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1. 서론
1.1. 사례 연구의 필요성 및 목적
사례 연구의 필요성 및 목적은 다음과 같다.
분만실에서 실습할 때 약 3명 중 2명이 제왕절개를 하는 것으로 보이며, 실제로 우리나라의 제왕절개 분만율이 WHO 권고 수준보다 높다고 한다. 그 원인은 반복된 제왕절개 수술이 증가하고 있으며, 35세 이상 고령 출산의 비율이 높기 때문이다. 이번 사례 연구를 통해 제왕절개에 대해 더 자세히 살펴보고, 산모와 태아의 안전한 분만에 도움이 되고자 한다.
자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔한 질병으로, 35세 이상 여성의 약 20~40%가 자궁근종을 가지고 있다. 여성 건강에 큰 영향을 미치는 질병인 만큼 자궁근종에 대해 자세히 알아보고자 이번 주제로 선정하게 되었다."
1.2. 제왕절개와 자궁근종의 중요성
제왕절개는 임신부와 태아의 생명과 건강을 보존하기 위한 중요한 분만 방법이다. 최근 우리나라의 제왕절개 분만율이 WHO 권고 수준보다 높은 편인데, 그 이유로는 반복된 제왕절개 수술 증가와 35세 이상 고령출산의 비율이 높기 때문이라고 한다. 제왕절개 분만은 복부 절개를 통해 태아를 출산하는 방법으로, 모체와 태아의 안녕을 위협하는 상황이 발생할 경우 긴급하게 수행될 수 있다. 주요 적응증으로는 태아의 비정상적인 상태, 산모의 특정 질병, 과거 제왕절개 수술 경험, 산도 폐쇄 등이 있다. 제왕절개 수술에는 일반적으로 위험요인이 존재하며, 이를 줄이기 위한 간호중재가 필요하다.
자궁근종은 자궁에 발생하는 가장 흔한 양성 종양으로, 가임기 여성의 약 25~35%에서 발견되며 특히 35세 이상 여성의 40~50%에서 나타난다. 이는 병인이 명확히 규명되지 않았지만 에스트로겐 의존성 성장과 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 자궁근종은 크기, 위치, 수에 따라 다양한 증상을 유발할 수 있으며, 불임, 유산, 태반 박리 등 임신과 관련된 문제를 야기할 수 있다. 이에 정기검진과 적절한 관리가 중요하며, 필요시 수술적 치료를 고려해야 한다.
따라서 제왕절개와 자궁근종은 여성 건강과 임신 예후에 중대한 영향을 미치는 주요 산과적 질환으로, 이들에 대한 이해와 관리가 필수적이다.
2. 제왕절개
2.1. 정의 및 적응증
제왕절개는 복부절개를 통하여 태아를 만출시키는 것이다. 제왕절개의 주된 적응증으로는 모체와 태아측 요인, 모체 측 요인, 태아측 요인, 그리고 태반요인 등 다양한 상황이 있다.
모체와 태아측 요인에는 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능부전 등으로 인한 난산인 경우가 포함된다. 모체 측 요인으로는 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암 등의 모체 질병과 단순포진 Ⅱ형 등의 중증감염, 과거 제왕절개분만 경험, 자궁수술 경험, 난소종양이나 섬유종으로 인한 산도 폐쇄, 그리고 35세 이상의 초산부나 오랫동안의 난임 등이 있다. 태아측 요인으로는 태아 질식(제대탈출, 심한 태반기능부전), 횡위, 둔위 등의 선진부 이상, 다태아(선진부가 둔위인 경우) 등이 있다. 마지막으로 태반요인에는 전치태반, 태반조기박리 등이 포함된다.
따라서 제왕절개는 모체와 태아의 생명이나 건강을 보존하기 위해 필요한 경우에 시행되는 것이라 할 수 있다.
2.2. 수술 방법
제왕절개의 수술 방법에는 크게 두 가지가 있다.
첫째, 재래식 제왕절개 방법으로 복부 조직과 자궁체부를 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출시키는 방법이다. 이 방법은 태아의 재태연령이 34주 이하이고 둔위인 경우, 자궁하부에서 섬유종이 발견된 경우, 제왕절개 후 자궁절제술이 계획된 경우, 모체 사망 후 태아를 살리기 위해 수술하는 경우, 방광과 자궁하부의 유착이 광범위할 때, 횡위, 전치태반일 때 주로 이용된다.
둘째, 자궁하부 제왕절개 방법으로 복부조직 절개는 대부분 미용상 피부와 자궁하부를 가로절개한다. 복직근을 종위로 절개하고 자궁은 가장 얇은 부분인 자궁하부를 가로절개한다. 이 방법은 실혈량이 적고, 봉합이...
