소개글
"담낭암 사례 연구와 간호과정"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 연구의 목적 및 필요성
1.2. 문헌고찰
2. 담낭암의 병태생리
2.1. 정의와 종류
2.2. 원인
2.3. 위험요인
3. 담낭암의 증상 및 진단
3.1. 임상소견
3.2. 진단 및 검사
3.2.1. 복부초음파
3.2.2. 혈청종양표지자
3.2.3. 전산화 단층촬영
3.2.4. 자기공명영상
3.2.5. 내시경초음파
3.2.6. 내시경적 역행성 담췌관 조영술
4. 담낭암의 치료
4.1. 수술적 치료
4.2. 항암화학요법
4.3. 방사선 치료
4.4. 비수술적 치료
5. 담낭암의 예후 및 합병증
6. 담낭암의 간호
6.1. 간호중재
6.2. ERCP 및 ERBD 간호
6.3. 항암화학요법 간호
7. 결론
8. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 목적 및 필요성
평균수명이 점차 늘어나 '백세시대'라 일컬어지는 요즘, 질병 없는 '진짜 장수'를 위해 사람들은 건강에 많은 관심을 기울이고 있다"" 때문에 우리나라 전체 사망 원인에서 부동의 1위를 차지하고 있는 암에 대한 관심도 높다"" 하지만 담낭암과 담관암과 같이 여전히 생소한 암도 있다"" 문제는 이 담도암의 발병 원인이 아직까지 밝혀지지 않았다는 것이다"" 이렇게 복부 안쪽에 주요 장기들과 밀접해 있다 보니 발병 초기에 암을 잡지 않으면, 그 치료가 어렵고 예후도 좋지 않다"" 하지만 초기증상 또한 거의 없기 때문에 담낭암 말기나 담도암 말기에 이르러서야 비로소 황달 증세로 인해 발견하는 경우가 많다"" 전이속도 역시 빠른 암에 속하기 때문에 상시 초음파나 MRI로 지속적인 관찰을 하지 않는 이상 이 부위에 생기는 암을 알아채기가 쉽지 않다"" 발견도 치료도 쉽지 않은 담도암과 담낭암, 전체 암 환자수가 줄어드는 상황에서 담도암과 담낭암의 환자는 증가하고 있다"" 때문에 이러한 담낭암의 위험성을 알리고 주기적인 건강검진과 예방법을 통해 담낭암의 발생률을 감소시키기 위해 연구를 시행하였다""
1.2. 문헌고찰
담낭의 구조와 기능
담낭은 배 모양의 기관이며, 주로 간의 우엽 쪽으로 치우쳐 우엽과 좌엽 사이 아래면 오목(fossa)에 붙어 있다. 전체 길이는 약 7 cm, 폭은 3 cm 정도이고, 30-50 mL의 담즙이 찰 수 있다. 담낭의 표면은 간 표면과 밀접한 부분과 복막에 덮여 있는 부분으로 나뉘어 있는데, 때로는 완전히 복막으로만 덮여서 창자간막에 의해 간에 매달려 있는 경우도 있다. 해부학적으로 담낭은 기저부, 체부, 깔때기, 경부 네 부분으로 나눌 수 있다.
담낭의 가장 중요한 기능은 담즙을 보관하고 농축하는 것이다. 담즙은 간에서 형성되어 간관을 따라 담낭에 저장되었다가 필요시 총담관을 통해 십이지장으로 분비된다. Oddi 조임근은 십이지장으로 분비되는 담즙의 흐름을 조절한다. 담즙산염은 지방을 유화시켜 지방, 지용성 비타민, 콜레스테롤의 흡수를 촉진한다. 담즙은 하루에 약 600-800ml 생산된다. 담즙의 분비는 CCK에 의해 조절되는데, CCK는 지질, 아미노산, 수소이온이 위에서 십이지장으로 들어올 때 십이지장 내 점막 벽에서 분비된다. CCK는 혈액을 통해 담낭으로 이동하고 담낭 평활근의 수축과 총담관 끝(Oddi의 조임근)의 이완을 유도한다.
따라서 담낭은 담즙을 저장하고 농축하는 소화기관의 한 부분으로, 지방 및 지용성 영양분의 소화와 흡수에 중요한 역할을 한다. 이러한 담낭의 구조와 기능은 담낭암 발생 기전을 이해하는데 토대가 된다."담낭암의 발생 기전은 아직 명확하게 규명되어 있지 않다. 인종적, 지역적으로 담낭암의 발병률이 매우 차이가 있으며 여러 가지 담도계 질환이 담낭암의 발생과 연관되어 있다고 알려져 있어 담낭암 발생에 유전적, 환경적 요소가 관여할 것이라고 추정되고 있다.
담낭암 발생의 위험 인자로는 담석과 만성 담낭염, 췌담관 합류 이상, 석회화 담낭(porcelain gallbladder), 장티푸스 보균자, 여러 가지 화학물질 등이 제시되고 있는데 이들이 어떠한 과정에 의해 담낭암 발생과 연관되어 있는지는 아직 불명확하다.
지금까지 알려진 담관암의 위험인자로는 담관 정체(stasis), 만성 염증, 만성 감염 또는 발암물질 노출 등이 있으나, 특별한 선행 위험인자를 찾을 수 없는 경우도 많으며, 특히 고연령의 담관암의 경우 대부분 위험인자를 발견하기 어렵다.
이 외에도 간흡충증과 같은 만성 간담관 내 기생충 감염, 담관 확장을 동반한 선천성 기형, 원발성 경화성 담관염과 만성 궤양성 대장염, 담관암 유발인자에 대한 직업적 노출(고무나 자동차 공장에 근무하는 자), 가족성 용종증, 선천성 간섬유증 등이 위험인자로 꼽히고 있다.
이처럼 담낭암과 담관암은 복잡한 유전적, 환경적 요인들이 복합적으로 작용하여 발생하는 것으로 생각되며, 정확한 발병 기전은 아직 명확히 밝혀지지 않고 있다. 향후 지속적인 연구를 통해 담낭암과 담관암의 발병 기전에 대한 이해가 깊어질 것으로 기대된다.
2. 담낭암의 병태생리
2.1. 정의와 종류
담낭암은 담낭에서 생기는 암세포로 이루어진 종괴이다. 담낭 세포에서 발생하는 선암종이 대부분이어서, 담낭암이라고 하면 대개 담낭 선암종을 말한다. 선암 외에도 미분화암, 편평상피세포암, 선극세포종 등이 있고 드물게 유암종, 림프종, 간질 종양, 과립세포종, 악성 흑색종 등이 발생할 수 있다."
2.2. 원인
담낭암의 원인은 아직 명확하게 알려져 있지 않지만, 여러 가지 환경적 요인과 유전적 요인이 복합적으로 관여하는 것으로 추정되고 있다. 담낭 점막의 만성적인 자극과 염증이 상피세포의 이형성을 초래하고, 이로 인해 담낭암이 발생한다고 알려져 있으며, 실제로 큰 담낭 결석이 있는 사람은 없는 사람에 비해 5-10배 정도 담낭암이 발생할 위험이 높다.
이외에도 석회화 담낭, 장티푸스 보균자 등이 위험 요인으로 제시되고 있으며, 담낭 용종도 크기가 1cm 이상으로 큰 경우 내부에 암세포가 관찰되는 경우가 있다. 또한 해부학적으로 담도계의 형태학적 이상(췌담관 합류 기형)이 있는 경우 담낭암의 발생이 증가하는 것으로 보고되고 있다.
한편, 간흡충증과 같은 만성 간담관 내 기생충 감염, 담관 확장을 동반한 선천성 기형, 원발성 경화성 담관염과 만성 궤양성 대장염, 담관암 유발인자에 대한 직업적 노출(고무나 자동차 공장에 근무하는 자), 가족성 용종증, 선천성 간섬유증 등도 위험 요인으로 알려져 있다. 이처럼 담낭암의 발생 기전은 복합적이며, 아직 명확하게 규명되지 않은 부분이 많은 실정이다.""
2.3. 위험요인
담낭암 발생의 주요 위험요인은 다음과 같다.
첫째, 담석증이 가장 큰 위험요인이다. 담낭암 환자의 75~90%가 담석을 가지고 있으며, 담석의 크기가 3cm 이상이면 암 발생위험이 10배 정도 증가한다. 담석에 의한 만성적인 담낭 점막 자극과 염증이 담낭암 발생과 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져 있다.
둘째, 석회화 담낭(porcelain gallbladder)도 담낭암 발생의 위험을 높인다. 석회화 담낭 환자의 12.5-62%에서 담낭암이 발견되기 때문에, 예방적인 수술이 필요하다.
셋째, 췌담관 합류이상이 있는 경우 담낭암 발생 위험이 높다. 췌관과 담관의 합류이상으로 인해 췌액이 담도로 역류하여 담낭암이 발생할 수 있다.
넷째, 장티푸스 보균자도 담낭암 발병 위험이 증가한다. 장티푸스 균 감염이 담낭 점막에 만성적 자극을 줌으로써 암 발생을 촉진하는 것으로 알려져 있다.
다섯째, 화학물질에 장기간 노출된 경우에도 담낭암의 위험이 높다. 고무 공장, 자동차 공장, 화학약물 공장 등에서 근무하는 사람들의 담낭암 발병률이 일반인에 비해 더 높은 것으로 보고되고 있다.
이 외에도 간흡충증, B형 및 C형 간염 바이러스 감염, 비만, 가족력 등이 담낭암 발생의 위험요인으로 지목되고 있다. 따라서 이러한 위험요인들을 사전에 관리하고 예방하는 것이 담낭암 발생을 낮출 수 있는 중요한 방법이라고 할 수 있다.
3. 담낭암의 증상 및 진단
3.1. 임상...
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참고 자료
차트
성인간호학1 수문사 ☞ 424-425p 담낭, 430-431p 역행성 내시경 담관, 췌장 조영술, 464-468p 담석증, 468-470p 담낭염
기본 간호학Ⅱ (2015), 손정태 외, 수문사
생리학 (2014), 최명애 외, 현문사 ☞ 127-129 담낭
핵심병리학 (2015), 백운철 외, 은학사 ☞ 207-215 담낭, 담낭염
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.http://news.naver.com/main/read.nhn?mode=LSD&mid=sec&sid1=103&oid=005&aid=0000449612[네이버 지식백과] 담낭염 [cholecystitis] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
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