본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
심근경색은 관상동맥의 갑작스런 폐쇄로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성 관상동맥 증후군으로 심장발작이라고도 한다. 심장의 전기활동이 급격히 변하여 심장이 멈추는 돌연사의 대표적 질환이며 초기 사망률이 10~15%에 이르고, 사망자의 56%가 발병 후 1시간 이내에 병원 밖에서 사망하는 질환이다. 현대의 고탄수화물, 고지방, 고열량 식생활과 좌식생활, 운동부족, 음주, 흡연 등과 함께 늘어난 고혈압, 당뇨, 고지혈증과 같은 만성질환은 심근경색의 가장 큰 원인이 되며 급성 심근경색으로 사망하는 환자는 해마다 늘어나고 있는 추세이다. 심근경색은 높은 사망률과 심각한 합병증으로의 이환률이 높다. 발생을 조기에 대처할 수 있는 조기진단 및 치료, 생활습관 개선 등의 예방적 방법이 가장 중요하지만, 심근경색 발생 후 사망이나 비가역적인 심장 및 뇌손상을 막기 위한 골드타임동안의 응급 치료 및 간호는 환자의 예후에 매우 중요하다. 본 연구는 급성 심근경색 대상자에 대한 응급 치료 및 간호를 사전에 공부하고 실제로 실습하는 기회가 됨으로서 임상에 나가 신속하고 정확한 간호수행이 가능하게 만들 수 있도록 함에 목적이 있다.
1.2. 연구기간 및 방법
본 연구는 ***부터 ***까지 ***대학교 간호학과 시뮬레이션통합실습 담당교수님인 ***교수님과 ***교수님의 승인을 받아 ***관 시뮬레이션실습실 ***호에서 진행되었으며, ***교수님 지도하에 진행되었다""
1.3. 문헌고찰
심근경색증의 정의는 "간단히 "coronary"라고도 하며, 심근의 하나 또는 그 이상 부위에 산소 공급의 감소가 길어지거나 심한 상태를 경험하는 역동과정이다. 이는 심근에 괴사를 일으키는 질환으로써 죽상경화증의 가장 심각한 합병증의 하나"이다.
심근경색증의 원인 및 병태생리는 관상동맥 폐색 → 심근의 괴사의 과정을 거치게 된다. 관상동맥이 죽상경화증으로 인하여 심근에 혈액공급이 원활치 못한데다 관상동맥 내강에 돌출된 죽상반이 점차 커지다가 결국 파열되면서 내용물이 협착된 혈관내로 쏟아지고, 혈액내의 혈전형성조건과 결합으로 생성된 혈전에 의해 완전히 폐색됨으로써 그 관상동맥에 의해 산소와 영양을 공급받는 심근이 괴사를 일으키게 된다.
발병 후 시간경과에 따른 심근의 변화 양상은, 발병 후 첫 12시간 : 괴사된 심근조직 육안으로 정상적으로 보임, 18~24시간 후 : 육안으로 식별가능, 적갈색의 심근이 빈혈을 일으켜 회갈색으로 보임, 2~4일 후 : 괴사부위 명확해짐, 4~7일 후 : 괴사부위 더욱 선명해짐, 괴사조직의 중앙부위가 매우 유연해져 출혈과 심근의 파열이 올 수 있음, 7~10일 후 : 측부순환(collateral circulation)이 형성되면서 괴사부위에 회색 섬유아세포의 증식이 일어남, 10~6주 후 : 괴사 부위가 섬유성 반흔조직으로 점차 대치되며 치유되지만 심장기능은 현저하게 약해짐.심근경색증의 증상은 심한 흉통과 심장의 펌프기능 장애로 인한 심인성쇼크, 폐수종에 의한 증상이 나타나는데, 이것은 대상자의 상태에 따라 임상적 양상을 달리한다. 구체적인 증상으로는 심한 분쇄성(crushing)통증이 일정한 강도로 지속적으로 나타나는 흉통, 중증 심근경색증에서 나타나는 쇼크에 빠져 수축기압이 80mmHg이하로 하강되는 심인성 쇼크, 괴사심근의 수축력 저하로 인한 심박출량의 감소로 저산소증, 소변량이 줄어들고 폐울혈로 진행되면서 나타나는 호흡곤란, 구토 등의 소화기 증상, 그리고 발열과 백혈구 증가 등이 있다.
2. 본론
2.1. 개요
개요는 심근경색증에 대한 전반적인 내용을 간략하게 정리한 부분이다. 심근경색증은 관상동맥의 폐쇄로 인해 심근에 괴사가 발생하는 질환으로, 급성 관상동맥 증후군의 가장 심각한 형태이다. 심근경색증은 높은 사망률과 심각한 합병증으로 인해 조기진단 및 응급 치료, 그리고 예방적 관리가 매우 중요하다. 따라서 심근경색증의 정의, 원인 및 병태생리, 증상, 진단검사, 치료법, 간호중재 등을 포괄적으로 다루고 있다.
2.2. 약물요법
급성 심근경색증 환자 치료를 위해 사용되는 주요 약물에는 니트로글리세린(nitroglycerin), 아스피린(aspirin), 모르핀(morphine), 베타차단제, 항혈소판제, 혈전용해제 등이 있다.
니트로글리세린은 강력한 관상동맥혈관확장제로 급성 심근경색증의 초기에 사용된다. 니트로글리세린은 동맥과 정맥을 확장시켜 심근의 산소요구량을 감소시키고 관상동맥의 혈류를 증가시킴으로써 허혈을 감소시키는 효과가 있다. 설하로 투여하며 5분마다 3회까지 투여할 수 있다.
아스피린은 혈소판 응집을 억제하여 혈전 형성을 예방하고 관상동맥 혈류를 개선하는 효과가 있어 급성 심근경색증 환자에게 초기에 투여된다.
모르핀은 강력한 진통제로 급성 흉통을 경감시키고 불안을 완화시키며 심근의 산소요구량을 감소시키는 효과가 있어 사용된다.
베타차단제는 심박출량과 혈압을 낮추어 심근의 산소요구량을 감소시키고 부정맥 발생을 억제하므로 급성기와 회복기에 투여된다.
항혈소판제는 혈소판 응집을 억제하여 혈전 생성을 예방하므로 급성 심근경색증 환자에게 투여된다.
혈전용해제는 관상동맥 내 혈전을 용해시켜 재관류를 유도하는 약물로, 발병 후 초기 6시간 이내에 투여해야 효과적이다. 그러나 출혈 합병증의 위험이 높아 출혈 가능성이 있는 환자에게는 사용이 금기된다.
이처럼 급성 심근경색증 치료를 위해 다양한 약물요법이 사용되며, 환자 상태와 발병 시점에 따라 적절한 약물을 선택하여 투여하는 것이 중요하다.
2.3. 간호과정
2.3.1. 간호과정 적용
'2.3.1. 간호과정 적용'은 급성 심근경색 환자에 대한 간호과정을 적용하는 부분이다. 간호사는 급성 심근경색 환자의 주요 간호진단으로 '심근허혈과 관련된 급성통증', '폐울혈과 관련된 가스교환장애', '심근허혈, 심장전기 불안정과 관련된 조직관류 변화', '입원으로 인한 생활환경 변화와 관련된 무력감', '죽을 것 같은 통증경험과 관련된 불안 및 두려움', '심근허혈, 상해, 경색으로 인한 심근장애와 관련된 심박출량 감소', '산소수요와 공급간의 불균형과 관련된 활동의 지속성 장애', '침상안정, 금식, 진통제 사용 등과 관련된 변비', '심근손상, 심박출량 감소, 리듬장애와 관련된 체액과다', '침상안정, 부종 및 조직 관류의 저하와 관련된 피부손상 위험성' 등을 도출한다. 이에 따른 간호중재로는 '협심통 관리', '가스교환 증진', '심장모니터 혈역학 감시', '자존감 증진', '불안정감 관리', '적절한 심박출량...
