본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
폐렴은 호흡기 질환 중 가장 흔하며, 국내 노인 사망 원인 3위를 차지하는 질환이다. 또한 폐렴은 적절한 치료와 간호를 시행하지 않으면 심각한 합병증 문제를 초래할 수 있으나, 합병증을 조기에 진단하여 적극적으로 치료하면 합병증이 감소될 수 있다. 따라서 폐렴의 조기치료를 통해 환자의 사망률을 감소시키기 위해서 폐렴에 대해 심층적으로 학습해야 할 필요성이 있다. 또한 현재 코로나-19로 인해 폐렴 환자가 증가하고 있는 상황에서 폐렴에 대해 더 자세히 학습하고 싶어서 케이스 주제로 선정하게 되었다.
2. 문헌고찰
2.1. 정의
폐렴은 폐포와 세기관지와 같은 폐 실질조직의 부종을 초래하는 염증과정으로서 폐포 내로 수분을 이동시켜서 저산소혈증을 유발한다"이다.
폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나, 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지 폐렴으로 발생할 수 있다. 염증은 간질강과 폐포 그리고 세기관지에서 발생한다. 발병 과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다.
2.2. 병태생리
폐렴이 발생하면 감염부위로 혈류량이 증가하고 혈관 확장 및 혈관 투과성이 증가되며 호중구가 활성화되어 침입한 균을 탐식하고 제거한다. 호중구가 증가해 액체는 모세혈관에서 폐포로 이동하여 경화가 나타나고 산소 확산 장애로 기도 폐색이 발생하여 가스교환장애가 악화된다. 이 과정에서 호중구 이동 및 증가, 염증매개물질 유리, 섬유성 삼출물, 적혈구, 세균축적 액체성 삼출물이 폐포로 이동하여 경화를 초래하고, 점액분비 증가로 기도폐색이 생겨 가스교환 장애가 악화된다. 이후 대식세포가 폐포 내의 삼출물을 제거하면 정상폐조직이 회복되고 가스교환이 정상화된다.
노인에서 폐렴이 잘 생기는 것은 고령의 나이보다는 동반된 질환 때문이라는 견해가 많다. 영양결핍, 종양, 만성폐질환, 심장질환, 간질환, 흡연 등이 숙주의 방어기전을 저해할 수 있다. 나이가 증가함에 따라 흉벽의 유순도가 감소하고, 탄성이 증가하며, 호흡근의 힘이 약해져 점막의 섬모운동과 기침반사가 감소하여 객담배출이 줄어 세균의 배출도 감소하게 된다.
2.3. 유발원인
폐렴의 가장 흔한 원인은 미생물로 인한 감염이 원인으로, 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있다. 그중에서도 폐렴사슬알균(pneumococcus)은 폐렴의 가장 흔한 원인이다. 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 구토물 등의 이물질의 흡인, 가스의 흡인, 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다.
폐렴의 유발 위험 요인은 의식 상태 저하, 기관 내 삽관, 공기 오염, 흡연, 상기도염, 노화, 영양장애 등이 있다. 의식 상태 저하와 기관 내 삽관은 기침반사와 후두개 반사를 억제하여 흡인성 감염을 발생시키고, 공기 오염, 흡연, 상기도염은 점액섬모 방어기전을 손상시켜 폐렴을 유발한다. 또한 노화에 따른 면역기능 저하와 영양장애는 감염에 대한 저항력을 줄이므로 폐렴에 걸리기 쉽다.""
2.4. 증상과 징후
폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다.
폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다. 폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다.
전신 질환의 반응에 의해 보통 열이 난다. 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르게 된다.
2.5. 진단적 검사
폐렴의 진단적 검사는 다음과 같다.
영상의학 검사는 폐렴을 진단하는 가장 중요한 도구의 하나이다. 원칙적으로 흉부 X-선상 폐침윤이 관찰되지 않으면 폐렴은 아니다. 그러나 가슴 사진을 전면과 측면 모두 충분히 좋은 조건으로 촬영한 후 병변의 유무를 판단해야 한다. 환자가 백혈구 감소증이 있거나 탈수가 심한 경우에는 폐침윤이 나타나지 않을 수 있으므로 전신상태가 호전된 후 재촬영을 한다. 최근에는 흉부전산화단층촬영(CT)의 임상적용이 늘어나면서 폐렴양 병변의 감별진단에 많은 도움이 되고 있다.
혈액검사에서는 말초 혈액에서 백혈구가 11,000/mm3 이상이거나 4,000/mm3 미만이면 정의상 폐렴의 조건을 만족시킨다. 또한 중성구 중 밴드형이 10% 이상이어도 감염이 있다는 강한 증거이다. 혈액 배양검사를 통해 폐렴의 원인균을 확진할 수 있다. 그러나 이때는 반드시 폐렴 외에 다른 장기에 균혈증을 일으킨 원인 질환이 있는지 찾아보아야 한다. 또한 폐렴구균은 항원이나 면역복합체를 혈청이나 소변에서 검출하여 확진할 수 있으며 레지오넬라 폐렴도 소변 내 항원을 방사선 동위원소나 ELISA 방법을 이용하여 검출할 수 있다. 이밖에도 중합효소반응법(PCR)을 이용하여 결핵균을 비롯한 비정형균들을 검출할 수 있다.
객담검사는 폐렴의 진단에서 아직도 중요한 방법이다. 객담 배출이 용이하지 않으면 3% 생리식염수를 20-30분간 분무하여 객담을 모으도록 한다. 저배율인 100배의 현미경 시야에서 구강 내 편평세포가 10개 미만이고 백혈구는 25개 이상이면 적절한 검체이다. 이 검체로 그람염색, 진균검사, 항산균 도말 등을 시행하고 일반세균, 진균, 바이러스, 결핵균에 대한 배양검사를 한다. 객담검사 결과를 해석할 때는 언제나 정상균 무리에 의한 오염을 염두에 두어야 하며, 반대로 경우에 따라서는 객담 검체 내에 원인균이 존재하더라도 배양이 음성일 때가 있다. 또한 병원성 폐렴은 대다수의 환자에서 이미 구강 내 정상세균총이 원내세균으로 교체가 된 상태이므로 진정한 원인균을 알아내기는 쉽지 않다. 이 때문에 세균배양의 정량적 분석방법이 개발되었다.
기관지 내시경 검사는 침습적인 검사로 기도내 분비물, 기관지 폐포세척액을 이용한 검체들을 배양하면 진단율을 80%까지 높일 수 있다. 이때도 항균제 사용 후 72시간이 경과하면 진단율은 매우 낮아지므로 가급적 경험적 항균제 투여 전에 검사를 시행하여야 한다....
