본문내용
1. 서론
현대 의학과 사회가 발전함에 따라 평균 연령이 증가하고 있다. 고령화 사회가 되어가면서 노인성 질환에 많은 관심이 요구되고 있다. 고령인구에서 높은 비율로 발생하고 있는 질병이 바로 치매이다. 치매는 환자 본인과 그 가족들에게 경제적, 심리적, 육체적인 고통을 주는 사회적인 문제로 대두되고 있다. 이에 노인간호학실습에 임하면서 영서원 요양병원에서 흔히 관찰할 수 있는 치매 환자를 케이스 스터디로 설정하게 되었다.
2. 치매
2.1. 치매의 정의
치매의 정의는 "일반적으로 태어날 때부터 정신적 능력의 발달이 지연되는 정신지체(mental retardation)와 달리 어느 연령까지 정상적인 지적수준을 유지하다가 후천적인 요인에 의해 지적기능이 비정상적으로 저하되는 경우를 치매라 한다"이다. 즉, 치매란 기억력 및 기타 지적능력이 상실되는 만성 진행성-퇴행성의 뇌질환으로 인해 생기는 하나의 임상 증후군을 의미한다. 이는 하나의 특정한 질환이나 진단에 의한 명칭이 아니라 여러 가지 원인질환에 의해 발생되는 뇌 기능의 전체적인 저하상태를 말한다. 치매의 좀 더 넓은 의미로는 지적 황폐화뿐만 아니라 행동이상 및 인격변화와 함께 정서적 기능상실과 진행성인 지적 황폐화로 사회적 혹은 직업적 기능에 장애를 겪게 되는 상태를 의미한다.
2.2. 치매의 원인
치매를 일으키는 원인질병에는 매우 다양한 종류가 있는데, 크게 퇴행성 치매, 혈관성 치매, 중독, 외상, 내분비, 대사성, 감염성, 종양성 등으로 구분할 수 있다""
퇴행성 치매에는 알츠하이머병, 루이체병, 전두엽퇴행, 픽병 등이 포함된다"" 이들 질환은 피질성 또는 피질하 신경세포의 점진적인 손상과 사멸로 인해 발생한다""
혈관성 치매는 뇌경색, 다발성 경색치매, 비경색 빈스완거병 등으로 나뉘며 뇌혈관 질환에 의해 발생한다""
중독성 치매에는 알코올 중독, 중금속 중독 등이 있다""
외상성 치매는 직접적인 두부외상으로 인해 발생한다""
내분비 및 대사성 치매에는 B12 결핍, 니아신 결핍, 저산소증, 갑상선기능저하증, 간성뇌병증 등이 포함된다""
감염성 치매로는 크로이츠펠트-야콥병, 매독 등이 있다""
종양성 치매는 뇌종양이나 수막암종 등 종양성 질환으로 인해 발생한다""
이 외에도 정상압 수두증, 다발성 경화증, 신경 베체트병 등 다양한 원인질환들이 치매를 발생시킬 수 있다""
2.3. 알츠하이머병과 혈관성 치매의 비교
알츠하이머병은 원발성 퇴행성 치매라고도 하며, 치매 중 가장 많은 부분을 차지한다. 알츠하이머병의 원인으로는 아세틸콜린 결핍, 유전, 글루탄산염 결핍, 미세소관의 기능 결함, 이상 단백질, 두부 손상, 혈류 감소 등이 제시되고 있다. 알츠하이머병은 상염색체 우성 유전을 하는 것으로 알려져 있는데, 조기에 발병하는 알츠하이머병은 19번 염색체, 노년에 발생하는 알츠하이머병은 21번 염색체와 관련이 있다. 알츠하이머병은 대뇌피질 특정 영역의 신경원의 수, 구조, 기능상의 변화를 초래한다. 초기에는 뇌의 육안적 변화가 뚜렷하지 않으나, 병이 진행되면서 뇌가 전반적으로 위축된다. 특징적인 병리학적 소견은 뇌인성 반(plaque)과 신경섬유농축체의 발현이다.
반면 혈관성 치매는 다발성 뇌졸중으로 인해 발생한다. 다발성 뇌졸중은 뇌졸중이 여러번 반복되면서 대뇌피질과 피질하의 여러 부위에 경색이 생겨 인지기능 장애를 초래한다. 다발성 경색에 의한 치매는 특징적으로 치매 증상이 나타나기 전에 한번 이상 뇌졸중을 경험하며, 증상이 갑자기 약화된 후 일정기간 안정세를 유지하다가 또다시 갑자기 약화되는 경과를 보인다.
이처럼 알츠하이머병과 혈관성 치매는 발병 원인과 증상 경과 등에 있어 차이를 보인다. 알츠하이머병이 서서히 진행되는 퇴행성 뇌질환인 것에 비해, 혈관성 치매는 뇌졸중과 같은 혈관 사고에 의해 발생하며 증상의 변화가 ...
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