이때 낙상, 자동차 사고 등의 외상이 주요 원인이 된다. 둘째, 골조직의 병적 변화로 인해 발생하는데, 골연화증이나 골다공증, 전이성 골암 등이 대표적인 예이다"". 또한 골절의 위험 요인에는 고령, 골다공증, 기존 질환 등이 있다. 노인의 경우 낙상으로 인한 둔부 분쇄골절이 많이 발생하며, 젊은층에서는 교통사고로 인한 골절이 흔하다. 한편 골다공증 환자의 경우 뼈가 약해져 있어 경미한 외상에도 골절이 일어나기 쉽다. 이처럼 골절은 다양한 원인과 위험 요인으로 발생할 수 있다""골절의 다양한 분류 유형을 설명한다"" 골절은 X-선 촬영이나 형광투시에 나타난 골절부위의 모양이나 상태, 해부학적 위치 등에 따라 다양하게 분류될 수 있다. 먼저 피부의 손상 여부에 따라 폐쇄성 골절(단순골절)과 개방성 골절(복합골절)로 구분된다. 폐쇄성 골절은 골절부위의 피부에 손상이 없는 상태이고, 개방성 골절은 뼈가 피부 밖으로 돌출된 상태이다.
골절선의 양상에 따라서는 선상골절, 전위골절, 분쇄골절 등으로 나뉜다. 선상골절은 골절선이 골절 부위에 맞붙어있는 형태이고, 전위골절은 골절편이 정상 위치에서 벗어난 경우이다. 분쇄골절은 뼈가 산산이 부서진 형태로, 자동차 사고나 노인의 낙상 시 많이 발생한다.
또한 골절편이 다른 뼈 부위에 박히는 매복골절, 뼈의 종축에 과도한 하중이 가해져 발생하는 압박골절, 뼈에 부분적으로만 골절이 생기는 유연골절(불완전골절) 등 다양한 유형이 존재한다""
2. 골절의 정의 및 분류
2.1. 골절의 정의
골절은 "골조직의 연속성이 파괴된 상태"를 의미한다. 뼈는 다른 신체 조직과 달리 새로운 골조직을 재생할 수 있는 능력이 있어, 골절이 발생하더라도 치유가 가능하다. 골절은 외부의 과도한 힘이나 골조직 자체의 병적 변화로 인해 발생할 수 있다. 외부 힘에 의한 골절은 낙상, 자동차 사고 등이 원인이 될 수 있으며, 골다공증과 같은 골조직의 병적 변화로 인한 골절도 발생할 수 있다.""
2.2. 골절의 분류
2.2.1. 폐쇄성 골절(단순골절)
폐쇄성 골절(단순골절)은 골절부위의 피부에 손상이 없는 상태를 말한다. 골절된 뼈가 피부 밖으로 노출되지 않고 골절부위가 외부와 단절된 상태로 남아있다. 따라서 폐쇄성 골절은 개방성 골절(복합골절)에 비해 감염 위험이 상대적으로 낮다는 장점이 있다.
폐쇄성 골절의 경우 피부가 온전하기 때문에 연부조직의 손상이 적고 혈관과 신경 등의 손상도 제한적이다. 이로 인해 골절 치유과정에서 합병증 발생 위험이 낮다. 또한 골절편이 외부로 노출되지 않아 감염 우려가 적어 보존적 치료를 통해 효과적으로 치료할 수 있다.
폐쇄성 골절의 특징은 다음과 같다. 첫째, 골절 부위가 피부로 노출되지 않아 감염 위험이 낮다. 둘째, 연부조직과 신경, 혈관 손상이 제한적이다. 셋째, 비수술적 치료로 효과적인 치료가 가능하다는 점이다.
폐쇄성 골절은 대부분 보존적 치료로 충분히 치료할 수 있다. 폐쇄성 정복, 붕대와 부목 고정, 석고붕대 고정 등의 비수술적 요법이 주로 사용된다. 이러한 치료법은 골절된 뼈를 정상 위치로 맞추고 고정하여 골절 치유를 돕는다. 특히 석고붕대는 골절된 부위를 완전히 고정할 수 있어 많이 사용된다.
골절 치유는 보통 6~12주가 소요되며, 치유 과정에서 혈종 및 육아조직 형성, 가골 형성, 골화 과정, 골 강화와 재형성 등의 단계를 거친다. 폐쇄성 골절은 이런 치유 과정이 비교적 순조롭게 진행되어 합병증 발생 위험이 낮다.
그러나 폐쇄성 골절이라도 골절편의 전위나 분쇄 정도에 따라 치료 방법과 예후가 달라질 수 있다. 따라서 정확한 골절 양상 진단과 함께 환자의 전반적인 상태 평가가 필요하다. 이를 토대로 적절한 치료법을 선택하고, 치유 과정을 모니터링하여 합병증 예방에 힘써야 한다.
2.2.2. 개방성 골절(복합골절)
개방성 골절(복합골절)은 뼈가 피부 밖으로 돌출하여 외부에 노출된 상태를 말한다. 개방성 골절은 폐쇄성 골절과 달리 피부와 근육 등의 손상이 동반되어 있어 감염의 위험이 높다. 또한 심한 출혈로 인한 저혈량성 쇼크의 발생 가능성이 높으며, 피부와 근육의 손상으로 인해 신경과 혈관 손상이 동반되기도 한다. 따라서 개방성 골절은 폐쇄성 골절보다 더 심각한 상태라고 볼 수 있다.
개방성 골절 발생 시 신속하고 적절한 응급처치가 매우 중요하다. 먼저 상처 부위를 깨끗한 천이나 무균포로 덮어 오염을 방지하고, 지혈을 위해 압박을 가한다. 그 후 골절부위를 부목으로 고정하여 추가적인 손상을 예방한다. 동시에 저혈량성 쇼크 치료를 위해 수액공급 및 승압제 투여 등의 처치가 신속히 이루어져야 한다. 또한 파상풍 예방접종 여부를 확인하고, 필요시 항생제 투여와 함께 즉각적인 수술적 치료를 고려해야 한다.
개방성 골절의 경우 감염의 위험이 높기 때문에 철저한 감염 예방과 관리가 매우 중요하다. 상처 부위의 지속적인 사정과 세척, 괴사 조직 제거, 항생제 투여 등을 통해 감염 발생을 최소화해야 한다. 또한 골 유합 지연이나 불유합, 무혈관성 골괴사와 같은 후기 합병증 발생에 주의를 기울여야 한다.
개방성 골절 환자의 간호에서는 감염 예방, 신경혈관계 손상 예방, 통증 관리, 운동 및 기능 회복 등이 주요 간호 중재이다. 특히 개방성 골절은 폐쇄성 골절에 비해 상처 관리와 감염 예방에 더 많은 노력이 필요하다. 따라서 주기적인 상처 사정과 세척, 드레싱 교환, 항생제 투여 등 감염 관리에 힘써야 하며, 신경혈관계 합병증 발생에 대한 지속적인 사정과 중재도 중요하다.
2.2.3. 선상골절
선상골절은 골절된 뼈가 골절선에 맞붙어 있는 횡선이나 사선 등의 골절선을 가지는 형태이다. 선상골절은 뼈가 깨져서 여러 개의 골절편으로 나뉘어지는 전위골절이나 분쇄골절과 구분되는 특징을 가지고 있다. 횡선으로 골절이 발생하거나 뼈의 장축을 따라 사선으로 골절이 발생하여 골절편들이 정상 위치에 가깝게 유지되는 경우에 선상골절이라고 할 수 있다.
선상골절은 대부분 폐쇄성 골절의 형태를 보이며, 골절부위의 피부에 손상이 없는 상태이다. 선상골절은 골절편의 전위가 크지 않아 정복과 고정이 비교적 용이한 편이며, 고정 후 골절 치유 과정도 순조로운 편이다. 그러나 골절 부위에 따라서는 혈관 및 신경 손상이 발생할 가능성이 있으므로 이에 대한 세심한 관찰이 필요하다.
선상골절 환자의 경우 대부분 운동화형 보조기 혹은 석고붕대 적용으로 충분한 고정을 할 수 있다. 또한 적절한 물리치료를 통해 빠른 기능 회복을 도모할 수 있다. 다만 고령자나 골다공증 환자에서는 선상골절이라도 불유합이나 부정유합 등의 합병증 발생 위험이 높으므로 이에 대한 세심한 관찰과 관리가 필요하다.
2.2.4. 전위골절
전위골절은 골절된 뼈 부분이 정상적인 위치에서 벗어나 어긋난 상태를 말한다. 골절 당시 외력의 방향과 크기에 따라 골절편이 정상 위치에서 이탈되는 정도가 달라진다. 골절편이 정상적인 위치에서 크게 벗어나 정렬이 무너진 형태로 발생하는 경우를 말한다. 전위 정도에 따라 전위골절을 완전전위골절과 불완전전위골절로 나눌 수 있다. 완전전위골절은 골절편이 완전히 정상 위치에서 벗어나 방향이나 위치가 바뀐 상태이고 불완전전위골절은 골절편이 부분적으로 벗어난 상태이다. 전위골절의 특징은 편향과 전위의 정도가 심하여 내원 당시 관찰 가능한 기형을 동반하고, 개방성 골절 가능성이 높으며, 심한 근육 및 연부조직 손상으로 혈관이나 신경의 손상을 동반할 수 있다는 점이다. 따라서 전위골절 환자에게는 신속하고 정확한 응급처치와 함께 혈액공급 및 신경손상 여부에 대한 지속적인 관찰과 관리가 필요하다."
2.2.5. 분쇄골절
분쇄골절은 골절된 뼈가 산산히 부서진 형태를 가리키는 것으로, 자동차 사고 및 노인의 경우 낙상으로 인한 둔부 분쇄골절이 자주 발생한다. 분쇄골절은 뼈가 심하게 파괴되어 여러 개의 골절편이 생기는 특징이 있다.
분쇄골절은 골절된 뼈가 여러 조각으로 부서져 강한 외부 충격으로 인해 발생하는 경우가 많다. 자동차 사고나 높은 곳에서의 낙상과 같은 큰 충격으로 인해 뼈가 산산조각 나는 형태로 골절이 발생한다. 특히 노인의 경우 골다공증으로 인해 뼈가 약해져 있어 낙상에 의한 둔부 분쇄골절이 자주 일어난다.
분쇄골절은 여러 개의 골절편이 생기는 특징으로 인해 정복과 고정이 어렵고 치유 과정도 복잡하다. 여러 골절편이 생겨 서로 어긋나 있는 경우가 많아 골절을 정복하고 고정하기가 쉽지 않다. 또한 많은 수의 골절편으로 인해 골절 부위의 혈액 공급이 원활하지 않아 골절 치유가 지연되거나 지연유합, 불유합 등의 합병증이 발생할 위험이 높다.
이처럼 분쇄골절은 골절된 뼈가 여러 조각으로 나뉘어 치료와 예후가 좋지 않은 편이다. 따라서 분쇄골절이 발생한 경우 신속하고 적절한 치료가 필요하며, 골절 치유 과정에서도 세심한 간호 관리가 요구된다.
2.2.6. 매복골절
매복골절은 골절 부위의 한쪽 종단면이 다른 쪽의 종단면에 박히는 경우를 말한다. 이는 똑바로 선 자세에서 떨어졌을 때 주로 발생하는데, 하지에 체중이 가해지면서 골절편 중 한쪽이 다른 쪽의 종단면에 박히게 되는 형태이다. 매복골절은 보통 고정되어 있기 때문에 전위나 회전이 발생하지 않으며, 골절부위에 골편이 밖으로 돌출되어 피부가 찢어질 가능성이 낮다. 그러나 골절편이 다른 골편에 깊이 박혀 있기 때문에 치료가 어려울 수 있다. 따라서 매복골절 대상자에게는 신중한 정복과 철저한 고정이 필요하다. 방사선 검사를 통해 골절 상태를 정확히 파악하고, 경우에 따라서는 CT 촬영으로 골절 양상을 상세히 확인하는 것이 중요하다. 치료에는 폐쇄적 정복이나 개방적 정복 및 내고정술이 사용될 수 있다. 골절 치유 과정에서 지연유합이나 불유합의 위험성이 있기 때문에 정기적인 추적 관찰과 더불어 환자의 생활 습관 등을 종합적으로 고려하여 치료방법을 선택해야 한다.골절은 골조직의 연속성이 파괴된 상태를 말한다. 골절의 발생 원인은 크게 외부의 과도한 힘과 골조직의 병적 변화로 구분된다. 골절은 다양한 기준에 따라 세부적으로 분류되는데, 여기에는 폐쇄성 골절(단순골절), 개방성 골절(복합골절), 선상골절, 전위골절, 분쇄골절, 매복골절, 압박골절, 유연골절(불완전골절) 등이 포함된다.
2. 매복골절의 특징
매복골절은 골절 부위의 한쪽 종단면이 다른 쪽의 종단면에 박히는 형태의 골절이다. 이는 대부분 똑바로 선 자세에서 떨어질 때 발생하는데, 하지에 체중이 가해지면서 골절편 중 한쪽이 다른 쪽의 종단면에 박히게 된다.
매복골절은 고정되어 있기 때문에 전위나 회전이 발생하지 않으며, 골절부위에 골편이 밖으로 돌출되어 피부가 찢어질 가능성이 낮다. 그러나 골절편이 다른 골편에 깊이 박혀 있기 때문에 치료가 어려울 수 있다.
3. 매복골절의 진단 및 치료
매복골절을 진단하기 위해서는 정확한 방사선 검사가 필요하다. 단순 X선 검사로 골절 상태를 확인하고, 경우에 따라 CT 촬영을 통해 골절 양상을 상세히 파악할 수 있다.
치료에는 폐쇄적 정복이나 개방적 정복 및 내고정술이 사용될 수 있다. 골절 치유 과정에서 지연유합이나 불유합의 위험성이 있기 때문에 정기적인 추적 관찰이 필요하다. 또한 환자의 생활 습관 등을 종합적으로 고려하여 치료방법을 선택해야 한다.
4. 매복골절 간호
매복골절 대상자에게는 신중한 정복과 철저한 고정이 중요하다. 골절 부위의 신경혈관 상태를 주기적으로 사정하고, 부종 완화와 피부 관리에 주력해야 한다. 또한 지연유합이나 불유합 등의 합병증 발생 가능성을 염두에 두고 정기적인 추적 관찰을 해야 한다.
2.2.7. 압박골절
압박골절은 뼈의 종축에 체중과 같은 무리한 하중이 가해졌을 때 발생하는 골절의 한 유형이다. 척추골절, 특히 요추골절이나 흉추골절이 대표적인 압박골절의 사례이다.
척추 압박골절은 흔히 골다공증이 있는 노인에게서 발생한다. 골다공증으로 인해 골조직이 약화되어 있어 작은 외력에도 골절이 발생하는 것이다. 특히 노인에게서 흔한 대퇴골절이나 척추골절의 경우 압박골절의 형태로 나타나는 경우가 많다.
이러한 압박골절은 척추의 기형 및 변형을 초래하여 척추의 키가 줄어들고 등이 구부러지는 등의 증상이 나타난다. 또한 동통, 운동범위 제한, 신경학적 증상 등이 동반될 수 있다.
압박골절의 치료는 골절의 정도와 신경학적 증상 유무 등에 따라 달라진다. 경미한 압박골절의 경우 보존적 치료로 관리할 수 있지만, 심한 압박골절이나 신경학적 증상이 동반된 경우에는 수술적 치료가 필요할 수 있다. 수술적 치료로는 척추 체내고정술, 척추 감압술 등이 시행된다.
간호사는 압박골절 환자의 통증 관리, 자세 변경, 신경학적 증상 관찰, 합병증 예방 등의 간호를 제공해야 한다. 특히 골다공증이 있는 노인 환자의 경우 낙상 예방, 영양 관리 등의 예방적 간호가 중요하다.
2.2.8. 유연골절(불완전골절)
유연골절(불완전골절)은 뼈에 부분적으로 골절이 생기는 경우를 말한다. 정상적인 골조직에 비해 뼈가 약해져 있는 상태에서 비교적 약한 외력에 의해 발생하며, 피질골이나 해면골의 연속성이 부분적으로 끊어진 상태이다. 유연골절은 주로 소아에서 발생하며, 소아의 골다공증이나 구루병, 또는 대퇴골부위의 전이성 악성종양 등이 원인이 될 수 있다.
유연골절은 피부가 완전히 열리지 않아 골편이 밖으로 노출되지 않는 폐...
