본문내용
1. 서론
1.1. 양극성 정동장애 환자 사례 소개
이 사례는 25세 여성 환자 이00씨에 관한 것이다. 이00씨는 2015년부터 정신과 진료를 받기 시작했고, 지적장애 3급 진단을 받았다. 분노조절이 어려웠다고 하며, 친구들과 싸우면 주먹으로 벽을 치고 자해를 하고 욕설을 하는 문제행동이 있어 입원치료를 받았다. 짧게는 3-4개월, 길게는 6-7개월 입원을 반복해왔다.
퇴원 후에는 다시 증상이 악화되어 입원을 반복하였다. 2021년 6월 말에 퇴원 후 외래를 잘 다니다가 2022년 10월경부터 외래를 나가지 않았다. 귀찮아서 외래에 가지 않았다고 한다. 11월 17일경부터 아는 언니를 만나고 계속 욕을 하고 벽을 주먹으로 치는 행동을 보여 다시 입원치료를 위해 2022년 11월 21일 내원하였다.
이 사례는 양극성 정동장애를 가진 환자의 증상과 행동, 입원과 퇴원을 반복하는 과정을 보여주고 있다. 양극성 정동장애 환자의 특징적인 증상인 기분의 기복, 공격성, 자해 행동 등이 잘 나타나 있다. 또한 외래 치료를 꾸준히 받지 않아 증상이 악화되는 양상도 확인할 수 있다. 이러한 사례를 통해 양극성 정동장애의 증상과 경과, 그리고 치료에 대한 이해를 높일 수 있을 것이다.
1.2. 문헌고찰의 필요성
문헌고찰의 필요성은 양극성 정동장애 환자에 대한 이해와 치료 및 간호 중재를 돕기 위함이다. 양극성 정동장애는 심각한 정신 질환의 하나로, 기분이 극단적으로 변화하는 증상이 특징적이다. 이러한 증상은 환자의 일상생활과 대인관계에 큰 지장을 초래할 수 있으므로 정확한 진단과 효과적인 치료가 필요하다.
양극성 정동장애의 정의, 원인, 증상, 진단 등에 대한 문헌고찰을 통해 이 질환에 대한 전반적인 이해를 높일 수 있다. 또한 약물치료와 정신사회적 치료, 간호중재 등 다양한 치료방법에 대한 이해를 바탕으로 환자 개개인에 적합한 치료계획을 수립할 수 있다.
특히 사례연구를 통해 실제 환자의 증상과 특성을 구체적으로 파악할 수 있으므로, 이를 토대로 보다 효과적인 간호중재 방안을 마련할 수 있다. 양극성 정동장애 환자의 정신사회적 기능 향상과 삶의 질 향상을 위해서는 이들에 대한 심도 있는 이해와 전문적인 간호중재가 필수적이다.
따라서 본 연구에서는 문헌고찰을 통해 양극성 정동장애의 다각도적 측면을 이해하고, 실제 사례를 통해 간호중재 방안을 모색하고자 한다.
1.3. 사례연구의 목적
사례연구의 목적은 양극성 정동장애 환자의 증상과 행동 특성을 이해하고, 이를 바탕으로 환자에게 적합한 간호 중재를 계획하여 실행해보고자 함이다.
양극성 정동장애 환자의 사례를 통해 질병의 특성과 증상을 구체적으로 관찰하고 분석함으로써, 이 질환에 대한 이해도를 높이고자 한다. 또한 환자의 특성에 맞는 간호 문제를 도출하고 이에 대한 간호 목표와 계획을 수립하여 실제 적용해봄으로써, 양극성 정동장애 환자를 돌보는 간호실무에 도움이 되고자 한다.
이를 통해 양극성 정동장애 환자의 증상 관리와 효과적인 간호 접근 방법을 모색하고, 향후 간호중재 계획 수립 시 참고할 수 있는 경험과 지식을 얻고자 한다.
2. 본론
2.1. 양극성 정동장애의 이해
2.1.1. 정의 및 병태생리
양극성 정동장애(Bipolar affective disorder)는 기분이 들뜬 상태인 조증과 자신감이 크게 떨어지고 우울한 기분이 지속되는 우울증이 번갈아 가며 반복적으로 나타나는 정신장애의 일종이다." 흔히 조울증이라고 부르며, 극단적으로 기분이 바뀌는 증상이 수 시간 또는 수주, 수 개월간 지속적으로 나타날 경우 이 장애를 의심해 볼 수 있다. 기분을 조절하는 뇌의 기능이 신경세포 활성도와 신경전달 물질의 균형 변화 등으로 악화되면서 발생하는 것으로 추정된다."
2.1.2. 원인
양극성 정동장애의 원인은 명확히 밝혀지지 않았지만, 현재 연구된 바로는 유전적 요인, 생물학적 요인과 사회심리학적 요인의 세 가지를 양극성 장애의 원인으로 보고 있다.
유전적 요인의 경우, 가족 구성원 중 양극성 장애 환자가 있을 경우 그렇지 않은 가족에 비해 발병률이 4~10배 가량 높은 것으로 알려져 있다. 이는 양극성 장애에 유전적 요인이 크게 작용한다는 것을 시사한다.
생물학적 요인으로는 노르에피네프린, 세로토닌, 도파민 등의 신경전달물질이 기분장애와 밀접한 관련이 있다는 점이 지적되고 있다. 양극성 장애나 조증에서는 노르에피네프린과 도파민이 상승하고 세로토닌은 낮은 상태를 유지하는 것으로 알려져 있다.
사회심리학적 요인으로는 정신역동 이론과 상호작용 이론이 주장되고 있다. 정신역동 이론은 무의식적인 상실이나 자존감 손상에 대한 방어나 보상반응이라고 보는 반면, 상호작용 이론은 과거력, 현재 상황 및 사건에 대한 인식 등 다양한 요인이 조증삽화의 위험을 높인다고 보고 있다.
따라서 양극성 정동장애는 유전적 소인, 신경전달물질 불균형, 스트레스와 같은 환경적 요인들이 복합적으로 작용하여 발병하는 다인성 질환이라고 할 수 있다."
2.1.3. 증상
양극성 정동장애의 증상은 조증과 우울증이 번갈아 가며 반복적으로 나타나는 것이 특징이다. 조증 삽화에서는 지나치게 기분이 좋아지고 활동량이 증가하며 충동적인 모습을 보인다. 구체적으로 보면 수면욕구 감소, 말이 많아지고 끊기기 어려울 정도로 계속 말함, 주의력 결핍과 사고의 비약적 전개, 과대감과 공격성 증가 등이 나타난다. 반면 우울증 삽화에서는 우울한 기분, 무기력감, 집중력 저하, 흥미와 즐거움의 상실, 자살사고 등이 관찰된다. 이러한 조증과 우울증의 증상이 반복되면서 대상자의 일상생활과 대인관계에 심각한 지장을 초래하게 된다. 양극성 장애 환자들은 조증 삽화 때는 자신감과 활동량이 늘어나지만 의사결정 능력이 저하되어 과소비나 충동 구매 등의 행동을 보일 수 있다. 반면 우울증 삽화에서는 자신감 상실과 함께 무력감, 절망감이 동반되어 자살 시도로 이어질 수 있다.
2.1.4. 진단
양극성 정동장애의 진단은 다음과 같다.
양극성 정동장애는 제I형 양극성장애와 제II형 양극성장애로 구분된다. 제I형 양극성장애는 조증과 주요우울증이 교대로 또는 조증이 반복적으로 나타나는 장애를 의미한다. 이때, 일생동안 반드시 최소한 1번의 조증삽화가 있어야 양극성 장애로 진단된다. 제II형 양극성장애는 경조증을 동반한 주요우울상태를 말하며, 1번 이상의 경조증과 1번 이상의 우울증이 나타나야 양극성장애로 진단된다.
양극성장애 진단을 위해서는 다음과 같은 증상이 있어야 한다. 먼저 비정상적으로 들뜨거나, 의기양양하거나, 과민한 기분, 그리고 목표 지향적 활동과 에너지의 증가가 적어도 일주일간 거의 매일, 하루 중 대부분 지속되는 분명한 기간이 있어야 한다. 또한 이 기간 중 자존감의 증가 또는 과대감, 수면에 대한 욕구 감소, 평소보다 말이 많아지거나 끊기 어려울 정도로 계속 말을 하는 등의 증상이 나타나야 한다.
진단을 위해서는 임상적 인터뷰와 함께 정신의학적 검사, 신경심리학적 검사, 신경영상 검사 등이 이루어진다. 또한 대상자의 과거력과 가족력, 증상의 경과 등을 종합적으로 평가하여 최종적인 진단이 이루어진다.
양극성 정동장애의 정확한 진단은 적절한 치료를 받는데 매우 중요하므로, 임상 의사는 정확한 증상 평가와 함께 다양한 검사 결과를 종합적으로 고려하여 진단을 내려야 한다.
2.2. 양극성 정동장애의 치료 및 간호중재
2.2.1. 약물치료
양극성 정동장애의 약물치료는 매우 중요한 부분이다. 양극성 정동장애는 조증과 우울증이 번갈아 나타나는 질환으로, 이에 대한 적절한 약물 조절이 필수적이다.
첫째, 양극성 장애 치료의 일차적인 약물은 기분안정제인 리튬(lithium)이다. 리튬은 조증과 우울증의 순환을 안정화시키는 효과가 있다. 리튬의 적정 혈중 농도는 0.8~1.4 mEq/L이며, 이보다 높은 1.5 mEq/L 이상이 되면 독성 증상이 나타날 수 있다. 따라서 투약 시작 전 신장 기능검사와 심전도, 전해질, 갑상선 기능...
