본문내용
1. 방문간호
1.1. 목적
방문간호의 목적은 "방문간호사가 직접 가정방문하여 가족의 건강문제를 발견하고 대상자에게 적합한 보건의료서비스를 제공함으로써 자가 건강관리능력을 개선하고 건강수준을 향상시키고자하는 포괄적인 사업"이다.
1.2. 목표
방문간호의 목표는 "취약계층의 건강행태 개선"과 "취약계층의 건강문제 관리"이다.
구체적으로, 취약계층의 건강행태 개선의 목표는 "건강상태 인식", "건강생활 실천 유도", "건강지식 향상"이고, 취약계층의 건강문제 관리의 목표는 "건강문제 정기적 스크리닝", "증상 조절", "치료 순응 향상"이다."방문간호의 목표는 취약계층의 건강 향상을 위한 것이다. 방문간호를 통해 취약계층의 건강행태를 개선하고 건강문제를 관리하여 전반적인 건강수준을 높이고자 하는 것이 방문간호의 핵심 목표라고 할 수 있다. 구체적으로 건강상태 인식 제고, 건강생활 실천 유도, 건강지식 향상 등의 행태 개선과 함께 정기적 건강 스크리닝, 증상 조절, 치료 순응도 향상 등의 건강문제 관리를 종합적으로 추진하고자 하는 것이 방문간호의 주된 목표인 것이다.
1.3. 대상자 선정기준
대상자 선정기준은 다음과 같다.
첫째, 기초생활수급가구 중 건강위험군, 질환군이 가장 우선순위이다. 둘째, 차상위계층 중 건강위험군, 질환군이 그 다음 순위이다. 셋째, 1순위와 2순위에 해당되지 않는 다문화가족, 북한이탈주민, 독거노인 중 건강위험군, 질환군이 그 다음 순위이다. 넷째, 미인가시설, 보건소 내 타부서 및 지역사회기관으로부터 건강문제가 있어 의뢰된 건강위험군, 질환군이 그 다음 순위이다.
건강위험군은 질환의심군과 건강행태위험군(흡연, 고위험 음주, 신체활동 부족 등과 같은 생활습관관련 건강위험요인을 가진 인구집단)을 포함한다. 그리고 장기요양등급 판정자는 제외된다.
신청방법은 전화 및 직접 방문을 통해 할 수 있다.
1.4. 대상자 군 분류 및 군별 세부사항
대상자 군 분류 및 군별 세부사항은 다음과 같다.
집중관리군은 건강위험요인 및 건강문제가 있고 증상 조절이 안 되는 경우로, 수축기압 140mmHg 이상 또는 이완기압 90mmHg 이상인 경우, 당화혈색소 7.0% 이상 또는 공복혈당 126mg/dl 이상 또는 식후혈당 200mg/dl 이상인 경우, 관절염, 뇌졸중, 암 등록자로 건강행태 개선이 필요한 경우, 임부 또는 분만 이내 산부, 출생 4주 이내 신생아, 영유아, 다문화 가족으로 집중관리가 필요한 경우, 허약노인 판정점수가 4~12점인 경우, 북한이탈주민으로 감염성 질환이 1개 이상이거나 건강행태 개선이 필요한 경우를 포함한다. 장애인(바델지수 49점 이하)은 고혈압, 당뇨, 관절염, 뇌졸중, 암 질환이 있는 경우, 암 대상자로 암 치료 종료 후 5년이 경과되지 않은 경우에도 집중관리군에 해당된다.
정기관리군은 건강위험요인 및 건강문제가 있고 증상이 있으나 조절이 되는 경우(위험군)로, 수축기압이 120~139mmHg 또는 이완기압이 80~89mmHg인 경우, 공복혈당이 100~125mg/dl 또는 식후혈당이 140~199mg/dl인 경우, 관절염, 뇌졸중, 암 등록자로 건강행태 개선이 필요한 경우, 북한이탈주민으로 건강행태 개선이 필요한 경우를 포함한다. 장애인(바델지수 50점 이상)은 고혈압, 당뇨, 관절염, 뇌졸중, 암 등 질환이 있는 경우, 암 대상자로 암 치료 종료 후 5년이 경과되지 않은 경우에도 정기관리군에 해당된다.
자기역량 지원군은 건강위험요인 및 건강문제가 있으나 증상이 없는 경우(정상군)로, 수축기압이 120mmHg 미만이고, 이완기압이 80mmHg 미만인 경우, 당화혈색소가 7.0%미만 또는 공복혈당 100mg/dl 미만 또는 식후혈당 140mg/dl 미만인 경우, 질환은 없고, 건강행태 개선이 필요한 경우, 기타 집중관리군과 정기관리군에 해당되지 않는 경우를 포함한다.
1.5. 남구보건소의 방문간호 사업내용
남구보건소의 방문간호 사업내용은 다음과 같다.
보건소는 대상자의 건강관리, 만성병 관리 및 예방, 지역사회자원 연계, 재가 암환자 관리 등의 다양한 사업을 수행하고 있다. 먼저 건강관리 사업으로 기초건강체크(혈압, 혈당, 콜레스테롤검사 등)와 상담 및 교육을 제공한다. 고혈압, 당뇨, 관절염, 뇌졸중, 치매 등의 만성질환 관리 및 예방 사업도 실시하고 있다. 또한 노인 돌봄, 반찬서비스 연계 등 지역사회자원을 활용하여 대상자를 지원한다. 마지막으로 재가 암환자의 증상관리와 다양한 지역사회자원 연계 서비스를 제공한다.
1.6. 간호사의 역할
방문간호사는 대상자들을 찾아가 건강관리에 대한 식습관과 생활방식을 교육해주는 교육자 역할을 한다"". 또한 대상자들의 고충과 현재 감정 등을 들어주며 상담을 해주는 상담자 역할을 한다"".
대상자들에게 여러 방법들을 알려주며 스스로 할 수 있도록 도와주는 옹호자 역할을 하며, 직접 방문하여 활력징후나 당뇨 측정 등을 제공해주는 직접간호제공자 역할도 한다"".
방문간호사는 대상자의 문제점 해결을 위해 다른 매개체들도 연계하여 도와주는 협력자 역할을 하며, 대상자들의 안 좋은 습관들을 좋은 쪽으로 변화되도록 유도하는 변화촉진자 역할도 수행한다"".
2. 사례관리
2.1. 질병의 선택이유
당뇨에 대해 조사를 해 보았습니다. 그 이유는 방문보건을 여러 대상자분들게 다녀왔는데 당뇨가 조절이 되지 않아 혈당이 너무 높으신 분들이 대다수였고 공복시간이 길어서 저혈당에 빠지신 적이 있다는 대상자들도 많았기 때문이다""
당뇨라서 자주 먹으면 안 된다는 잘못된 지식으로 아침, 저녁만 드셔서 저혈당도 오고 체중도 감소된 분도 있었다. 또한 우리 주위에서도 많이 볼 수 있는 질병이고 제가 간호사가 되어도 정말 흔하게 볼 수 있어 제대로 된 지식과 간호를 조사해보고자 했기 때문이다""
2.2. 질병의 문헌고찰
당뇨병은 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종으로, 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당을 특징으로 하며 고혈당으로 인하여 여러 증상 및 징후를 일으키고 소변에서 포도당을 배출하게 된다""
당뇨병은 제1형과 제2형으로 구분되는데, 제1형 당뇨병은 이전에 '소아 당뇨병'이라고 불렸었으며, 인슐린을 전혀 생산하지 못하는 것이 원인이 되어 발생하는 질환이다. 인슐린이 상대적으로 부족한 제2형 당뇨병은 인슐린 저항성(insulin resistance; 혈당을 낮추는 인슐린 기능이 떨어져 세포가 포도당을 효과적으로 연소하지 못하는 것)을 특징으로 한다. 제2형 당뇨는 식생활의 서구화에 따른 고열량, 고지방, 고단백의 식단, 운동 부족, 스트레스 등 환경적인 요인이 크게 작용하는 것으로 보이지만, 이 외에 특정 유전자의 결함에 의해서도 당뇨병이 생길 수 있으며, 췌장 수술, 감염, 약제에 의해서도 생길 수 있다""
당뇨병의 증상으로는 다뇨(polyuria), 다갈(polydipsia), 다식(...
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