본문내용
1. 심근경색의 이해
1.1. 정의
심근경색은 심장은 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동하는데, 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사)상황을 의미한다"".
1.2. 원인
관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정 중에 갑자기 발생하며, 갑작스러운 폐색에 의해 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 차단됨으로써 발생된다.""
관상동맥의 죽상경화증은 노화와 함께 점진적으로 진행되어 오다가 어느 시점에서 갑자기 악화되면서 혈전이 생성되어 관상동맥이 완전히 막히게 된다. 주요 원인으로는 고령, 흡연, 고혈압, 당뇨병, 가족력 등이 있으며, 이외에도 비만, 운동부족 등이 위험요인으로 작용한다.""
1.3. 병태생리
관상동맥이 혈전에 의해 30분 이상 지속적으로 완전히 막히면 허혈 상태의 심근세포에 괴사가 시작된다. 심근경색 부위의 형태학적 변화는 폐색된 후 시간 경과에 따라 다르다.
첫 12시간까지 괴사부위가 육안으로는 정상적으로 보인다. 18~24시간 경과 시 육안으로 괴사부위를 식별할 수 있으며, 적갈색의 심근이 빈혈을 일으켜 회갈색으로 변한다.
2~4일 후 괴사 부위가 명확해지며, 4~7일 시 중앙부가 유연해짐에 따라 출혈과 심근의 파열이 발생할 수 있다. 7~10일 후 점차 회색 섬유아세포의 증식이 일어나고, 2~3개월 후 괴사조직이 수축되며 단단한 반흔으로 되어 심장기능이 현저히 저하된다.
호발 부위는 좌관상동맥 전하행기지(LAD)의 폐색으로 오는 좌심실 전벽에 가장 흔하고, 좌심실의 후벽과 승모판의 후측 부위, 횡경막 닿는 부위에도 많이 발생한다.
1.4. 심근경색의 종류
심근경색의 종류는 크게 두 가지로 분류된다. 첫째, ST분절 미상승 심근경색증(Non-ST segment elevation myocardiac infaction, NSTEMI)이다. 이는 관상동맥의 갑작스런 부분폐색으로 혈류가 감소하여 발생하며, 혈액 지표의 변화와 지속적인 ECG변화가 나타난다. 둘째, ST분절 상승 심근경색증(ST segment elevation myocardiac infacrction, STEMI)이다. 이는 전층 심근경색과 관련되며, 이상Q파가 출현하게 된다. 이상Q파는 손상받은 근육의 영구적인 손상을 의미한다. 이와 같이 심근경색은 관상동맥의 폐색 정도에 따라 ST분절 상승 유무로 구분되며, 이는 예후와 치료방법에 있어 중요한 차이가 있다.""
1.5. 증상 및 진단
심근경색증의 주요 증상은 흉통, 호흡곤란, 발한, 오심, 구토 등이다. 흉통은 심근경색의 가장 특정적인 증상으로, 일반적으로 30분 이상 지속되며 휴식이나 니트로글리세린으로도 완화되지 않는 것이 특징이다. 흉통은 아픈 부위를 중심으로 왼쪽 어깨, 팔, 등 및 턱 부위로 방사되는 양상을 보인다. 또한 심근경색 발병 시 교감신경이 활성화되어 발한, 오심, 구토 등의 증상이 동반될 수 있다. 호흡곤란은 심근 기능부전으로 인한 폐 울혈 때문에 나타난다.
심근경색은 전층 심근경색(ST분절 상승 심근경색, STEMI)과 아전층 심근경색(ST분절 비상승 심근경색, NSTEMI)으로 구분된다. STEMI는 관상동맥이 완전히 폐색되어 발생하며, NSTEMI는 부분적인 관상동맥 폐색으로 발생한다. 두 유형 모두에서 심전도 검사상 특징적인 변화가 관찰된다. STEMI의 경우 ST분절 상승이 나타나며, NSTEMI에서는 ST분절 변화 없이 T파 역전, Q파 등의 변화가 보인다.
혈액 검사에서는 심근효소의 상승이 확인된다. 특히 Troponin T와 I가 증가하는데, 이는 심근 손상의 특이적 표지자로 사용된다. Troponin은 심근 손상 4~6시간 후부터 상승하기 시작하여 10~14일까지 지속적으로 증가한다. 그 외에도 CK-MB, 미오글로빈 등의 심근효소가 상승한다.
심혈관 영상 검사로는 심초음파검사, 관상동맥조영술 등이 이용된다. 심초음파를 통해 심근의 운동 이상, 경색 크기, 심실 기능 저하 등을 확인할 수 있다. 관상동맥조영술은 관상동맥의 협착 정도와 범위를 정확히 파악하는데 도움이 된다.""
1.6. 심전도 변화
심근경색증의 심전도 변화는 허혈성 변화, 손상 변화, 그리고 괴사 변화의 3가지 단계로 나타난다"이다.
첫 번째 단계인 허혈성 변화에서는 T파의 역전이 관찰된다. 이는 심내막의 허혈로 인해 T파의 높이가 증가하다가 전층 허혈로 인해 T파가 역전되는 현상이다. 허혈성 시기가 지나면 T파가 원상태로 돌아온다.
두 번째 단계인 손상 변화에서는 ST분절의 상승이 관찰된다. 허혈이 진행되면 손상이 나타나며, 심근경색은 허혈부 전층이 일시에 손상을 받는 경우가 많다. 이때 ST분절이 상승하게 된다. ST분절의 상승은 심근 괴사가 시작되었음을 의미하며, 1시간 내에 눈에 띄게 상승한다.
세 번째 단계인 괴사 변화에서는 비정상적인 Q파가 발생한다. 경색 부위에 따라 비정상적으로 깊은 Q파가 나타나며, 이는 손상받은 근육의 영구적인 손상을 의미한다. 시간이 지나면 Q파, T파가 기준선으로 회귀하여 평탄해진다. 하지만 일부에서는 deep Q wave가 관찰되며, 이는 급성기 지난 현재 또는 이전의 심근경색을 의미한다.
1.7. 검사 및 진단
'1.7. 검사 및 진단'에 대한 내용은 다음과 같다.
심근경색 진단에 신뢰성 높은 검사로 심전도 검사가 있다. 심전도에서는 QRS군, ST분절, T파의 현저한 변화가 허혈과 경색의 시간 경과에 따라 나타난다. 급성관상동맥 증후군으로 진단받은 급성 심근경색환자는 12유도 EKG에 나타난 ST분절 상승여부에 따라 ST분절 상승 심근경색과 ST 분절 비상승 심근경색으로 구별된다. 완전한 관상동맥 폐색으로 인한 광범위한 심근경색은 ST분절 상승 심근경색을 나타내고, 혈전 형성 진행이 천천히 일어나는 경우 관상동맥이 협착되어도 측부순환이 형성되어 ST분절 비상승 심근경색을 나타낸다.
또한 심근경색의 정도를 알려주는 지표로 심장효소검사가 있다. 심장 근육이 ...
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