소개글
"종합실습 대상자 문제 목록 및 우선순위 결정"에 대한 내용입니다.
목차
1. 대상자 정보 및 주요 문제 사정
1.1. 이OO (M/73)
1.1.1. 염증과 관련된 고체온
1.1.2. 염증과 관련된 급성 통증
1.1.3. 통증과 관련된 불안정한 혈압의 위험
1.1.4. 부적절한 당뇨관리와 관련된 불안정한 혈당 수치의 위험
1.1.5. PCD 배액관 삽입과 관련된 감염의 위험
1.1.6. 복합적 요인과 관련된 낙상의 위험
1.2. 하OO
1.2.1. 복합적 요인과 관련된 낙상의 위험
1.2.2. 통증과 관련된 불안정한 혈압의 위험
1.3. 이OO (F/75)
1.3.1. 부적절한 당뇨관리와 관련된 불안정한 혈당 수치의 위험
1.3.2. 저혈당 증상과 관련된 낙상의 위험
1.3.3. 연동운동 부족과 관련된 변비
1.4. 안OO
1.4.1. 유치도뇨관 삽입과 관련된 감염의 위험
1.4.2. 수술과 관련된 급성 통증
1.4.3. 복합적 요인과 관련된 낙상의 위험
1.4.4. 지식 부족과 관련된 비효과적 건강관리
2. 참고 문헌
본문내용
1. 대상자 정보 및 주요 문제 사정
1.1. 이OO (M/73)
1.1.1. 염증과 관련된 고체온
이OO (M/73)의 경우 염증과 관련된 고체온을 경험하고 있는 것으로 나타났다. 고체온은 감염이나 염증과 같은 병리적 상태에서 나타나는 대표적인 증상이다. 체온 조절 중추인 시상하부가 작동하여 체온이 상승하는 것이다.
이 환자에서 나타난 고체온의 원인은 간농양으로 보인다. 간농양은 간에 국소적으로 농양이 형성되는 것으로, 흔한 감염성 합병증 중 하나이다. 이러한 국소적 화농성 감염으로 인해 염증 반응이 촉발되어 고체온이 발생한 것으로 판단된다.
환자의 체온 변화를 살펴보면, 16:45에는 39.0도까지 상승하였다가 이후 점진적으로 감소하는 양상을 보였다. 이는 전형적인 간농양의 열 양상을 보이는 것으로, 초기에 급격한 체온 상승 후 점차 체온이 변동하는 패턴을 나타낸다. 이처럼 간농양으로 인한 염증성 반응으로 고체온이 발생한 것으로 판단된다.
간호사는 이 환자의 체온을 면밀히 모니터링하고, 해열제 투여 등의 적극적인 중재를 통해 체온 조절을 도와야 한다. 또한 배액관 삽입술 등의 침습적 처치에 대한 주의깊은 관찰도 필요할 것으로 보인다. 고체온은 감염 및 염증의 대표적인 징후이므로, 체온 관리와 더불어 감염 예방에 중점을 두어야 할 것이다.
1.1.2. 염증과 관련된 급성 통증
이OO (M/73)의 염증과 관련된 급성 통증은 간 농양으로 인한 것이다. 간 농양은 감염으로 인해 간 내부에 국소적인 농양이 생기는 질환으로, 이에 따른 염증 반응으로 인해 급성 통증이 발생한다.
이OO 씨는 입원 후 복부 통증을 호소하였으며, 통증 양상은 쑤시는 느낌이었고 간헐적으로 나타났다. 특히 #HOD 2 11/06 00:36am에는 NRS 4점, #HOD 4 11/08 15:05pm에는 NRS 3점으로 중등도 이상의 통증을 보였다. 이에 따라 처방에 따라 진통제인 티램 주사 및 써스펜8시간이알 서방정을 투여하였고, 2시간 마다 통증 수준을 사정하며 적극적인 관리를 시행하였다.
간 농양에 따른 급성 통증은 환자의 불편감을 유발하고 회복을 지연시킬 수 있기 때문에 적절한 관리가 필요하다. 통증 사정을 통해 통증 양상, 강도, 지속시간 등을 확인하고 이에 따른 약물 투여와 더불어 비약물적 중재를 병행하는 것이 중요하다. 또한 환자의 통증 대처 전략을 사정하여 환자 참여형 중재를 시행함으로써 통증 관리의 효과를 높일 수 있다.
1.1.3. 통증과 관련된 불안정한 혈압의 위험
이OO(M/73) 대상자는 고혈압의 과거력이 있어 통증으로 인한 혈압 변동의 위험성이 높다. 통증으로 인해 혈압이 불안정해지면 뇌졸중, 심근경색 등의 합병증이 발생할 수 있다. 이를 예방하기 위해서는 통증 관리가 중요하다. 급성 통증이 있을 때는 처방된 진통제를 투여하고, 약물 효과와 부작용을 잘 관찰해야 한다. 또한 비약물적 요법인 냉찜질, 이완요법 등을 병행하여 통증을 완화시켜야 한다. 아울러 대상자의 혈압을 규칙적으로 모니터링하고, 혈압이 불안정할 경우 혈압 강하제 등의 약물 치료를 통해 즉각적으로 관리해야 한다. 이와 같은 통합적인 접근으로 통증과 관련된 혈압 변동을 예방하고 관리할 수 있다."
1.1.4. 부적절한 당뇨관리와 관련된 불안정한 혈당 수치의 위험
이OO (F/75)의 경우 부적절한 당뇨관리와 관련된 불안정한 혈당 수치의 위험이 있다"" 이는 대상자가 제2형 당뇨병을 앓고 있으며, 입원 기간 동안 혈당 조절이 불안정했기 때문이다.
혈당 검사 결과를 살펴보면, 입원 당시 공복 혈당이 378mg/dL로 매우 높은 상태였다. 이후 인슐린 주사를 투여하며 혈당 관리를 시도했으나, 시간대에 따라 61mg/dL에서 255mg/dL까지 혈당이 크게 변동하는 양상을 보였다. 특히 낮 시간에는 혈당이 높은 반면, 새벽 시간에는 저혈당 증상이 나타나기도 했다.
당뇨병 환자에게 이러한 급격한 혈당 변동은 위험할 수 있다"" 급격한 고혈당은 장기 합병증 발생 위험을 높이며, 저혈당은 의식 저하나 혼수 등의 위험을 동반할 수 있기 때문이다. 따라서 이 대상자의 경우 안정적인 혈당 조절이 필요하다고 할 수 있다.
혈당 관리를 위해서는 인슐린 투여 외에도 식이 요법과 운동 요법...
참고 자료
송경애 외, 최신 기본간호학Ⅰ, 수문사, 2020
송경애 외, 최신 기본간호학II, 수문사, 2020
황옥남 외 9, 제7판 성인간호학 하권, 현문사, p339
성미혜 외 3, 간호학개론-부록.NANDA-I 간호진단 분류체계(2018-2020), 2019
간호진단, 중재 및 결과 가이드, p200
낙상 예방 프로그램이 노인의 체력, 낙상 효능감 및 낙상 예방 행위에 미치는 효과, p22-27
낙상 예방 간호 실무지침서 및 요약본, p6-14
통증간호 실무지침서 및 요약본
http://khna.or.kr/bbs/linkfile/resource/khna_Pcare.pdf (접속일자 2022. 11. 17)
약학정보원
https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11A0030A0281 (접속일자 2022. 11. 17)
