소개글
"STEMI 케이스"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
2. 문헌고찰
2.1. 정의 및 개요
2.2. 원인 및 위험요인
2.3. 병태생리
2.4. 증상
2.5. 진단
2.6. 합병증
2.7. 치료와 약물
2.8. 퇴원관리
3. 사례보고
4. 간호과정
4.1. 간호진단
4.2. 간호중재
4.3. 간호평가
5. 결론
6. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
최근 들어 우리나라에서도 식생활의 변화, 생활 습관의 서구화 및 고령화 등으로 인하여 심혈관 및 뇌혈관질환에 의한 사망률은 현재 연간 총 사망자의 19%인 인구 10만 명 당 43.3명과 56.5명으로 각각 사망원인의 2위와 3위를 차지하고 있다. 이렇듯, 사망원인의 높은 순위를 차지하고 있는 심혈관 및 뇌혈관질환에서도 STEMI(ST 분절 상승 심근경색)는 심장의 전기활동이 급격히 변하여 심장이 멈추는 돌연사의 대표적 질환이며 초기 사망률이 10-15%에 이르고, 사망자의 56%가 발병 후 1시간 이내에 병원 밖에서 사망한다. 이러한 심근경색에 대해 살펴보고 일반적인 특성과 임상적 위험요소와 또 그에 따른 진단과 치료 등에 대해 알아보고자 한다.
2. 문헌고찰
2.1. 정의 및 개요
심근경색은 관상동맥의 갑작스러운 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 관상동맥 증후군 중의 하나이다. 혈전으로 인한 관상동맥의 완전한 폐색으로 발생하는 ST분절 상승 심근경색(STEMI)과 관상동맥의 부분 폐색으로 발생하는 ST분절 비상승 심근경색(NSTEMI)으로 분류할 수 있다. 심근경색증은 협심증에서 일어나는 일시적인 허혈과 달리 지연되고 완화되지 않는 허혈로 인해 심근에 비가역적인 손상을 일으킨다. 심장세포는 세포가 죽기 전에 약 15분 동안 허혈에 견딜 수 있다. 따라서 심근경색 발생 시 신속한 치료와 간호가 매우 중요하다"".
2.2. 원인 및 위험요인
심근경색증의 주 원인은 관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정에서 갑자기 발병되는 것이다. 관상동맥의 폐색은 죽상반이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 완전히 차단됨으로써 발생되는 것이 대부분이다. 드물게는 관상동맥의 색전증이나 손상, 혈관염 또는 수술 후 쇼크, 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소될 때도 발생한다.
관상동맥 질환을 초래하는 위험요인은 크게 조절 불가능한 요인과 조절 가능한 요인으로 나눌 수 있다. 조절 불가능한 요인에는 연령(40세 이상), 가족력과 유전적 소인, 성별(남성이 여성보다 4배 이상, 여성의 경우 폐경기 이후 발병률 상승), 경구피임약 복용, 흡연, 고혈압이 있는 여성 등이 있다. 조절 가능한 요인에는 높은 LDL 수준, 낮은 HDL 수준, 중성 지방·총 콜레스테롤 상승, 고혈압, 흡연, 당뇨병, 신체적 활동 부족, 과체중과 비만, 스트레스, A형 타입의 성격 등이 포함된다.
이처럼 관상동맥 질환의 원인과 위험요인은 복합적이며, 이를 예방하고 관리하는 것이 심근경색증의 발병을 낮추는 데 중요하다고 볼 수 있다."
2.3. 병태생리
심근경색증은 관상동맥의 갑작스러운 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 관상동맥 증후군 중의 하나이다. 심근경색증은 CHD(관상동맥심장병)의 마지막 결과로 생각할 수 있다. 협심증에서 일어나는 일시적인 허혈과 달리 심근경색증에서는 지연되고 완화되지 않는 허혈로 인해 심근에 비가역적인 손상을 일으킨다.
심장 근육은 관상동맥이라 부르는 3가닥의 혈관을 통해서 산소와 영양분을 공급받으면서 일생동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관이다. 따라서 관상동맥에 이상이 생기면 심장 근육이 영향을 받을 수밖에 없다. 관상동맥의 구조를 살펴보면, 그 가장 안쪽 층을 내피세포가 둘러싸고 있는데 내피세포가 건강한 경우에는 혈전이 생기지 않는다. 그러나 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육 일부가 괴사 되는 경우가 심근경색증이고, 괴사 되지는 않지만. 혈관 내 혈액의 흐름이 원활하지 않아 가슴에 통증이 생기는 것이 협심증이다.
심장세포는 세포가 죽기 전에 약 15분 동안 허혈에 견딜 수 있다. 심근은 신진대사가 왕성하기 때문에 허혈징후가 혈류감소 후 8~10초 이내에 나타난다. 심근에 혈액과 산소가 공급되지 않으면, 혐기성 대사로 전환되어 ATP 형성이 감소하고 대사산물로 젖산을 더 많이 만들게 된다. 심근세포는 pH의 변화에 매우 민감해서 기능이 저하된다. 산증으로 심근이 세포 내에 가수분해효소에 의해 더 손상을 받기 쉬워진다. 산증은 전도계 장애를 초래하여 부정맥을 유발한다. 수축력이 감소하고 심장의 박출 능력도 감소한다. 심근세포가 괴사하면 심근 세포 내 효소가 혈류 속으로 유입되므로 임상검사로 발견할 수 있다.
2.4. 증상
심근경색증 환자는 전형적인 증상으로 흉통을 호소한다. 이 흉통은 조이는 듯하고 쥐어짜는 듯한 심한 통증으로 서술된다. 환자는 대개 복부 불편감이나 숨가쁨, 현기증 등을 동반하기도 한다. 특히 30분 이상 지속되는 것이 특징이...
참고 자료
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