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1. 위암 개요
1.1. 정의
위암은 위점막 상피세포에서 발생하는 악성 종양으로 98%는 선암(adenocarcinoma)이고 나머지는 임파종과 평활근육종이 차지한다. 우리나라에서 위암 발생률은 전체 암 중 1위를 차지하고 있으며 50-60대에서 빈발한다."
1.2. 원인 및 병태생리
위암은 H. pylori 감염, 식이 요인, 유전적 요인, 위 수술 후 합병증 등 다양한 요인에 의해 발생한다. H. pylori 감염은 위암 발생의 주요 위험요인으로, H. pylori에 감염된 사람의 35-89%가 위암에 걸린다. H. pylori는 만성 위염을 유발하여 점막 상피 세포에 유전적 변화를 일으켜 암세포로 발전한다.
식이 요인으로는 고염 식품, 질산염 화합물, 불에 태운 고기, 알코올, 흡연 등이 관련된다. 질산염은 위내 미생물에 의해 발암물질인 아질산염으로 전환되어 위암을 유발한다. 소금을 많이 섭취하는 사람들은 그렇지 않은 사람들에 비해 위암 발생률이 50-80% 높다. 또한 불에 태운 고기를 먹거나 흡연할 경우 발암물질인 질소아민의 생성이 촉진되어 위암 발생 위험이 증가한다.
유전적 요인으로는 위암 환자의 10-15%가 가족력을 가지고 있다. 특히 형제자매 중 위암 환자가 있는 경우 발생률이 2-3배 증가한다. 이는 유전인자의 영향일 수도 있고 공통적인 환경요인 때문일 수도 있다.
위 수술 후에는 위 기능이 저하되어 위 내 pH가 낮아지면서 세균 증식이 일어나 위암 발생률이 증가한다. Billroth II 수술을 받은 경우 위축성 위염이 잘 발생하고, 이로 인한 점막 변화가 위암으로 진행될 위험이 높다.
위암은 점막층에서 시작하여 점점 깊이 침범해 나가며, 조기위암은 암이 점막 또는 점막하층에 국한된 경우이고 진행위암은 근육층 이상을 침범한 경우이다. 위암은 주로 위동(antrum)과 유문부(pyloric region)에 발생하며, 위의 상부나 분문부에 위치할수록 예후가 나쁜 편이다. 이는 진단이 늦게 이루어지기 때문이다. 위암은 림프계를 따라 전이되거나 혈행성 전이를 하여 간, 폐, 난소 등으로 전이될 수 있다.
1.3. 임상증상
위암의 임상증상은 크게 조기 위암과 진행성 위암으로 구분된다.
조기 위암은 초기에는 별다른 증상이 없으며 약간의 불편감을 느껴도 다른 일반적 위장 질환과 구분하기가 어렵다. 조기 위암의 80%는 무증상이며, 나머지 20%는 주로 속쓰림이 대부분이다.
그러나 위암이 장기간 진행하면 증상이 보다 뚜렷하게 나타난다. 궁극적으로는 체중감소, 오심과 구토, 연하곤란과 조기 포만감 등이 주 증상으로 나타난다. 특히 유문부를 침범한 암에서는 오심과 구토가, 분문부에서 미만하게 발생한 암에서는 연하곤란과 조기 포만감이 주 증상으로 나타날 수 있다.
또한 암이 위벽을 통과하여 주변 장기로 직접 침윤할 경우에는 그에 따른 증상이 나타난다. 예를 들어 췌장, 대장 또는 간에 유착되면 이에 따른 증상이 동반된다. 위암은 림프계를 따라 전이되거나 복막 표면을 따라 전이되어 복강 내 림프절과 쇄골상부림프절로의 전이, 난소의 전이결절, 배꼽주위 전이 병변결절과 악성 복수 등을 유발할 수 있다. 혈행성 전이도 일어나며 간이 가장 흔한 침범 장기이다.
조기 위암은 국내 의술로 완치에 가깝게 치료할 수 있지만, 2기 이상의 진행성 위암은 여전히 위험하다. 일반적으로 위암 5년 생존율은 2기 80%, 3기 50~60%, 4기 20%로 본다. 그러나 진행성 위암 치료 성적이 계속 좋아지고 있다.
1.4. 진단검사
위암의 진단검사는 건강력이나 신체검진, 내시경 등을 통해 이루어진다. 초기에는 임상병리검사 소견이 정상이지만, 진행되면 혈액검사, 잠혈검사, 위액검사에서 비정상 소견이 발견된다. 상부위장 X-선 사진으로 위 병변의 위치를 확인할 수 있으며, 컴퓨터단층촬영과 내시경초음파검사로 종양과 전이를 찾아낼 수 있다. 또한 간효소치와 혈청아밀라아제가 상승되어 있으면 간과 이자에 침범되었음을 의미하고, 대변검사에서 잠혈반응 양성소견을 보이거나 육안으로 출혈을 확인할 수 있다. 종양표지자인 CEA와 CA19-9는 종양의 크기와 예후를 나타낸다. 따라서 위암의 정확한 진단을 위해서는 종합적인 검사가 필요하다고 할 수 있다.
2. 위암의 치료
2.1. 약물치료
위암의 약물치료는 주로 항암화학요법을 통해 이루어진다. 5-FU, doxorubicin, mitomycin-C, cisplatin 등의 약물을 단독 또는 병용하여 투여하며, 이를 통해 약 30~50%의 환자에서 부분 반응을 얻을 수 있다. 특히 진행성 위암 환자에 대한 복합항암화학요법은 생존율을 연장시키는데 도움이 된다.
위암에서 약물치료의 주요 목표는 암을 억제하고 진행을 지연시키는 것이다. 위암은 방사선 치료에 대한 저항성이 높아 주된 치료법은 수술이며, 약물치료는 이를 보조하는 역할을 한다. 따라서 수술 전후로 항암화학요법을 병행하는 것이 효과적이다. 수술 전 항암화학요법은 종양을 축소시켜 절제를 용이하게 하고, 수술 후 항암화학요법은 미세 전이를 억제하여 생존율을 높일 수 있다.
위암 환자에 대한 약물치료는 개별 환자의 상태에 따라 맞춤형으로 설계된다. 병기, 전이 여부, 전신 상태 등을 고려하여 투여 약물, 용량, 투여 기간 등이 결정된다. 위암은 매우 예후가 나쁜 암 중 하나이기 때문에, 약물치료를 통해 증상 완화와 생존 기간 연장을 도모한다.
그 외에도 위암 치료에는 다양한 약물이 활용된다. 위산분비억제제인 proton pump inhibitor(PPI)는 위산 분비를 억제하여 소화성 궤양 및 역류성 식도염의 치료에 사용된다. 또한 소화기능 개선제인 mosapride와 같은 약물이 위장관 운동을 촉진하여 구토, 설사 등의 증상을 완화시킬 수 있다. 진통제, 항구토제 등의 보조 약물도 환자의 증상 관리에 활용된다.
위암 치료에 있어 약물요법은 수술, 방...
