본문내용
1. 심방세동
1.1. 정의
심방세동(Atrial fibrillation)은 심방 벽에서 발생되는 이소성 자극에 의해 심방의 여러 부위가 빠르고 불규칙적으로 흥분하는 상태로, 지속성 부정맥 중 가장 흔한 질환이다. 심방세동은 심방의 수축이 소실되어 여러 부위가 무질서하게 뛰는데, 이에 대한 심전도 소견은 매우 빠르고 불규칙적인 세동파가 분당 350~600회의 매우 빠른 파형을 만들고, 이로 인하여 불규칙한 맥박을 형성하는 질환이다. 심장은 좌우 심방과 심실로 구성되어 있으며 전기적으로 연결되어 있어 정상적으로는 심방에서 발생한 전기적 자극이 1:1 비율로 심실에 전달된다. 통상 분당 60~100회의 심박수를 정상으로 보며 개인에 따라 이 범위를 다소 벗어나는 수도 있다. 심방세동에서는 심방의 전기적 자극 발생 양상이 불규칙적이며 아주 빠른 양상(분당 350~600회)을 보이며, 여기에 대한 심실의 반응(심박동수)에 따라 여러 증상이 나타난다.
1.2. 원인
심방세동의 원인은 다양하다. 일반적으로 고혈압, 승모판 질환, 관상동맥 질환, 심근허혈, 심근증, 심부전, 선천성 심질환 및 만성 폐 질환 등의 기저 질환과 관련이 있다. 또한 당뇨병이나 천식 등에서도 발병될 수 있다. 심장 수술을 받은 후 35~50%까지 발생하는 경우도 있다. 이 외에도 스트레스, 음주, 만성 폐 질환, 갑상선 기능 항진증, 카페인, 감염 및 각종 대사 장애에서도 발생할 수 있다. 특히 과도한 음주를 한 당일이나 다음날에는 발작성 심방세동이 발생할 수 있는데, 이를 휴일 심장 증후군(holiday heart syndrome)이라고 한다. 하지만 이러한 원인을 갖고 있지 않더라도, 특별한 심장 질환이나 폐 질환 없이 60세 이전에서 심방세동이 발생하는 경우도 있는데, 이를 고립성 심방세동(lone atrial fibrillation)이라고 한다."
1.3. 병태생리
심방세동의 병태생리는 다음과 같다.
심방세동은 심방 벽에서 발생하는 이소성 자극에 의해 심방의 여러 부위가 빠르고 불규칙적으로 흥분하는 상태이다. 일반적으로 노화와 함께 발생하는 심방 근육의 재형성의 결과로 나타나는 경우가 많다. 고혈압, 류마티스성 판막질환 등 심장의 구조적 질환이나 당뇨병 등 심근 재형성을 가속, 악화시킬 수 있는 다양한 인자들과 관계가 있다. 반면, 젊은 환자에서 발생하는 심방세동의 경우에는 선천적, 유전적인 요소가 동반되어 있을 가능성이 높다.
심방세동의 기전으로는 첫째, 심방에서 염증반응, 섬유화 등이 서서히 진행되어 염증세포의 침윤, 심근 세포의 비후, 괴사 등이 일어나고 이로 인해 불균일한 전도가 일어나거나 국소회귀가 일어나는 심방의 재형성이 있다. 둘째, 구조적 심장질환으로 심장의 불응기가 길어져 전기적 불균형을 만들어 심방세동이 쉬운 상태가 된다.
이에 따라 심방이 정상적으로 뛰지 못하고 미세하게 불규칙적으로 뛰며, 심실 또한 심방의 빠른 자극에 따라 불규칙하면서 맥박수가 빠른 빈맥을 보이게 된다. 이로 인해 심계항진, 가슴 답답함 등의 증상이 나타나고, 빈맥이 지속되는 경우 심장 기능 저하로 호흡곤란이나 피로감, 어지러움 등이 생길 수 있다.
한편, 만성적으로 심방세동에 적응이 되거나 맥박수가 정상에 가까운 경우에는 아무런 증상이 없는 경우도 있을 수 있다.
1.4. 증상
심방세동은 일과성으로 나타날 수도 있고(발작성 심방세동) 지속적인(지속성 심방세동) 경우도 있다. 일과성인 경우 심계항진을 느끼는 경우가 많다. 가슴이 두근거리거나 답답하고, 심한 경우 어지럽고 숨이 차는 증상을 보인다. 심방이 정상적으로 뛰지 못하고 미세하게 불규칙적으로 뛰며, 심실 또한 심방의 빠른 자극에 따라 불규칙하면서 맥박수가 빠른 빈맥을 보이게 된다. 이로 인해 가슴 두근거림(심계항진), 가슴 답답함을 느낄 수 있고, 빈맥이 지속되는 경우 이로 인한 심장 기능 저하로 호흡곤란이나 피로감, 어지러움 등이 생길 수 있다. 맥박이 아주 빠르거나 아주 느릴 경우 이로 인한 실신도 발생할 수 있다. 그러나 만성적으로 심방세동에 적응이 되거나 맥박수가 정상에 가까운 경우에는 아무런 증상이 없는 경우도 종종 있다. 이처럼 만성적인 심방 세동을 가진 환자에서는 위와 같은 증상을 호소하기도 하고 일부 환자들은 증상이 없는 경우도 있다. 그리고 심방세동으로 인해 심박출량(심장이 수축할 때 뿜어내는 혈액의 양)이 감소하여 호흡곤란, 무력감, 피곤함을 느낄 수도 있다."
1.5. 검사
1.5.1. 심전도검사
심전도검사는 환자의 심장 활동을 기록한 그래프로, 심장의 박동과 리듬을 알 수 있는 기본적이면서도 중요한 검사이다. 심전도에서 심방세동의 특징적인 소견은 뚜렷한 P파가 없이 불규칙한 세동파가 나타나고, P-R간격을 측정할 수 없으며, 정상 QRS군이 불규칙적으로 나타나는 것이다.
심방세동이 가끔 나타나는 사람의 경우 심방세동이 있을 때 심전도검사를 하는 것이 중요하다. 하지만 심방세동이 의심되더라도 심전도에서 나타나지 않을 수 있는데, 이런 경우 일상생활을 하는 동안 20~24시간 심전도를 기록하는 홀터 검사나 1~2주간 심전도를 모니터할 수 있는 이벤트 레코드를 통해 심방세동을 진단할 수 있다.
심전도검사는 심방세동 진단에 매우 중요한데, 특징적으로 P파가 없고 불규칙한 세동파가 나타나며 P-R간격을 측정할 수 없고 QRS군도 불규칙적으로 나타나는 소견을 보인다. 또한 검사 결과를 통해 심방세동의 발작성 여부와 지속 시간, 맥박수 등을 확인할 수 있어 치료 방향 설정에 도움을 준다.
1.5.2. 혈액검사
혈액검사는 심방세동 진단을 위해 필수적인 검사이다. 우선 갑상선 기능 항진증이 심방세동의 원인일 수 있기 때문에 기본적인 갑상선 기능 검사를 시행한다. 또한 심방세동 치료에 주로 사용되는 약물인 아미오다론은 간 기능 장애와 갑상선 기능 저하를 초래할 수 있어 주기적인 간 기능 검사와 갑상선 기능 검사가 필요하다. 이 외에도 신기능 평가를 위한 BUN, 크레아티닌 검사, 전해질 불균형 여부 확인을 위한 나트륨, 칼륨, 칼슘, 인 등의 전해질 검사가 시행된다. 이를 통해 심방세동의 원인 및 합병증 발생 위험을 확인하고 약물 치료 시 발생할 수 있는 부작용을 모니터링할 수 있다. 따라서 심방세동 환자의 진단 및 치료에 있어 포괄적인 혈액검사는 필수적이라고 할 수 있다.
1.5.3. 흉부 방사선 촬영
흉부 방사선 촬영은 심방세동 환자의 진단을 위해 필요한 검사이다. 아미오다론 등의 약제를 사용하는 경우, 누적 용량에 따...
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