본문내용
1. 서론
1.1. 심부전의 정의
심부전(heart failure)은 심장의 펌프와 채움 기능이 손상된 비정상 상태이며, 심장이 조직에서 필요로 하는 산소를 충분히 공급하지 못하는 상태이다. 임상에서, 모든 심부전이 폐울혈을 동반하지는 않기 때문에 급성 및 만성 심부전이라는 용어가 울혈성 심부전이라는 용어로 대체되기도 하지만 울혈성 심부전이라는 용어를 주로 사용한다."
1.2. 심부전의 원인 및 악화요인
심부전의 원인 및 악화요인은 다양하다. 심부전은 심장의 펌프 기능 저하로 인해 발생하며, 이의 주요 원인으로는 관상동맥질환, 고혈압성 심질환, 류마티스 심질환, 선천성 심질환, 급성 폐성심, 심근증, 빈혈, 심장판막질환 등이 있다". 이 외에도 심부전을 악화시킬 수 있는 요인으로는 부정맥, 폐색전증, 세균성 심내막염, 빈혈, 갑상샘 기능저하증, 영양결핍, 저혈량 등이 있다". 특히 고령, 고혈압, 당뇨, 비만, 알코올 중독, 흡연 등의 위험요인을 가진 경우 심부전이 발생할 위험성이 크다고 할 수 있다".심부전의 또 다른 중요한 원인 중 하나는 심근경색이다". 급성 심근경색으로 인한 심근의 비가역적 손상은 심부전의 가장 흔한 요인이 된다". 또한 만성 심부전의 경우 관상동맥질환, 고혈압성 심질환, 류마티스 심질환, 선천성 심질환, 급성 폐성심, 심근증, 빈혈, 심장판막질환 등이 주요 원인이 된다". 이러한 질환들이 적절히 치료되지 않고 방치되면 심부전으로 진행될 수 있다".
부정맥, 폐색전증, 세균성 심내막염, 빈혈, 갑상샘 기능저하증 등은 심부전 상태를 악화시키거나 유발할 수 있는 요인들이다". 이러한 요인들이 치료되면 심부전 증상이 사라지고 심부전 이전의 상태로 돌아갈 수 있다". 하지만 이러한 악화요인들이 지속되면 심부전이 계속 악화될 수 있다".
특히 고령, 고혈압, 당뇨, 비만, 알코올 중독, 흡연 등의 위험요인을 가진 경우 심부전이 발생할 위험성이 크다". 이는 이러한 요인들이 심장의 기능을 저하시키고 궁극적으로 심부전으로 이어질 수 있기 때문이다". 예를 들어 고령의 경우 심장 기능의 감소로 인해 울혈성 심부전이 발생할 위험이 높다". 또한 당뇨나 비만 등은 심장에 부담을 주어 심부전을 유발할 수 있다". 흡연이나 알코올 중독 역시 심장 건강을 해치는 요인으로 작용한다". 따라서 이러한 위험요인들을 관리하는 것이 심부전 예방에 중요하다고 할 수 있다".
2. 병태생리
2.1. 심부전의 발생기전
심부전의 발생기전은 다음과 같다.
첫째, 전부하의 증가(용적 과부하)이다. 심장의 확장기 말에 심실의 용적이 최고로 증대된 확장기 용량을 전부하(preload)라고 하는데, 전부하 증가의 대표적 질환으로 대동맥판과 승모판막의 폐쇄 부전증이 있다. 이로 인해 심장으로의 혈액 유입이 증가하여 심실이 과도하게 늘어나게 된다.
둘째, 후부하의 증가(압력 과부하)이다. 심장의 혈액을 박출해 내기 위해 심실이 수축하면서 받은 저항, 즉 수축기 구출저항을 후부하(afterload) 혹은 압력부하라고 하는데, 대동맥압과 말초혈관저항에 의해 결정된다. 후부하 증가의 대표적 질환으로 고혈압과 대동맥판막이나 폐동맥판막 협착증이 있다. 이로 인해 심장이 과도하게 수축해야 하는 상황이 발생한다.
셋째, 심실 충만 장애(심박수의 이상)이다. 신진대사율의 증가, 저산소증, 빈혈 등이 나타나면 교감신경계가 흥분되어 심박동수가 증가한다. 심박수가 너무 빠르면 이완기가 짧아져 심실로 혈액유입이 방해받아 심실충만 장애로 심박출량이 정상으로 유지할 수 없게 된다.
넷째, 심근의 수축력 저하이다. 심장의 수축기능은 심박출량 감소, 허혈성 심질환, 염증성 심질환, 만성적인 심장 과부담 등으로 감소된다. 이러한 감소를 극복하기 위해 심근섬유가 과도하게 신장되므로 울혈성 심부전이 초래된다.
결과적으로 이러한 기전들로 인해 심장이 정상적으로 기능을 수행하지 못하게 되어 심부전이 발생하게 된다.""
2.2. 심장의 보상기전
심장의 보상기전(cardiac compensatory mechanism)은 심장이 예비능력을 총동원하여 자체의 힘을 보강함으로써 조직의 대사요구를 충족시키게 되는 기전이다. 정상 심장은 신체의 요구에 따라 휴식 때의 수준에 비해 5배까지 박출량을 증가할 수 있다. 그러나 심부전 시에는 휴식 시에도 거의 최대한의 박출량을 내보내고 있어 예비능력이 없는 경우가 많다.
심부전 시 심장의 주요한 보상기전은 다음과 같다:
1) 교감신경계의 자극: 심부전 시 교감신경계가 활성화되어 다음과 같은 반응이 나타난다.
① 빈맥(tachycardia): 심박동수와 수축력이 증가하여 일회박출량과 심박출량이 증가한다. 그러나 심실의 비효율적인 수축으로 인해 쇼크와 저혈압이 유발될 수 있다. 또한 동맥의 수축을 유발하여 말초혈관저항이 증가한다는 문제가 있다.
② 심실확대(ventricular dilatation): 심근의 수축력을 증강시키기 위해 이완기 말에 심근섬유의 길이가 더 늘어나게 된다. 그러나 심근의 수축력을 증가시키는 데에는 한계가 있으며, 늘어난 섬유가 더 많은 산소를 요구하여 심장에 과부담을 초래하고 결국 수축력 감소를 초래한다.
③ 심근비대(ventricular hypertrophy): 심근섬유의 직경이 굵어지고 심방과 심실의 벽이 두꺼워지면서 심장 자체의 무게가 증대되는 상태이다. 그러나 비대해진 근육에 충분한 혈액이 공급되지 않아 저산소혈증 상태가 초래될 수 있다.
2) 신장의 보상기전: 심박출량이 저하되면 콩팥의 혈액 관류량이 감소되어 사구체 여과작용이 저하된다. 이에 따라 소변 생성이 감소하여 체액을 보존하려는 신장의 보상기전이 작용한다. 즉, renin-angiotensin system 활성화, aldosterone 분비 증가로 나트륨과 수분의 재흡수가 증가하여 소변량이 감소하게 된다. 이로 인해 혈액량이 증가하고 정맥충만압, 전부하와 후부하가 증가하게 된다.
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