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1. 서론
저출산 시대에 미숙아 출생률이 증가하고 있는 추세이다. 이는 산모의 나이가 많아지고 난임 시술로 인한 다태임신이 늘어났기 때문이다. 미숙아는 건강관리가 중요하지만 그에 대한 연구는 부족한 실정이다. 미숙아가 늘어나고 있고 이들의 건강관리 방안 마련을 위해 이 사례연구를 진행하게 되었다. 본 연구는 2019년 6월 11일부터 퇴원 시까지 OOO대학교병원 신생아 집중치료실에 입원한 미숙아를 대상으로 하였다. 문헌고찰을 통해 진단명에 대한 이해를 시작으로 대상자 관찰, 간호기록지, 차트를 바탕으로 자료를 수집하고 분석하여 간호과정을 세웠다.
2. 미숙아의 정의와 원인
2.1. 미숙아의 정의
세계보건기구에 의하면 임신 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 37주 미만에 태어난 아기를 미숙아(premature infant) 또는 조산아(preterm infant)라고 한다. 반면 재태 기간과 상관없이 출생 당시의 체중이 2,500g 미만인 경우를 저체중 출생아(low birth weight, LBW)라고 하는데, 저체중 출생아의 약 2/3는 미숙아이고 나머지 1/3은 산모나 태반 및 태아의 여러 원인으로 재태 기간에 비해 체중이 작은 저체중 출생아이다. 극소 저체중 출생아(very low birth weight, VLBW infant)는 출생체중이 1,500g 미만인 신생아이며, 초극소 저체중 출생아(extreme low birth weight, ELBW infant)는 출생체중이 1,000g 미만인 신생아이다.
2.2. 미숙아 출생의 원인
미숙아 출생의 원인은 매우 다양하다. 태아와 산모, 그리고 태반 등 다양한 요인이 작용한다.
먼저, 태아와 관련된 원인으로는 태아 곤란증, 다태 임신, 태아 적아구증, 비면역성 태아수종 등을 들 수 있다. 이러한 태아와 관련된 문제들은 조산의 직접적인 원인이 된다.
다음으로 태반과 관련된 원인에는 태반 기능 부전, 전치 태반, 태반 조기 박리 등이 있다. 태반의 이상으로 인한 영양분 및 산소 공급의 문제가 조산을 유발할 수 있다.
마지막으로 산모와 관련된 요인에는 임신중독증, 만성 질환(청색증 심장병, 신장병 등), 약물 남용, 감염증(리스테리아, 그룹 B 연쇄상구균, 요로감염, 박테리아성 질염, 융모양막염 등) 등이 있다. 이러한 산모의 질병이나 감염 등이 조산의 원인이 된다.
이 외에도 조기 양막 파수, 양수 과다증, 의인성 조산 등 다양한 요인들이 미숙아 출생의 원인이 될 수 있다.""
3. 미숙아의 특징 및 생리적 취약점
3.1. 미숙아의 신체적 특징
미숙아의 신체적 특징은 다음과 같다. 미숙아는 매우 작고 야윈 외모를 띠며, 피부는 적색에서 분홍색을 나타내고 정맥이 보인다. 가늘고 솜털 같은 머리카락을 가지고 있으며, 등과 얼굴에 솜털이 덮여있다. 피부는 얇고 부드러우며 피하지방이 거의 없어 주름이 많이 생긴다. 머리가 신체에 비해 매우 크며 팔다리와 몸통은 작고 연약해 보인다. 눈썹이나 머리카락이 가늘고 거의 없다. 이완된 자세로 누워있는 모습을 보인다. 손톱과 발톱은 짧고 약하며 귀의 연골이 약해서 접혀지거나 찌그러지기 쉽다. 여아에게서는 음핵이 돌출되어 있고 대음순이 덜 발달되어 벌어져 있다. 남아의 경우 음낭의 주름이 거의 없고 고환이 내려와 있지 않은 경우도 있다. 관절이 이완되어 쉽게 조작이 가능하며, 잡는 반사와 빠는 반사, 연하 반사가 없거나 약하고 비효과적이다. 그 외에도 신경학적 징후가 감소되어 있다.
3.2. 미숙아의 생리적 특징과 취약점
미숙아의 생리적 특징과 취약점은 다음과 같다.
체온 조절 능력은 매우 미흡하여 저체온이나 고체온 상태에 빠지기 쉽다. 미숙아는 체중에 비해 체표면적이 넓고 피하지방 형성이 부족해 열손실이 크며, 신체 활동 감소로 체온을 유지하기 어렵다. 특히 저체온 상태는 산혈증이나 무호흡 등의 문제를 유발할 수 있다. 또한 발한 기능이 미숙하여 주변 온도가 너무 높으면 고체온에 빠질 수 있다.
호흡기계는 폐 발달이 미흡해 폐의 확장이 어렵고, 늑골과 횡격막 근육이 약해 호흡 곤란이 발생한다. 계면활성물질 부족으로 유리질막증이 잘 발생하며, 쉽게 저산소증에 빠져 심장과 뇌에 문제가 생길 수 있다. 또한 미숙아는 무호흡 증상이 잘 나타난다.
간 기능이 미성숙하여 황달이 흔히 발생하고, 신장 기능도 불완전해 노폐물 배출과 수분 조절에 어려움이 있다. 특히 미숙아는 감염에 취약해 국소 감염이 전신으로 퍼질 위험이 크다.
영양 섭취와 소화 능력도 부족하여 출생 후 늦은 성장과 발달을 보인다. 철분, 칼슘, 비타민 등의 영양분 축적이 부족하고 호흡곤란이나 장관 문제로 인해 영양 공급이 원활하지 않다.
또한 출혈성 경향이 높고 빈혈이 잘 발생하며, 망막 미숙으로 인한 망막증이 나타나기도 한다. 신경계 미숙으로 자극에 대한 반응이 느리고 호흡, 체온, 활력징후 조절이 어렵다.
이처럼 미숙아는 다양한 생리적 특징과 취약점으로 인해 각별한 관심과 집중적인 간호가 필요하다.
4. 미숙아의 임상증상
미숙아의 임상증상은 다음과 같다"
미숙아는 작고 야윈 외모를 가지고 있다. 피부는 적색에서 분홍색을 띠며, 정맥이 보인다. 가늘고 솜털과 같은 머리카...
