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1. 대상자 초기평가 성명 및 환경
1.1. 대상자 정보
대상자는 53세 여성으로, 최근 오토바이 운전 중 교통사고를 당하여 119에 의해 응급실로 이송되었다. 주 증상은 오른쪽 뒷머리의 열상 및 출혈, 경추 통증, 얼굴 찰과상이다. 교통사고 당시 일시적인 의식 소실(LOC)이 있었고, 경추 손상(Spinal cord injury of cervical spine)이 있는 것으로 진단되었다. 이전 2021년 COVID-19 확진력이 있었다. 응급실 내원 당시 활력징후는 체온 36.8℃, 맥박 75회/분, 호흡 20회/분, 혈압 161/114mmHg, 산소포화도 98%였다. 현병력 및 기저질환, 활력징후, 기타 검사 결과 등을 종합할 때 이 대상자는 급성 경추 손상 환자로 볼 수 있다.
1.2. 현병력
오토바이 운전자로 금일 새벽 오토바이 타던 중 뒤에서 자동차가 들이받아 생긴 후두부 열상 및 출혈, 경추통증, 얼굴 찰과상으로 진료위해 119 통해 내원하였다""
1.3. 상병명
상병명은 Spinal cord injury of cervical spine이다.
이는 오토바이 사고로 후두부 열상 및 출혈, 경추통증, 얼굴 찰과상이 발생한 경우로, 경추부의 척수 손상을 의미한다.
경추부 척수 손상은 경추 1번부터 7번까지의 척수 부위가 외상으로 인해 부분적 또는 완전히 손상된 상태를 말한다. 이로 인해 사지마비, 호흡곤란, 순환장애 등 다양한 증상이 나타날 수 있다.
일반적으로 척수 손상의 정도는 신경학적 기능 평가를 통해 판단하며, 완전손상과 불완전손상으로 구분할 수 있다. 또한 손상 부위에 따라 사지마비, 하반신마비 등으로 구분된다.
이번 사례의 환자는 경추부 척수 손상으로 인한 증상을 보이고 있으며, 향후 추가적인 진단과 치료가 필요할 것으로 판단된다.
1.4. 활력징후
활력징후는 환자의 건강 상태를 파악할 수 있는 중요한 지표이다. 대상자의 활력징후는 체온 36.8℃, 맥박 75회/분, 호흡 20회/분, 혈압 161/114mmHg, 산소포화도 98%로 측정되었다. 이는 정상 범위에 속하는 수치이나 혈압이 다소 높은 편이다. 이는 외상으로 인한 스트레스 반응의 결과로 볼 수 있다.
1.5. 기타 소견
상기 환자는 2021년 코로나19 확진력이 있는 것으로 확인되었으며, 심한 외상으로 인해 경추 손상 가능성이 있는 것으로 나타났다. KTAS Level 2 환자로 분류되어 응급실 내원 시 신속한 처치가 필요한 중증 상태임을 시사한다. 또한 환자가 알레르기나 과거력이 없는 것으로 확인되었다. 이를 종합해볼 때 상기 환자는 오토바이 사고로 인한 외상으로 인해 생명에 위협을 받는 상황으로 판단된다.
2. 현재까지의 처치 및 환자 상태
2.1. 진행된 검사 및 처치
진행된 검사 및 처치"는 다음과 같다.
검사로는 COVID-19 항원검사, Brain CT, C-Spine CT, C-Spine MRI, Skull Series, Atlas-Axis open mouth, C-Spine AP and Lateral, T-Spine AP and Lateral, L-Spine AP and Lateral 검사를 시행하였다. 이를 통해 두부 및 경추 부위의 외상 여부와 정도를 평가하고자 하였다.
처치로는 Paracetamol 1g을 정맥 주사하여 진통 효과를 얻었다. 또한 경추부 보조기(Neck brace)를 적용하여 경추 움직임을 제한하고 안정을 취하도록 하였다.
2.2. 환자 상태
환자의 상태는 다음과 같다. 환자는 오토바이 사고로 인한 후두부 열상 및 출혈, 경추통증, 얼굴 찰과상으로 응급실에 내원하였다. 내원 시 의식은 명료하였으나 사고 당시의 상황을 기억하지 못하고 있었다. 내원 당시 활력징후는 체온 36.8도, 혈압 161/114mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 20회/분, 산소포화도 98%로 확인되었다. 또한 환자는 Neck brace를 착용하고 있었으며, 외상과 관련된 급성통증, 신체 기동성 약화로 인한 낙상 위험성, 예후와 관련된 불안을 호소하고 있었다. 응급실 도착 후 진행된 검사로는 COVID-19 항원검사, Brain CT, C-Spine CT, C-Spine MRI, Skull Series, Atlas-Axis open mouth, C-Spine AP and Lateral, T-Spine AP and Lateral, L-Spine AP and Lateral 등이 있었으며, 검사 결과 Spinal cord injury of cervical spine으로 확인되었다. 현재 환자 상태는 어지러운 증상이 호전되었으나 구토가 4회 발생하였고, Neck brace 착용에 대한 불편감을 호소하는 등 irritable한 모습을 보이고 있다.
3. 간호진단 및 계획
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