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1. 수술실 실습
1.1. 외과적 손 씻기(surgical hand scrub)
외과적 손 씻기(surgical hand scrub)란 기계적 그리고 화학적 방법으로 손을 씻는 것으로, 간호사와 의사가 수술에 들어가기 전 손과 팔의 피부에 있는 일과성 미생물(transient flora)과 상주성 미생물(resident flora)을 제거하기 위해 소독액과 비누를 묻힌 솔로 손과 팔을 닦은 후 물로 헹구어 내게 된다"이다.
외과적 손 씻기 전에 반드시 반지, 시계와 팔지 등을 제거해야 하며, 손등에 비해 손끝의 오염도가 심하고 손톱 밑은 보통의 손 씻기에 의해서는 잘 제거되지 않는 미생물의 서식처가 되고 있으므로 손톱은 늘 짧게 유지해야 한다"이다.
외과적 손 씻기의 중요한 기능은 기계적인 것으로 솔로 손과 팔을 힘 있게 마찰시키면 피부에 붙어 있던 먼지, 일과성 미생물은 물론 상주성 미생물도 제거할 수 있다"이다.
외과적 손 씻기에는 3~5분을 할애하며, 한 부위에 대해 20회 이상의 솔질을 한다"이다.
손 말리기 시 타올을 집을 때에는 무릎을 굽힌 상태에서 신속하게 타올을 집으며 이 때 타올 주위의 다른 소독물품과 손이 접촉하지 않도록 주의한다. 타올을 반대쪽으로 뒤집어 세로로 길게 접은 후 접힌 타올면이 손가락 쪽을 향하도록 하여 팔꿈치 쪽으로 옮겨가면서 물기를 닦는다"이다.
1.2. 가운입기(gowning) & 장갑끼기(gloving)
멸균 가운과 방포는 수술영역과 미생물 오염원간에 방벽의 기능을 한다. 외과적 손 씻기를 하고 손의 물기를 말린 후 멸균 가운을 입는다. 주위의 다른 멸균 방포에 손이 닿지 않도록 주의하며 멸균 가운을 집는다. 오른손으로 멸린 가운 내부의 목둘레 아래 5~7cm 부위를 잡은 후 멸균 가운을 길게 늘어뜨린 후 소매로 들어가는 구멍(arm hole)을 찾는다. 양쪽 손으로 각각의 arm hole을 잡은 후 양쪽 손을 동시에 소매 안으로 밀어 넣는다. 순환간호사는 소독간호사 등 뒤에 서서 가운 뒷부분을 잡아당긴 후 뒤의 끈을 매준다. 단 이때 순환간호사의 손이 멸균 가운의 앞부분과 접촉하지 않도록 주의하며 소독간호사의 손이 멸균 가운의 소매 밖으로 나오지 않도록 주의한다.
멸균장갑은 의료 인력의 손으로부터 환자에게 미생물 전파를 최소화함은 물론 의료 인력의 손이 수술환자의 혈액이나 체액으로부터 오염되는 것을 방지해 주는 기능을 한다. 수술 중 의사와 간호사는 환자의 혈액이나 체액과의 접촉을 막기 위한 방벽으로써 멸균장갑을 사용하나 수술 도중 멸균장갑은 자연적으로 투과성이 높아지거나 찢어지기도 하며 봉합바늘, 주사바늘, 전기소작기와 날카로운 기계에 의해 구멍이 나기 쉽다. 따라서 장갑이 방벽으로써의 완벽한 기능을 기대할 수 없으므로 외과적 손 씻기를 철저히 해야 한다.
손을 멸균 가운의 소매 안에 둔 채로 오른손으로 왼쪽 장갑의 cuff 부분을 잡는다. 장갑의 엄지 부분과 왼손의 엄지 부분이 마주보고, 장갑의 손가락이 팔꿈치 쪽을 향하도록 왼쪽 손바닥에 장갑을 놓는다. 멸균 가운의 소매 속에 있는 왼손의 엄지와 시지로 장갑의 아래쪽 cuff 부분을 잡고 멸균 가운의 소매 속에 있는 오른손의 엄지와 시지는 장갑의 위쪽 cuff로 잡은 채 손을 장갑 속으로 밀어 넣는다. 이때 멸균 가운의 cuff가 장갑 속에 머물게 되므로 멸균 가운의 소매 아래 부분을 조심스럽게 잡아당기되 멸균 가운의 cuff가 장갑 위로 완전히 빠져 나오지 않도록 주의한다. 왼손으로 오른쪽 장갑을 집은 후 오른쪽 손바닥에 놓는다. 오른손의 장갑 착용법은 왼쪽 손의 장갑 착용법과 동일하다.
1.3. 거즈, 날카로운 물품 관리
수술 중 거즈와 날카로운 물품의 관리는 매우 중요하다"". 거즈는 주로 환자의 혈액이나 조직액 및 분비물의 제거에 사용되며, 사용한 거즈가 수술환자의 체내에 남겨지는 것을 막기 위해 거즈 counting이 필요하다"". 거즈 counting은 개복수술, 개흉수술, 복막외강 수술, 질식 자궁 적출술, 대퇴골과 고관절수술, 척추수술 등에 필수적으로 이루어진다"". 거즈에 스테인레스 고리를 달아서 사용하거나, X-ray로 추적이 가능한 표식표를 부착한 거즈를 사용하기도 한다"". 거즈 counting이 정확하지 않으면 환자의 체내에 거즈가 남겨질 수 있으므로 소독간호사와 순환간호사가 법적 책임을 져야한다"".
날카로운 물품에는 봉합침, knife blade, 안전핀과 주사침 등이 포함되며, 이들의 개수 또한 counting 해야 한다"". 수술 중 사용한 날카로운 물품은 따로 모아두며, 혹시 부러지면 부러진 조각을 모두 모아 파손된 조각이 체내에 남겨지지 않도록 주의해야 한다"".
이처럼 수술 중 거즈와 날카로운 물품의 관리는 환자의 안전을 위해 매우 중요하며, 소독간호사와 순환간호사가 정확한 counting과 관리를 해야 한다"".
1.4. 검사물(specimen) 관리
검사물(specimen)은 환자의 신체에서 적출된 조직과 이물질로써 혈액, 연조직, 뼈, 체액 및 이물질 등이 모두 속하며 수술 중 채취된 검사물은 정확한 진단을 위해 조직검사실로 보내진다. 조직검사실로 검사물을 보내기 전 냉장 보관을 해야 하는 경우도 있으며, 검사물의 배양 여부는 집도의가 결정한다.
대개 일반적 조직은 formalin 용약에 담가 놓으며 검사물을 담는 용기는 검사물을 쉽게 꺼낼 수 있도록 하기 위해 큰 것이 좋다. 작은 크기의 검사물을 큰 감자로 잡을 경우 조직의 손상을 가져와 조직의 정확한 확인과 진단을 어렵게 하므...
