본문내용
1. 통합 시뮬레이션 - 급성췌장염 간호
1.1. 시나리오 소개
이 환자는 52세 남성으로, 새벽 시간에 응급실로 내원하였다. 주 증상은 오심, 구토, 상복부 압통, 고열이다. 3개월 전 급성 췌장염 진단을 받은 적이 있으며, 최근 술을 많이 마신 것으로 나타났다. 환자의 활력징후는 혈압 100/60, 맥박 92회, 체온 38.7도, 호흡수 25회로 측정되었다.
이 환자는 급성 췌장염으로 진단되었다. 급성 췌장염은 췌장의 염증과 관련된 질환으로, 상복부 통증, 오심, 구토, 열 등을 동반하는 것이 특징이다. 주요 원인으로는 알코올 섭취, 담석, 고중성지방혈증, 외상 등이 있다.
이 환자의 경우 최근 과도한 음주력이 있어 알코올성 췌장염으로 추정된다. 정확한 진단을 위해 다양한 검사들이 시행되어야 하며, 급성 증상 완화를 위한 보존적 치료가 필요할 것이다. 통증 조절, 수액 공급, 금식, 영양 공급 등의 간호 중재가 포함된다.
1.2. 환자사정 및 통증사정
환자 나췌장(M/45)은 복부 통증을 주호소로 새벽에 119를 통하여 응급실에 내원하였다. 통증 양상은 명치와 배꼽 주위에서 찌르는 듯한 통증과 오심, 구토를 호소하며, 최근 술을 자주 마신 것으로 나타났다. 3달 전 췌장염으로 진단 받아 입원한 적이 있는 것으로 확인되었다. 응급실 내원 당시 검사 결과 백혈구, 아밀라제, 리파제 수치가 상승하였고 CT 검사 결과 췌장염으로 확인되었다. 내원 당시 통증과 미열이 있으며, 똑바로 누우면 통증이 더 심해지는 상태였다.
간호사는 우선 환자의 성명을 확인하고 입원팔찌를 확인하여 환자의 신원을 정확히 확인하였다. 이후 환자가 호소하는 증상을 자세히 사정하였다. 환자는 명치 부위와 배꼽 주위로 찌르는 듯한 통증이 있다고 호소하였고, 오심과 구토 증상도 동반되고 있었다. 환자에게 통증 정도를 0-10점 척도로 질문하였을 때 환자는 10점이라고 응답하여 매우 심한 통증을 호소하고 있음을 알 수 있었다.
간호사는 환자의 배 부위를 신중히 관찰하기 위해 환자의 사생활을 보호하기 위해 커튼을 쳐서 가린 후 상복부와 옆구리 부위를 촉진하여 쿨렌 징후와 터너 징후를 확인하였다. 쿨렌 징후와 터너 징후는 음성 소견이었다.
또한 간호사는 환자의 과거력과 현재 복용 중인 약물을 확인하였다. 환자는 3달 전 췌장염 진단을 받고 입원한 적이 있었으며, 현재 복용 중인 약물은 없다고 응답하였다. 이를 통해 이번 입원의 배경이 되는 과거력을 파악할 수 있었다.
간호사는 활력징후 측정을 위해 간호사 2명에게 협조를 구하였다. 환자의 혈압, 맥박, 체온, 호흡수를 측정한 결과 혈압 130/70mmHg, 맥박 92회/분, 체온 38.7℃, 호흡수 25회/분으로 확인되었다.
이상의 환자 사정 및 통증 사정 결과를 토대로 간호사는 의사에게 즉시 보고하여 적절한 치료 및 간호중재가 이루어질 수 있도록 하였다.
1.3. 의사의 지시에 따른 간호수행
1.3.1. 근육주사
근육주사는 상완근(deltoid muscle) 또는 둔근(gluteal muscle)에 주사제를 투여하는 것이다. 통증 완화를 위해 근육주사를 선택한 경우, 간호사는 통증과 불편감을 최소화하기 위해 다음과 같은 간호중재를 수행해야 한다.
먼저 간호사는 환자의 이름과 등록번호를 확인하고, 주사 부위를 직접 확인하여 적절한 위치에 주사할 수 있도록 한다. 그 후 주사 부위를 소독한 뒤 주사액을 천천히 주입하며, 주사 후에는 주사 부위를 5분간 압박하여 주사액이 새어나오지 않도록 한다.
또한 간호사는 환자에게 주사 후 발생할 수 있는 어지러움증, 오심, 구토 등의 부작용 증상을 주지시키고, 이상 증상 발생 시 즉시 알려줄 것을 요청한다. 그리고 진통제 투여 후 30분 이내에 통증 완화 효과가 나타나므로, 환자에게 이 점을 설명하여 기대감을 갖게 한다.
이와 같은 근육주사 투여 과정에서 간호사는 무균술을 준수하고, 환자의 불안을 감소시키며, 치료 효과를 높일 수 있도록 지속적인 관찰과 설명을 제공해야 한다"."
1.3.2. 피하주사(AST) 및 정맥주사
간호사 3은 환자에게 접근하여 안녕하세요. 간호사 ◇◇◇입니다.라고 인사하고 환자의 성함을 확인했다. 그리고 환자의 입원팔찌를 확인하여 환자가 나췌장임을 확인하였다.
간호사 3은 환자에게 항생제가 들어가기 전에 항생제 반응검사부터 하겠다고 말했다. 항생제를 투여할 때 발생할 수 있는 두드러기, 발진, 가려움 등의 이상반응을 방지하기 위해 AST(Allergy Skin Test)를 실시하겠다는 것이다.
간호사 3은 환자의 팔 안쪽에 약 5-6mm 크기의 낭포가 생길 때까지 피하주사로 항생제를 서서히 주입하였다. 그리고 낭포 둘레에 주사약명과 투약시간을 기록하였다. 이후 간호사 3은 15분 후에 다시 와서 환자의 AST 반응을 확인하겠다고 말했다.
15분 후 간호사 3이 다시 와서 AST 부위를 확인한 결과 아무런 이상반응이 없었기 때문에, 정맥주사로 항생제 투여를 진행할 수 있다고 설명했다. 간호사 3은 항생제 투여 시 피부에 두드러기가 생기거나 가려...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11