소개글
"노인간호학 파킨스병 문헌고찰"에 대한 내용입니다.
목차
1. 파킨슨병
1.1. 정의
1.2. 병태생리와 원인
1.3. 임상증상
1.4. 진단
1.4.1. 뇌척수액 검사
1.4.2. 영상검사
1.5. 치료
1.5.1. 약물요법
1.5.2. 수술요법
1.5.3. 물리치료
1.6. 간호
1.6.1. 운동과 기동력 증진
1.6.2. 자가간호 증진
1.6.3. 배뇨기능증진
1.6.4. 영양관리
1.6.5. 의사소통 증진
1.6.6. 가족교육
1.7. 경과 및 합병증
1.8. 참고문헌
2. 치매
2.1. 정의
2.2. 원인
2.3. 치매의 종류
2.3.1. 알츠하이머 치매
2.3.2. 혈관성 치매
2.3.3. 루이체 치매
2.3.4. 전측두엽 치매
2.4. 치매의 증상
2.4.1. 기억력 저하
2.4.2. 언어력 저하
2.4.3. 시공간 능력 장애
2.4.4. 실행 능력 장애
2.4.5. 주의집중력 장애
2.5. 치매 환자의 행동 심리 증상
2.6. 치매의 관리
2.6.1. 진단
2.6.2. 약물치료
2.6.3. 비약물적 관리
2.7. 치매 관련 간호 전략
2.7.1. 사정
2.7.2. 간호 중재
3. 참고 문헌
본문내용
1. 파킨슨병
1.1. 정의
파킨슨병(Parkinson's disease; PD)은 뇌 기저 핵의 뉴런을 침범하는 만성 퇴행성 중추신경계 장애이다. 알츠하이머 병 다음으로 많이 발생하는 질병으로, 뇌에서 "도파민(Dopamine)"이 부족하게 되어 발병하게 된다. 도파민은 뇌의 기저 핵에 작용하며 몸의 움직임을 정교하게 하는 역할을 하는 중요한 신경전달 물질이다. 도파민의 부족은 운동기능 장애를 초래하고, 진전(떨림), 경직, 서동증(행동이 느려짐), 불안정 자세 유지 등을 일으키며 추체 외로계(Extrapyramidal tracts)의 손상으로 조화로운 움직임, 반자동적 운동을 조절하는 기능에 영향을 끼친다. 파킨슨병(PD)은 아주 서서히 발병하며 해당 질병의 증상이 나타나기 시작 한 시점에는 신경세포의 파괴 정도는 이미 상당수 진행 된 상태라고 할 수 있다. 또한 증상의 천천히 나타나는 성격으로 인해 대부분의 대상자들은 증상의 시작에 대해서 인지와 기억을 하지 못한다. 파킨슨병은 40-80대의 남, 여 모두에게 폭 넓게 발병하는 신경계의 퇴행성 질환으로 50-70대의 중년이후에 대부분 발생하며 극소의 확률로 10대와 젊은 연령층에 나타나기도 하는데 이는 청소년 파킨슨 증후군으로 따로 분류한다.
1.2. 병태생리와 원인
파킨슨병(Parkinson's disease, PD)은 중간뇌의 흑질 부위에서 도파민 분비 신경세포의 사멸로 인해 선조체에 도파민 공급이 감소함으로써 발병하게 된다"이다. 도파민은 뇌의 신경세포에서 만들어지는 물질로 세포와 세포 간에 신호를 전달하는데 이용되는 신경전달물질 중 하나이다. 도파민이 부족해지면 수의적인 움직임, 자발적인 행동을 시작하거나 통제하는 것이 어려워진다. 또한 추체외로계의 손상으로 조화로운 움직임과 반자동적 운동을 조절하는 기능이 영향을 받게 된다.
파킨슨병의 원인은 정확하게 밝혀지지 않았지만, 전체 환자의 5~10%만 유전적 요인에 의해 발생하고 대부분은 특발성(idiopathic)이다. 그 외에도 노화과정, 도파민성 신경세포를 파괴하는 바이러스, 특발성 동맥경화성뇌염, 뇌종양, 뇌수종, 뇌의 허혈성 손상, 독성물질의 흡입, 신경매독, 약물 사용 및 암페타민과 같은 마약 사용 등이 관련요인으로 알려져 있다"이다.
1.3. 임상증상
파킨슨병의 임상증상은 매우 다양하게 나타나며, 크게 1차적 증상과 2차적 증상으로 구분할 수 있다.
1차적 증상은 파킨슨병을 진단하는 데 반드시 있어야 하는 증상들이다. 이에 속하는 증상은 떨림(tremor), 경직(rigidity), 운동불능증(akinesia) 또는 운동완만(bradykinesia), 자세불안정(postural instability) 등 4가지이다.
첫째, 떨림은 휴식 시에 관찰되는 불수의적인 움직임으로 대부분의 파킨슨병 환자(약 75%)에서 초기 증상으로 나타난다. 환자들은 손, 발, 턱, 입술, 얼굴 등에서 관찰되는 떨림 증상을 보인다. 이러한 떨림은 휴식 시에 더 심해지는 경향이 있으며, 한쪽 사지에서 시작하여 점차 다른 쪽으로 퍼져나가는 양상을 보인다.
둘째, 경직은 질병 과정 초기부터 나타나며 시간이 지남에 따라 증상이 악화된다. 경직은 근육의 긴장도가 증가된 상태로, 외부의 힘을 가하지 않아도 관절이 유연하게 움직이지 않는다. 경직으로 인해 근육의 수축과 이완이 원활하지 않아 움직임이 느려진다. 경직은 사지의 한쪽에서 시작하여 양쪽으로 퍼져나가며, 후두근의 경직으로 인해 삼키기 어려워지고 침을 흘리는 증상도 나타난다.
셋째, 운동불능증(akinesia)은 능동적인 움직임의 상실 또는 결손을 의미한다. 환자들은 어떤 동작을 빨리 시작하거나 수행하는 데 어려움을 겪으며, 관절 부위의 강직과 통증을 동반한다. 또한 일상생활활동이 전반적으로 느려진다.
넷째, 자세불안정은 정상적인 자세 반사의 소실로 인해 나타나는 증상이다. 환자들은 자세를 고정하거나 평형을 유지하는 데 어려움을 겪으며, 걸음걸이가 종종걸음으로 변화되고 발을 질질 끌게 된다. 또한 몸을 돌릴 때도 어려움을 겪는다.
이러한 1차적 증상 외에도 파킨슨병 환자에게서 관찰되는 2차적 증상에는 얼굴 표정의 변화, 언어 문제, 시력 문제, 정교한 운동 기능의 저하, 자율신경계 증상, 인지 및 행동 변화 등이 있다.
이 중 특히 작은글씨증(micrographia), 단조로운 목소리, 침흘림, 불면증, 체중감소, 그리고 우울, 편집증 등의 심리적 증상도 자주 동반된다고 알려져 있다.
이처럼 파킨슨병은 운동 증상뿐만 아니라 다양한 비운동 증상들이 나타나는 복합적인 질환이다. 이러한 증상들은 점진적으로 악화되는 양상을 보이며, 환자의 일상생활과 사회적 기능에 큰 영향을 미치게 된다.
1.4. 진단
1.4.1. 뇌척수액 검사
뇌척수액 검사는 요추천자를 통해 배액한 뇌척수액을 분석하여 뇌 내부의 감염성 질환, 출혈, 종양 등 중추신경계의 다양한 질환을 진단할 수 있다. 뇌압을 측정할 수 있고 뇌척수액의 형태, 미생물 배양검사, 세포형태학적 검사 등을 시행할 수 있다. 검사가 끝난 뒤에는 누워있어야 하므로 검체 채취 전 배뇨, 배설을 하도록 한다.
파킨슨병에서는 뇌척수액 검사를 통해 다음과 같은 정보를 얻을 수 있다.
Tau and β-amyloid protein: 신경반(neuritic plaque)의 구성성분으로 알츠하이머병의 병리적 변화를 확인할 수 있다. 베타 아밀로이드 단백질은 알츠하이머병과 다운증후군에서 다량 발견된다.
Apolipoprotein E(Apo E): Apo E는 알츠하이머병의 발병 위험성을 증가시키는 유전적 인자로 알려져 있다. Apo E 유전자 중 e4 대립유전자를 2개 가지고 있는 경우 알츠하이머병의 발병 위험이 93%에 달한다.
따라서 뇌척수액 검사는 알츠하이머병을 포함한 치매의 정확한 진단을 위해 중요한 검사 중 하나이다. 정상인에게 권유하는 검사는 아니지만 치매가 의심되는 환자에게 부가적인 진단의 근거로 활용할 수 있다.
1.4.2. 영상검사
영상검사 중에서 가장 널리 사용되는 것은 단일광자방출 컴퓨터단층 촬영(SPECT; Single-Photon Emission Computed Tomography)이다. SPECT는 CT에서 경색을 발견하기 전에 γ선을 방출하는 방사성핵종을 혈관이나 흡입방법으로 주입하여 뇌관류의 결함을 확인하는 검사이다. 뇌의 비정상 관류 정도와 범위를 발견하는데 유용하며 알츠하이머병, 우울증, 정신분열증과 조증, 일과성 허혈발작이나 뇌전증의 혈류변화를 진단하는데 활용된다. 검사 시 두 개의 정맥주입로를 삽입하며, 방사선물질 투여 시 현기증 또는 두통증상이 나타날 수 있어 눈을 감고 말을 최대한 자제하도록 한다. 검사 24시간 전부터 커피, 담배, 술, 진정제 투여를 피하도록 하며 6-12시간 동안 금식이 필요하고 방광을 비워야 한다. 검사 후에는 충분한 수분 공급이 필요하다.
전산화 단층 촬영술(CT; Computed Tomography)은 다양한 각도에서 뇌의 영상을 통해 혈종, 종양, 낭종, 뇌수종, 뇌위축, 뇌부종 등을 진단한다. 소요시간은 45-90분 정도이며 검사 전 동의서를 받고 검사절차에 대한 설명이 필요하다. 조영제를 사용하는 경우 따뜻한 홍조감과 금속의 맛을 호소할 수 있으며 구토 방지를 위해 3-4시간동안 금식해야 한다. 요오드, 해조류 알레르기 유무와 헤어핀, 보석, 금속 등을 제거해야 하고 폐쇄공포증이 있는 대상자는 진정제 투여 후 촬영한다.
마지막으로 자기공명영상(MRI; Magnetic Resonance Imaging)은 CT 촬영보다 우수한 영상을 제공하며 뇌경색 초기 발견, 말이집 수초 탈락, 퇴행성 질환, 허혈부위, 종양, 부종 등을 확인할 수 있다. 서로 다른 상태에 있는 물분자에 강한 자기장이 걸리면 수소원자핵에서 고주파가 각기 다르게 방출되어 차별화된 영상을 얻을 수 있다. 조영제 사용 시 검사 전 동의서와 6시간 동안 금식이 필요하며, 알코올, 카페인, 흡연 및 철분함유약물 섭취를 제한해야 한다. 인공보철물과 동맥류클립, 인공심장박동기를 착용한 경우에는 MRI가 금기되며, 검사 전 눈화장과 가발을 제거하고 움직이지 않도록 주의해야 한다.
1.5. 치료
1.5.1. 약물요법
파킨슨병의 약물요법은 신경흥분전달물질의 균형을 유지시켜 가능한 한 증상을 완화, 조정하는 것을 목적으로 한다.
도파민 전구물질인 levodopa는 파킨슨병의 주 치료약이다. 도파민은 혈액-뇌장벽을 통과할 수 없으므로 전구물질인 levodopa를 투여하여 뇌 안에서 도파민으로 전환하게 한다. 장기투여 시 약물의 효과가 감소하므로 투약 용량을 점차적으로 증가한다. 장기적으로 levodopa를 투여할 경우 증상이 악화되더라도 약 1주 정도 투약을 중단한 후 적은 용량부터 다시 시작한다. 부작용으로 구역, 환각, 운동실조, 심한 기립저혈압이 올 수 있다. carbidopa는 dopa decarboxylase 억제제로 levodopa가 BBB를 통과하기 전 대사되는 것을 막아 효과를 높인다. 대부분의 대상자에게 levodopa와 carbidopa가 혼합된 sinemet를 사용한다.
amantadine hydrochloride는 항바이러스 약물이나 도파민작동성 신경을 자극하여 도파민 방출을 촉진한다. bromocriptine과 pergolide는 도파민작용제와 항콜린제에 더 이상 효과가 없거나 부작용이 있는 경우 단독 carbidopa-levodopa와 병용한다.
항콜린제는 아세틸콜린 수용체를 차단하여 떨림이 있는 경우 효과적이다. 대표적인 약물로 triexyphenidyl(artane)과 benztropine(cogentin)이 있다. 항히스타민제인 diphenhydramine(benadryl...
참고 자료
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국가건강정보포털 의학정보
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성인간호학 상권, 2020, 황옥남외
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헬스코리아뉴스, 파킨슨병 MRI 최신 지견 집대성 리뷰 논문 나와
https://www.hkn24.com/news/articleView.html?idxno=320162
naver 지식백과, 혈액뇌장벽
https://terms.naver.com/entry.naver?docId=5669959&cid=63057&categoryId=63057
naver 지식백과, 파킨슨병
https://terms.naver.com/entry.naver?docId=926702&cid=51007&categoryId=51007&anchorTarget=TABLE_OF_CONTENT6#TABLE_OF_CONTENT6
